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république tunisienne
projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et les pCb en tunisie
Hôpital Habib Thameur de TunisHôpital universitaire général (HUG)
Manuel spécifique des procédures de gestion des Déchets d’Activités de Soins
Juillet 2015
projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et des polychlorobiphényles (pCb) en tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
république tunisienne
Hôpital Habib Thameur de Tunis
Manuel spécifique des procédures de gestion des Déchets d’Activités de Soins
Juillet 2015
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et des polychlorobiphényles (pCb) en tunisie
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Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie
RÉPUBLIQUE TUNISIENNE
الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات contact@anged.nat.tn : 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس • الهاتف : 595 791 71 )216( • البريد اإللكتروني
Agence Nationale de Gestion des Déchets6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis • B.P 162 • Le Belvédère Tunisie • Tél.: )216( 71 791 595 • E-mail: contact@anged.nat.tn
Les établissements et les structures de soins permettent de soigner des patients et de sauver des vies. Néanmoins, elles génèrent des déchets à risques plus au moins élevé pour le patient, le personnel et l’environnement.
La quantité totale des Déchets d’Activités Sanitaires )DAS( produits par les structures et établissements publics de santé en Tunisie est de 16 000 T/an dont environ 9 000 tonnes des déchets assimilés aux ordures ménagères.
L’objectif du projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques de gestion des DAS en Tunisie, est l’amélioration de la gestion de ces déchets via la réduction des émissions de dioxines et de furannes qui font parties des Polluants Organiques Persistants )POPs( traités dans le cadre de la mise en œuvre de la Convention de Stockholm.
Les dioxines et furannes sont des substances produites et rejetées involontairement lors du brûlage des Déchets d’Activités Sanitaires Dangereux )DASD( qui contiennent du chlore dont les Déchets d’Activités Sanitaires à Risques Infectieux DASRI, les déchets à risque toxique ou chimiques )déchets de laboratoires, solvants, thermomètres à mercure, piles, etc(. Le brûlage de ces déchets en raison d’une combustion incomplète entraîne la production des émanations cancérigènes. L’Agence Nationale de Gestion des Déchets en
tant que chef du projet, contribue au renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et des capacités techniques de gestion des DAS aux niveaux national, régional et local. Ce projet permettra d’améliorer la gestion des DAS via la formation, la sensibilisation, l’acquisition d’équipements de stockage et de transfert en intra-muros des DAS dans 97 structures et établissements publics de soins ainsi que le transport et le traitement de ces déchets en extra-muros dans les installations de traitement autorisées et leur élimination finale dans les décharges contrôlées.
Traitement des DAS
Base de données et SIG
Tri, conditionnement, étiquetage (intra-muros)
Registre rouge & bleu
Traçabilité - Gestion des DAS
Enfouissement dans les décharges contrôlées
Bon de réception
Transport extra-muros par les sociétés autorisées
Balance de pesage, code à barres, bordereau de suivi & registre rouge
Les Partenaires : Les Ministères de la Santé, de la Défense Nationnale, de l’Intérieur et des Affaires Sociales
Collecte non appropriée des DASRI Chariot de soins équipé de régi-box Conditionnement Secondaire des DAS
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Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires )DAS( et des polychlorobiphényles )PCB( en Tunisie
BANQUEMONDIALE
projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et des polychlorobiphényles (pCb) en tunisie
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SommaireAbréviations 4
préambule 5
Objectifs 6
public cible 7
Fiches in ‘’introduction’’ 8
FicheIN01:Présentationdel’établissement........................................................................................................9
FicheIN02:Définitions.........................................................................................................................................10
FicheIN03:CatégorisationdesDAS....................................................................................................................11
FicheIN04:RisquesliésauxDAS........................................................................................................................12
Fiches Or ‘’Organisation’’ 13
FicheOR01:Cadreréglementaire.......................................................................................................................14
FicheOR02:CadreInstitutionnel..........................................................................................................................17
Fiches pr ‘’procédure’’ 20
FichePR01:Circuitd’éliminationdesDAS..........................................................................................................21
FichePR02:Filièresd’éliminationdesDAS........................................................................................................22
FichePR03:Logistique........................................................................................................................................24
FichePR04:Filièred’éliminationdesDASRI......................................................................................................26
FichePR05:Eliminationdesdéchetsissusdespatientshautementcontagieux..............................................32
FichePR06:Filièred’éliminationdesDASRTC....................................................................................................34
FichePR07:Filièred’éliminationdesPA.............................................................................................................42
FichePR08:Filièred’éliminationdesDMA.........................................................................................................43
FichePR09:EliminationdesDASissusdublocopératoire...............................................................................44
FichePR10:Eliminationdesdéchetsd’activitédelaboratoire..........................................................................45
FichePR11:EvaluationdesressourcesetpratiquesdegestiondesDAS........................................................46
Fiches MO ‘’Mode Opératoire’’ 47
FicheMO01:Delaproductionauconditionnement............................................................................................48
FicheMO02:Delacollecteàl’entreposage..........................................................................................................49
FicheMO03:Délaisd’enlèvementpréconisés.....................................................................................................50
FicheMO04:ConduiteàtenirdevantunAES.......................................................................................................51
Fiches De ‘’Document d’exploitation’’ 52
FicheDE01:Conventionsentrel’établissementetlesentreprisesdegestiondesDAS...................................53
FicheDE02:Documentsdesuivi..........................................................................................................................54
FicheDE03:Grilled’auditdesressourcesetpratiquesdegestiondesDAS.....................................................55
références 58
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AbréviationsAes Accidentd’ExpositionauSang
ADr AccordeuropéenrelatifautransportdesmarchandisesDangereusesparRoute
AnGed AgenceNationaledeGestiondesdéchets
Anpe AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement
bsD BordereaudeSuividesDéchets
DAs Déchetsd’ActivitésdeSoins
DAsr Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisques
DAsri Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisquesInfectieux
DAsrr Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisquesRadioactifs
DAsrtC Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisquesToxiquesetChimiques
De DéchetsEncombrants
Deee DéchetsdesEquipementsElectriquesetElectroniques
DGssp DirectionGénéraledesStructuresdeSantéPublique
DHMpe Directiondel’HygièneduMilieuetdelaProtectiondel’Environnement
Die DéchetsInflammablesouExplosifs
DMA DéchetsdetypeMénageretAssimilés
DMiA DispositifsMédicauxImplantablesActifs
epC EquipementdeProtectionCollective
epi EquipementdeProtectionIndividuelle
leD LampeàDiodeElectroluminescente(Light-EmittingDiode)
Me Ministèrechargédel’Environnement
Ms MinistèredelaSanté
pA PiècesAnatomiques
pA/p/e/FMnPiècesAnatomiques/Placentas/Embryons/FœtusMort-Nés
pCt Piquants-Coupants-Tranchants
pOp PolluantsOrganiquesPersistants
sGH SystèmeGénéralHarmonisé
ViH Virusdel’ImmunodéficienceHumaine
VHb Virusdel’HépatiteB
VHC Virusdel’HépatiteC
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Préambule
Cemanuelestdestinéàl’ensembledes personnels de l’hôpital Habib thameur de tunisimpliquésdeprèsoudeloin
danslagestiondesdéchetsd’activitésdesoins(DAS).
Ilvients’ajouteraumanuel cadredesprocédurespourlagestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxetau
guide des bonnes pratiquesdegestiondesDAS,élaboréspar l’AgenceNationaledeGestiondesDéchets (ANGed)
respectivementen2012eten2014-dontils’inspire-etcepourrépondreàunbesoindeformalisationparécritdes
modalitésd’éliminationdesDASproduitsauniveaudel’établissement.
Ildécritdemanièredétailléeetprécise,entenantcomptedesspécificitésdel’établissementenmatièredeproduction
desDAS,lespratiquespréconiséespourunegestionadéquatedesDASgarantissantlamaitrisedesrisquessanitaires
liésàcettecatégoriededéchetsetl’atténuationdesonimpactpsychologiqueetenvironnemental.
Desfichesdedifférentstypes:fiches in«Introduction»,fiches Or«Organisation»,fiches pr«Procédure»,fiches
MO«Modeopératoire»etfiches De«Documentd’exploitation»ysontagencéesselonunestructurepyramidale,du
globalauparticulier.
Quellequ’ensoitlacatégorie,chacunedesfichesdumanuelestbâtiesurunmêmemodèle.Elleestidentifiéeparson
entêteetparsonpied de page,quisontreportéssurchacunedespagessilaficheencomporteplusieurs.
Lemanueldoitêtreaccessible à tout momentàtouslespersonnelsconcernésparlagestiondesDASpourpouvoir
êtreconsultéaubesoin.IldoitêtremisàladispositiondetouteslesunitésdesoinsproductricesdeDASetdureste
desstructuresdel’établissementconcernéesparlagestiondesDAS.
Sarévisiondoitêtreenvisagéechaquefoisquenécessaire,notammentencasdeparutiondenouveauxtextesrégle-
mentaires,dechangementd’équipementsoudematérielsoudeproductiondenouveauxtypesdedéchetssuiteàla
créationdenouveauxservicesspécialisés.
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Objectifs» Ce manuel est conçu en vue de permettre :
• lapromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDASetleuradaptationàl’établissement;
• laréductiondesfraisdegestiondesDASparoptimisationducircuitdegestionintra-muros;
• lerenforcementdescapacitésdetouslesacteurs;
• lamaîtrisedesrisquespourlasantéliésauxDAS;
• laprotectiondel’environnement.
» il doit, par ailleurs, servir :
• desupportdeformationetdecommunicationenmatièredegestiondesDASauprofitdetouslesacteurspo-
tentielsetnotammentlesnouvellesrecrues(formationetinformationd’accueil);
• deréférentielpourd’éventuellesévaluationsinternes;
• pourl’élaborationd’indicateursdesuividesactivitésdegestiondesDAS.
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Public cible» Ce manuel spécifique des procédures de gestion des DAs est destiné essentiellement :
• Audirecteurgénéraldel’établissementetaurestedupersonneladministratifimpliquédanslagestiondes
DAS;
• Àl’équipeduserviced’hygiènedel’établissement;
• Auxmembresetauresponsabledel’unitédegestiondesDAS;
• Auxmembresetauprésidentducomitédeluttecontrelesinfectionsassociéesauxsoins;
• Auxmembresetauprésidentducomitémédical;
• Auxpersonnelsdesservicesdesoinsetmédico-techniques(toutescatégoriesconfondues);
• AuxouvrierschargésdelacollectedesDAS;
• Auxpersonnelsetauxresponsablesdessociétésspécialiséeschargéesdel’enlèvement,dutransportetdu
traitementdesdifférentstypesdeDASR;
• ÀtouteautrepersonneimpliquéedanslagestiondesDAS.
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Fiches IN ‘‘Introduction’’
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Hôpital Habib thameurPréSentAtion De l’étAbliSSeMent
Fiche in 01
procédures de gestion des DAs page 1 sur 1
n° Version Date rédaction Vérification
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identification HôpitalHabibThameurdeTunis
Adresse 08,RueAliBenAyed-Montfleury-1008Tunis
Gouvernorat Tunis
type Hôpitalgénéralàvocationuniversitaire
Architecture Typemixte
nombre de services hospitaliers 16
nombre de lits 344
taux d’occupation moyen 80,6%
effectif des personnels 971permanentset60occasionnels
superficie -
quantité de DAsri générée Estiméeparl’établissementà57tonnes/anetà229tonnes/anselonleplandegestionenvironnementaletsocialdesDAS
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Hôpital Habib thameurDéfinitionS
Fiche in 02
procédures de gestion des DAs page 1 sur 1
n° Version Date rédaction Vérification
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Déchets
• Lemot‘’déchet’’vientduverbe‘’déchoir’’,quitraduitladiminutiondelavaleurd’unematièreoud’unobjetjusqu’aupointoùildevientinutilisable.
• Cevocablecouvreun domaine très large(touteslesactivitéshumaines:domestiques,agricoles,indus-triellesoudeservices)etdésigne:«…toutrésidud’unprocessusdeproduction,detransformationoud’utilisation,toutesubstance,matériauproduitouplusgénéralementtoutbienquesondétenteurdestineàl’abandon»;ouselonle dictionnaire:«…lesmatériauxouobjetsrejetéscommen’ayantpasunevaleurimmédiate,oulaisséscommerésidusd’unprocessusoud’uneopération»;ouencoreselonles urba-nistes :«…l’ensembledesrésidus,desmatièresrécupérablesounon,laissésàlasuited’uneopérationdefabricationoudeconsommation»;ouenfinpourl’économiste:«….undéchetestunematièreouunobjetdontlavaleuréconomiqueestnulleounégativepoursondétenteur,àunmomentetdansunlieudonnés».
• selon la loi n° 96-41 du 10/06/1996,ils’agitde:‘’….toutesubstanceetobjetdontledétenteursedéfaitoual’intentiondesedéfaireoudontilal’obligationdesedéfaireoud’éliminer’’.
Cetteloi,classelesdéchetsen:• déchetsménagersetdéchetsnondangereux;• déchetsdangereux;• déchetsinertes;• déchetsd’emballage;• déchetsparticuliers(déchets de soins,bouesdesstationsd’épuration,déchetsdesabattoirs,mar-
ginesetautres).
Déchets d’activités de soins
• Selonledécretn° 2008-2745 du 28 juillet 2008,ils’agitde:«….toutrésidud’unprocessusdeproduc-tion,detransformationoud’utilisationdesubstancesouproduitsdanslesétablissementssanitaireset plusgénéralement toutbien,meubleabandonnéoudestinéà l’abandon,provenantd’activitésdediagnosticoudesuivioud’activitéspréventives,curativesoupalliativesdanslesdomainesdelamédecinehumaine.
Fontpartieégalementdesdéchetsd’activitéssanitaires,lesdéchetsprovenantdesactivitésdetha-natopraxieet lesdéchetsprovenantdesactivitésderecherche,d’enseignementetdeproductionindustrielledanslesdomainesdelamédecinehumaine».
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Hôpital Habib thameurCAtégoriSAtion DeS DAS
Fiche in 03
procédures de gestion des DAs page 1 sur 1
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Ondistinguehabituellement:» les déchets d’activités de soins à risques infectieux (DAsri)
• IlssontconnussouslevocablegénéraldeDASRI.IlsrépondentàladéfinitiondesDASmaiscontien-nentdesmicro-organismesviablesouleurstoxinesetqui,enraisondeleurnature,deleurquantitéoude leurmétabolisme, peuvent causerunemaladie infectieuse chez l’hommeou chez d’autresorganismesvivantssusceptiblesdecontaminerl’homme.
• FontpartiedesDASRI,mêmesilerisqueinfectieuxn’estpastoujoursévident:- lesmatérielsetmatériauxpiquantsoucoupantsoutranchants (PCT)destinésà l’abandonqu’ilsaientétéounonencontactavecunproduitbiologique;
- lesproduitssanguinsàusagethérapeutiqueincomplètementutilisésouarrivésàpéremption;- lesliquidesbiologiques;- lesdéchetsanatomiqueshumains,nonaisémentidentifiables.
» les déchets d’activités de soins à risques toxiques et chimiques (DAsrtC) Lagrandediversitédesproduitschimiquesutilisésdanslesétablissementsdesoinsengendreplusieurs
typesdedéchetschimiquesetdoncdiversrisquestoxiquesetchimiques.Onpeutciter(listenonexhaus-tive):
1.leseffluentshospitaliers;2.lesdéchetsdeslaboratoires;3.lesmédicamentsnonutilisés;4.lesdéchetsdesmédicamentsanticancéreux(génotoxiques);5.lesdéchetsmercuriels;6.lespilesetaccumulateurs;7.lesdispositifsmédicauximplantablesactifs(DMIA);8.lesdéchetsd’imageriemédicale;9.lesdéchetsd’équipementsélectriquesetélectroniques(DEEE).
Ondoitdistinguerlesdéchetsàseulrisquechimique,lesdéchetsàrisquemixtechimiqueetinfectieux,lesdéchetsàrisquechimiqueetradioactifetlesdéchetsàrisquemixtechimique,infectieuxetradioactif.
» les déchets inflammables ou explosifs (Die) Cettecatégorieregroupetouslesdéchetssusceptiblesdeprendrefeuouprovoquerdesexplosionsen
casdestockageinadéquat(bombesd’aérosols,masques,bouteillesd’oxygène…).» les déchets d’activités de soins à risques radioactifs (DAsrr) «Un déchet radioactif est une substance radioactive pour laquelle aucune utilisation ultérieure n’est
prévueouenvisagée».Ondoitdistinguerlesdéchetsàseulrisqueradioactif,lesdéchetsàrisquemixteradioactifetinfectieux,lesdéchetsàrisquemixteradioactifetchimiqueetlesdéchetsàrisquemixtechimique,infectieuxetradioactif.
» les pièces anatomiques, placentas, embryons et fœtus mort-nés (pA/p/e/FMn) LesPA/P/E/FMNpeuventprésenterunrisqueinfectieux,maissontsurtoutredoutésdufaitdeleurim-
pactpsychologique.» les déchets ménagers et assimilés (DMA) LesDMAneprésententnormalementpas(saufcasparticulier)derisquesimportantspourlasantéet
l’environnement(ilssontqualifiésdebanalsounondangereux). OnpeutcitercommeexemplesdeDMA(listenonexhaustive):lesdéchetsd’emballage;lepapieretles
cartons;lesdéchetsfermentesciblesetlesdéchetsverts.
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Hôpital Habib thameurriSqueS liéS Aux DAS
Fiche in 04
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» L’expositionauxDASpeutengendrerdes risques liés à ce qu’ils peuvent contenir, c’est-à-dire:• desagents infectieux;• desproduits sanguinsincomplètementutilisésouarrivésàpéremption;• desobjets piquants, coupants ou tranchants,qu’ilsaientétéounonencontactavecunproduit
biologique;• desproduits toxiqueschimiquesoupharmaceutiques;• dessubstancesgénotoxiques;• desélémentsradioactifs;• desproduitsinflammablesouexplosifs;• despiècesanatomiqueshumaines;• desplacentas,embryonsetfœtusmort-nés.
» Sontnotammentconcernés pardetelsrisques:• lespersonnels de l’établissement(detoutescatégories);• lesmalades,lesaccompagnantsetlesvisiteurs(etd’unefaçongénéraletouteslespersonnes
fréquentantl’établissement);• lespersonnes impliquées dans l’enlèvement desDAS;• lespersonnes impliquées dans le traitement final desDAS;• lapopulation généraleetparticulièrementlesenfantsetleschiffonniers.
» l’exposition professionnelle aurisquepeutsurvenirtoutaulongdelafilièredegestiondesDAS,notam-mentaucoursdelaproduction,duconditionnement,delacollecte,del’entreposage,del’enlèvement,dutransportetdutraitementfinal.
» l’exposition communautaire peutêtreenrapportaveclaprésence,dansdesendroitsinappropriés,deréceptaclesouvertscontenantdesDAS(notammentPCT),lapossibilitéderécupérationetderéutilisationillicitesd’aiguillesetseringuesusagéesoulacontaminationdel’environnementparlesDAS.
» Lesdifférentstypes derisquessont:1. lerisqueinfectieux;2. lerisquechimiqueettoxique;3. lerisqued’inflammationoud’explosion;4. lerisqueradioactif;5. lerisquetraumatique;6. l’impactpsycho-émotionnel;7. l’impactenvironnemental.
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Fiches OR ‘‘Organisation’’
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réglementation internationale la tunisieestsignatairede toutes les conventions internationales sur les déchets et les produits chimiques
dangereuxetnotamment:
• la convention de bâlesurlecontrôledesmouvementstransfrontièresdesdéchetsdangereuxetleurélimination(adoptéeen1989etentréeenvigueuren1992);
• la convention de bamako sur l’interdiction d’importer en Afrique des déchets dangereux et sur le
contrôledesmouvementstransfrontièresetlagestiondesdéchetsdangereuxproduitsenAfrique(adop-téeen1991,entréeenvigueuren1992);
• la convention de rotterdam relative à la procédure de consentement préalable en connaissance decauseapplicableàcertainsproduitschimiquesdangereuxfaisant l’objetd’uncommerce international(adoptéeen1989etentréeenvigueuren2004);
• la convention de stockholmportantsurlespolluantsorganiquespersistants(POP)(adoptéeen2001etentréeenvigueuren2004).
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lois régissant les déchets / déchets dangereux en tunisie
• loi n°96-41 du 10 juin 1996, relativeauxdéchetsetaucontrôledeleurgestionetdeleuréliminationmodifiéeparlaloi n° 14 –2001 du 30 janvier 2001.
Deportéegénérale,cetteloiconcernelagestiondesdéchetsdetoustypes. ElleclasselesDASparmilesdéchets particuliersetinstauredeuxprincipesfondamentaux:‘’pollueur-
payeur’’et‘’producteur-récupérateur’’;• loi n°97-37 du 2 juin 1997,relativeautransportroutierdematièresdangereuses;• loi n°2008-38 du 23 juin 2008,portantapprobationdel’adhésiondelaRépubliqueTunisienneàl’accord
européenrelatifautransportinternationaldesmarchandisesdangereusesparroute(ADR).
Décrets relatifs aux déchets dangereux / DAS
• Décret n°2000-2339 du 10 octobre 2000 fixantlalistedesdéchetsdangereux;• Décret n°2002-2015 du 04 septembre 2002,fixant lesrèglestechniquesrelativesà l’équipementetà
l’aménagementdesvéhiculesutiliséspourletransportdesmatièresdangereusesparroute;• Décret n°2008-2745 du 28 Juillet 2008portantspécifiquementsurlesmodalitésdegestiondesDAS. CedécretdéfinitlesDASetpréciselesmodalitésdeleurélimination. Ilexclutlesdéchetsradioactifsetlesdéchetsd’activitésdesoinsvétérinaires. Ilpréconiselamiseenplaced’uneunitédegestiondesDASauseindechaqueétablissement/structure
desoins.
Autres textes d’application
• Arrêté conjoint du Ministre de la santé et du Ministre de l’environnement du 23 juillet 2012 portantsurlemanuelcadredesprocéduresdegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdangereux;
• Arrêté conjoint du Ministre de l’équipement, de l’Aménagement du territoire et du Développement Durable et du Ministre de la santé du 06 juin 2014fixantlesprescriptionsobligatoirescontenuesdanslaconventionentrel’établissement/structuredesoinsetl’entreprisedegestiondesDAS;
• Décision du Ministre de la santé du 02 octobre 2014relativeàlacréationducomitétechniquenationaldesuividuprojetdepromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDAS;
• Circulaire du Ministre de la santé n°65/2014 du 19/08/2014relativeàlagestiondesDAS.
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Fiche Or 01
procédures de gestion des DAs page 3 sur 3
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le manuel cadre des procédures de gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux
• EnplusdestextesréglementairesrégissantlagestiondesDAS,unmanuel cadre des procédures de
gestion des déchets d’activités sanitaires dangereuxaétéélaboréparl’AgenceNationaledeGestiondesDéchets(ANGed)en2012etrééditéen2014eten2015.
• Cemanuelconsisteenun document cadrequidécritdemanièreconcrèteetlaplusprécisepossible,commentlesexigencesetlesrecommandationsrelativesauxbonnespratiqueslorsdelamanipulationdesDASdoiventêtremisesenœuvre.
• Il rappelle la réglementation en vigueur, donne des orientations en matière d’organisation et fixequelquesrecommandationspourlesdomainesnonréglementés.
• Ilconstitueunoutil de travailpouvant:- représenteruneréférence méthodologiquepermanentepourl’ensembledesintervenantsdelapro-
cédure;- servirdesupport de formationpourlespersonnelsappelésàintervenirauxdifférentsstadesdela
procédure;- contribueraudéveloppement de réflexionsconstructivesentermesd’organisation,d’efficacitéetde
performance.
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Manuel cadre de procéduresPour la gestion des Déchets d’Activités Sanitaires dangereuxédition 2015
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Hôpital Habib thameurCADre inStitutionnel
Fiche Or 02
procédures de gestion des DAs page 1 sur 3
SontnotammentconcernésparlagestiondesDAS:
A l’échelle de l’établissement
• Leserviced’hygiène;• Lecomitédeluttecontrelesinfectionsassociéesauxsoins;• Lecomitémédical;• L’unitélocaledegestiondesDAS.
Au niveau de la direction régionale de la santé
• LaDirectiondelaPrévention(S/DdelaSantéEnvironnementale);• LaDirectiondePromotiondesPrestationsSanitaires;• L’UnitéRégionaledeGestiondesDAS.
Au niveau du ministère de la santé
• LaDirectionGénéraledesStructuresSanitairesPubliques(DGSSP);• LaDirectiondel’HygièneduMilieuetdeProtectiondel’Environnement(DHMPE);• LeComitéTechniqueNationaldesuividuprojetdepromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDAS.
Au niveau du ministère chargé de l’environnement
• L’AgenceNationaledeGestiondesDéchets(ANGed),coordinatriceduprojetdepromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDAS;
• L’AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement(ANPE).
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Fiche Or 02
procédures de gestion des DAs page 2 sur 3
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V1 Juillet 2015
responsabilités de l’établissement
• Assurerunebonne gestion des DAsdepuisleurproductionjusqu’àleuréliminationfinale,conformé-mentàlaréglementationetauxprocéduresenvigueur;
• Confierl’enlèvementetletraitementdesDASàdessociétés autoriséesparleMinistèrechargédel’en-vironnement(ME),moyennantuneconvention;
• émettredesbordereaux de suivi des déchets (BSD) ettenirdesregistres spécifiquesàchaquecatégoriedeDAS,afind’assurerlatraçabilitédesDASetdeconserverunepreuvedeleuréliminationconformé-mentàlaréglementationenvigueur;
• élaborerpériodiquementdesrapports d’activités(trimestrielsetannuels)relatifsàlagestiondesDAS.
responsabilités de la direction générale de l’établissement
• FinancerlesactivitésdegestiondesDASetlesbudgétiser(infrastructure,construction,achatd’équipe-mentsfixesetmobilesetdeproduitsdésinfectants,maintenance,sous-traitance…);
• Superviserl’unitédegestiondesDASetprévoirlesressourceshumainesetmatériellesnécessairesàsonfonctionnement.
• Elaborerpériodiquementunrapportfinancier(rythmebiannuelvoirtrimestriel);
Attributions de l’unité de gestion des DAS
• Contribueràlaconception/validationdesprocéduresdegestiondesDASspécifiquesàl’établissement;• Identifieretacquérirleséquipements,matérielsetconsommablesnécessaires;• Superviseretcontrôlerlamiseenœuvredesprocéduresgénéralesetspécifiques;• Evaluerlamiseenœuvredesprocédures;• Informer,formeretsensibiliserlepersonnelsoignant,médico-techniqueetouvrier.
responsabilités du personnel soignant/médico-technique
• le personnel soignant et médico-techniqueesttenuàappliquerlesprocéduresdegestionetd’élimina-tiondesDASpropresàl’établissementetenparticulier:- trier les déchets à la sourceselonleurnatureetleurspécificitéàpartirdeleurlieudeproduction;- etéchanger l’informationavecl’unitédegestiondesDAS.
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responsabilités des équipes d’entretien
Leséquipes d’entretien(ouvriersintra-muros)sontappeléesà:
• CollecterlesDAS;• Assurerleurstockage intermédiaire,leurtransport intra-murosetleurstockage finaldanslelocalde
stockagecentralisé;• Assurerlenettoyage et la désinfectiondeslocaux,équipementsetmatérielsdecollecte,detransportet
destockage;• échanger l’informationavecl’unitédegestiondesDAS.
responsabilités des entreprises privées de gestion des DASr
• LesDASRnepeuventêtrelivrésqu’àdessociétés autoriséesparleministèrechargédel’environnementetce,pourlesactivitésd’enlèvement,detransportetdetraitement.
• Cessociétésdoiventnotamment:
- évaluer et fournir les besoins en matière de consommablesnécessairesautri,auconditionnementetàlacollectedesDASRenintra-muros,enapplicationdelaconventionenvigueur,sicelle-cileprévoit;
- fournir leséquipementsnécessairesàlacollecte,autransportetautraitementenextra-murosenapplicationdelaconventionenvigueursicelle-cileprévoit;
- formerleurpersonnelimpliquédanslagestiondesDAS;- teniràjourun registreretraçantparordrechronologiquelesopérationsrelativesàlagestiondesDAS;- remplirsoigneusement,signer les bsDetconserverlacopieappropriéecommepreuvedeleurélimi-nation;
- assurerle transportverslesinstallationsdetraitementautorisées;- garantirle traitement des DAsrparunprocédéautoriséparleministèrechargédel’environnement;- assurerl’élimination finaledesdéchetstraitésdanslesinstallationsautorisées(enfouissementdansdesdéchargescontrôlées);
- assurerl’autocontrôledeleursactivitésentantquedétenteursdesDAS;- élaborer périodiquementdes rapports d’activités (trimestriels et annuels) relatifs à la gestiondesDASR.
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Fiches PR ‘‘Procédure’’
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• Danscemanuel,onentendparéliminationl’ensembledesétapessuiviesdanslecadredelagestiondesDAS,depuisleurproductionjusqu’àleuréliminationfinale.
• Deux grandes phasesbiendistinctessontconsidérées:
- unephaseinterne(delaproductionàl’enlèvement);- etunephaseexterne(del’enlèvementautraitementfinal).
• Ilexistedenombreusesinteractionsentrelesdeuxphases,sachantqueladeuxièmephaseestorganiséeenfonctiondelapremière.
• Dansl’ensemble,sept étapesobligatoiressontsuivies:
- letri;
- leconditionnement;
- lacollecte;
- lestockageintermédiaire;
- lestockagecentralisé;
- letransport;
- letraitement.
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• ÀchaquecatégoriedeDAS,correspondunefilièred’éliminationdistincte.
• À l’hôpital Habib thameur de tunis,quatrecatégoriesdeDASsontconsidérées(comptetenudesdiffé-rentstypesd’activitésdesoinsassurésdanscetétablissement):1. déchetsd’activitésdesoinsàrisquesinfectieuxetassimilés(DASRI);2. déchetsd’activitésdesoinsàrisquestoxiquesetchimiques(DASRTC);3. piècesanatomiques(PA);4. déchetsd’activitésdesoinsnondangereuxdetypeménageretassimilés(DMA).
• les filièresd’éliminationdecesquatrecatégoriesdeDASsontlessuivantes:1. la filièredesdéchetsd’activitésde soinsà risques infectieux et assimilés (DAsri), auniveaude
laquelletroiscircuitssontdistingués:lecircuitdesPCT,lecircuitdesDASRImousetsolidesetlecircuitdesDASRIliquides;
2. lafilièredesdéchetsd’activitésdesoinsà risques toxiques et chimiques (DAsrtC),auniveaudelaquelleneufcircuitssontdistingués:lecircuitdesDMIA;lecircuitdesmédicamentsnonutilisés;lecircuitdesdéchetschimiquesdangereuxgénérésàpartirderéactifschimiques(formol,solvantsaromatiques,éthanol,méthanol,colorants,chromogènes,etc.);lecircuitdesamalgamesdentairesetthermomètresbrisés;lecircuitdeslampesàdéchargeetàLED;lecircuitdesclichésradiolo-giques;lecircuitdespilesetaccumulateurs;lecircuitdestonersetcartouchesd’encreusagésetlecircuitdesDEEE;
3. lafilièredespièces anatomiques (pA);4. lafilièredesdéchetsd’activitésdesoinsnondangereuxdetype ménager et assimilés (DMA),sé-
paréeendeuxsousfilières:lasousfilièredesDMAnonrecyclablesetlasousfilièredesDMArecy-clablesauniveaudelaquellequatrecircuitssontdistingués:lecircuitdelaverrerie(préalablementrincée),lecircuitdeshuilesdecuissonusées,lecircuitdupapieretcartonsetlecircuitduplastique.
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نفـــــايـــات ذات خــطــــر العـــــدوى
DÉCHETS À RISQUE INFECTIEUX (DASRI)نفــايـــات ســامــة
DÉCHETS TOXIQUESأوراق وصــنــــاديـــق
PAPIERS ET CARTONSزيوت مستهلكة
HUILES USÉESنفــايــــات عــــاديــة
DÉCHETS ORDINAIRESنفايات إلكترونية وكهربائية
DÉCHETS ÉLECTRIQUES & ÉLECTRONIQUES (D3E)
Sans film plastique ni métal
Magasin
Cartons à plat seulement
Documents confidentiels après destruction
بالسـتـيـك
PLASTIQUEزجـــــــاج
VERRERIE
Sans bouchons ni couvercles
Bouteilles rincées seulement
Cuisine centraleDépôt de réforme
Sacs poubelles et conteneurs doivent être remplis aux 2/3 يجب على احلاويات
اأن تكون مليئة للثلثني
Toxique
attention
homme santé
Danger pour
l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
alerte information
produits comburants
attention Incendie
Gaz sous pression
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• Onprocèdeàlaséparation,désleurproduction,desdifférentescatégoriesdeDASquisuiventdesfilièresd’éliminationdistinctes(triàlasource,dèslagenèsedudéchetc’est-à-diredèslaréalisationd’unsoinoud’unactemédico-technique).
• Letriestuneétapeprimordialedontlaqualitéadesrépercussionssurlerestedesétapes.• Untriefficacepratiquéàlasourcegarantitnotammentl’absencededéchetsàrisquesdans
lesdéchetsménagersetassimilés.• Letriàlasourcepermet:
- deréduireàlasourcelaproductiondeDASR;- d’éliminerchaquetypededéchetparla filière appropriéedanslerespectdelaréglemen-
tation;- d’assurerlasécurité des personnes;- derespecterlesrèglesd’hygiène;- etdecontrôlerl’incidence économiquedel’éliminationdesDAS.
نفــايـــات ســامــة
DÉCHETS TOXIQUES
نفــايـــات ســامــة
DÉCHETS TOXIQUESْئـَبــِق نفــايــــات بالـِزّ
DÉCHETS MERCURIELS
ALERTE AU MERCURE
أوراق وصــنــــاديـــق
PAPIERS ET CARTONSبالسـتـيـك
PLASTIQUE
Documents confidentiels après destruction
دون غالف بالستيكي وال معدني
Sans film plastique ni métal
أوراق وصــنــــاديـــق
PAPIERS ET CARTONSبالسـتـيـك
PLASTIQUE
وثائق سريةبعد تدميرها
نفــايـــات ســامــة
DÉCHETS TOXIQUES
Toxique
attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
alerte informationproduits comburants attention Incendie
Gaz sous pression
نفــايـــات ســامــة
DÉCHETS TOXIQUESزجـــــــاج
VERRERIE
دون ســــــــــــــدادات وال أغــــــــــــــطــــــــيــــة
Sans bouchons ni couvercles
زجـــــــاج
VERRERIE
Bouteilles rincées seulement فقط غسل الزجاجات
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Fiche pr 03
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equipements et matériels requis
• un local de stockage centralisédesDMA(01);
• un local de stockage centralisédesDASRTC(01);
• un local de stockage centralisé desDASRI(01);
• Des locaux de stockage intermédiairedesDASRI:aunombrede04;
• Des équipements de collecteet de transportintramurosadaptésauxtypesdedéchetsgénérés:- conteneursàroulettesde02types,l’unréservéauxDMAetl’autreauxDASRI;- chariotsdesoinsavectroistypesdesupports:lepremierpourlessacsdecollectedesDASRI,le
deuxièmepourlessacsdecollectedesDMAetletroisièmepourlescollecteursdePCT.- chariotsdetransportdesDASRTCmunisd’unecuvetteoubacderétentiondevolumeadaptéàcelui
desrécipientsutilisés.
• Des équipements de protection collective (epC) contre les risques liés à l’exposition à des agents chimiques dangereux danslesservicesetlaboratoiresmanipulantcetypedesubstances:- table de macroscopie avec système de collecte du formol usagé et d’aspiration de ses vapeurs
toxiques;- hottechimiqueousorbonne;- armoireaspirantepourlesréservesanatomiques;- armoiressécuriséespourlessubstanceschimiquesincompatibles.
Modèle de chariot de soins exemples d’epC (table de macroscopie avec trois supports et armoire aspirante)
Tous ces équipements et matériels sont, en permanence, bien entretenus
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Consommables requis
• équipements de protection individuelle:- Masquesàcartouchesfiltrantesoudemi-masquesàadapterauxconditionsdetravailetàutiliser
lorsdelamanipulationdeDASRTC;- Gantsàusageunique(pourlamanipulationdesDASRI),gantsennitrile(pourlamanipulationdes
solvantsetdesproduitschimiquesdangereux,huiles,graisses,acides,produitscorrosifsetdiversdérivéspétroliers)etgantsdeménage;
- lunettesouécranfacial;- blouses.
• SacspourleconditionnementetlacollectedesDASridedifférentestailles,conformesauxnormesenvigueur;
• Collecteursd’aiguillesdedifférentestaillesetennombresuffisant;• SacspourleconditionnementetlacollectedesDMAdedifférentestailles,conformesauxnormesen
vigueur;• ConteneursderécupérationdesDMA recyclablesdeplusieurstypes;• SacspourleconditionnementetlacollectedesPA,conformesauxnormesenvigueur;• récipientspourlarécupérationdesDASrtCdecontenancevariable;• etiquettes pour déchets toxiques et chimiques(fournies,danslecadredumarché,parlasociétéauto-
riséeparleMinistèrechargédel’Environnement),identifiéesparuncode couleurvariantselonlanaturedudéchetetconformesaumodèlefixéparl’ANGed.
• Produit hydro-alcooliquepourladésinfectiondesmains;• Poudre absorbantepourapplicationsurlesproduitstoxiquesrépandusaccidentellementsurlessur-
faces.
Modèle de collecteurs equipement de protection exemple d’étiquette d’aiguilles individuelle pour déchets toxiques
• L’approvisionnement en consommables de bonne qualité est régulier et privilégie le matériel de bonne qualité.
• Des dispositions sont prises pour éviter les ruptures de stocks inopinées.
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
CODE NOMENCLATURE DU DÉCHETS 18 01 06
DÉSIGNATION DU DÉCHET
CANCÉROGÈNES, MUTAGÈNES ET TOXIQUES POUR LA REPRODUCTION,
CMR SOLIDES/PATEUX ETABLISSEMENT PRODUCTEUR
SERVICE PRODUCTEUR
4
6
TUNIS : 71 000 000 SOUSSE : 73 000 000 Sté FOULENA SFAX : 74 000 000
Collecte / Traitement
UN 2930
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etape 1 : le tri
• le soignant - et tout autre producteur de DAS -alaresponsabilitéd’identifierlesdéchetsquidoiventsuivrelafilièred’éliminationdesDASRI.
• Lesdéchetsqui,enraisondeleurnature,sontéliminéssystématiquementpar la filière des DASrisontnotamment:- lesmatériels ou matériaux piquants ou coupants (pCt),dèsleurutilisation,qu’ilsaientétéounon
encontactavecunproduitbiologique;
- lesflaconsdeproduits sanguins àusage thérapeutique incomplètementutilisésouarrivésàpé-remption,tubesdeprélèvementdesang,dispositifsdedrainageettoutarticledesoinsettoutobjetsouillépar-oucontenant-dusangouautreliquidebiologique(liquidepleural,péritonéal,péricar-dique,amniotique,synovial…);
- lesdéchets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément iden-tifiablesparunnonspécialiste(hormislesdéchetsanatomiquesfixésparduformoloutoutautreliquidefixateur);
- certainsdéchets de laboratoire(milieuxdeculture,prélèvements…);
- etindépendammentdelanotionderisquesinfectieux,tout petit matériel de soinsfortementévoca-teurd’uneactivitédesoinsetpouvantavoirunimpactpsycho-émotionnel:seringue,tubulure,sonde,canule,drain,gant…
• D’autres déchetssont,enraisonde leur origine,éliminésparlafilièredesDASRI(casdesDASprove-nantdemaladesàstatutinfectieuxparticulieravéréoupossible,bénéficiairesdeprécautionsparticu-lièresd’isolementdetypecontact,et/ougoutteletteset/ouair).
• Lescouchespourenfants, lesprotectionspouradultes incontinentset lesprotectionsfémininessontéliminéesparlafilière des DMA,saufencasderisqueinfectieuxévident.
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etape 2 : le conditionnement
• Leconditionnementconstitueunebarrièrephysiquecontrelesdéchetsblessantsetlesmicro-organismespathogènes.
• Ilpermetdegarantirlasécuritédespersonnessusceptiblesd’êtreexposéesetnotam-mentdeprévenirlesrisquesd’expositionausangdel’ensembledesacteursdelafilièred’éliminationdesDASRI.
• Laqualitéduconditionnementestunegarantiedesécuritétoutaulongdelafilièred’éli-mination.
• L’établissementmetàladispositiondesonpersonnel,enquantitésuffisante,plusieurs types d’embal-lagedeconditionnementavecdescapacitésetdesdimensionsdifférentes.
• Lesemballages de conditionnementsontadaptés à la catégoriedesdéchetsproduits(perforants,so-lides/mous,liquides),àlaquantitéetà la tailledesdéchetsàéliminer.
• Ilssonttestés par les utilisateursdanslesservicesetunitésdesoinsafindes’assurerdeleurbonneadéquationaveclessituationsréellesd’utilisation.
• Lesemballages des DAsrisontàusage uniqueetmunisdefermetures temporaires(encoursd’utili-sation)etdéfinitives(avantleurenlèvementpourentreposage).
• Leursspécifications techniquesrépondentauxnormesenvigueur.
• Ilscomportent:- lepictogramme de danger biologique;- l’identification de l’établissement;- lenom du service producteur(outoutcodagepermettantsonidentification)- etladate de production.
• un repère horizontalindiquelalimitemaximalederemplissage.
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etape 3 : la collecte
• Aucundéchetnedemeuredanslachambre du patient(etplusgénéralementdanslelieudesaproduc-tion),saufcas particuliers(procéduresdeprécautionscomplémentairesd’isolementseptique…).
• Lesconditionnementsremplissontévacués le plus rapidement possibleduserviceproducteurversle
locald’entreposageintermédiaire.
• Lesemballagesprimairessontplacésdansdesconteneurs secondaires mobiles,étanches,rigidesetlavables,réservésàcetusageetdanslesquelsilestinterditdeplacerdesdéchetsenvrac.
• Lesconteneurssontclairementidentifiésparunementionexplicite(ex:DASRI)etlepictogramme du danger biologique et/ou un code couleur(conformémentauxnormesenvigueur).
• Ilssontnettoyés et désinfectésrégulièrementetobligatoirementavantleurretourdanslesservicesoulesunitésdesoins.
Modèle de conteneur secondaire mobile avec le pictogramme de danger
Irritant CuttingWatch your stepSlippery floor High temperatures Glass hazard Danger of suffocation
High voltage Toxic Flammable materials Corrosive Fork lift trucks Danger overhead craneExplosion risk
Oxidising Danger of death BiohazardLaser Radiation Danger of entrapmentHot surfaceGeneral Warning
Clon padre
Gas bottles Watch for falling objects
Electricity Danger for cutter Entrapment hazard Battery hazard Rotating parts
Low temperature Strong magnetic field Optical radiation Non ionizing radiation
Radiation Hazardous to theEnvironment
Danger of harming your hands
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etape 4 : le stockage intermédiaire
• L’établissement dispose de 04 locaux d’entreposage intermédiaire (lieux de collecte) couvrant l’en-sembledesesservices.
• Lelocalintermédiaireassurel’entreposagetemporairededéchetsprovenantd’uneoudeplusieursuni-tésdesoins,préalablement conditionnésconformémentàlaréglementationenvigueur.
• Lelocald’entreposageintermédiairerépondauxspécifications techniquessuivantes:- ilestplacéà l’extérieurdel’unitédesoins,àproximité du circuit d’évacuationetne communique pas
directementavecd’autreslocaux;- ilapourdimensions:(2mx1,5m)surunehauteurde2m,soitunesurfaceutileausolde3m2;- ilestdéménageableetmodulable;- ilestconçudemanièreàpouvoirabriter tous types de conteneurs;- ilporteunesignalisation apparentedesonusage;- ildisposed’unsystèmedeprotectioncontrelapénétrationdevecteursetnuisibles;- ilauneporte suffisamment large et hautepourlaisserpasserlesconteneursavecfermeture impé-
rative;- ilaunecouverture de plafond en pente;- ilestconçudemanièreàcequeleplanchersoitantidérapantetquelesol et les paroissoientla-
vables,résistantsauxchocsetauxproduitsdétergentsetdésinfectants;- ilestéquipéd’unextincteur;- ilportelamention d’interdiction de fumeretlespictogrammesdedangersyafférents;- Ildisposed’unéclairageefficaceintérieuretextérieuretd’uneventilationsuffisante,naturelleou
mécanique.• les consignes et protocoles d’entretiendu locald’entreposage intermédiaire (personneresponsable,
listedesmatérielsetproduitsnécessairespourl’entretien,mesuresexceptionnellesàprendreencasd’incident,etc…)ysontaffichés.
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etape 5 : le stockage centralisé
• Lelocal centralisé sert pour l’entreposagedesconteneursremplisprovenantdeslocauxd’entreposageintermédiaireetdestinésàêtreenlevés.
• Ilestimplanté en retrait des zones d’activités hospitalièresetàdistancedesfenêtresetdesprisesdetraitementd’air.
• Ilestfacilement accessiblepourlesvéhiculesdetransport(accèsdirect,stationnementleplusprochedulocal,faiblepente,qualitédurevêtement…).
• Lelocald’entreposagecentralisérépondauxspécifications techniquessuivantes:- ilne communique pasavecd’autreslocaux;- ilapourdimensions:(4mx4m)surunehauteurde2,5m,soitunesurfaceutileausolde16m2;- ilestconçudemanièreàcequelesangles sol/plinthessoientarrondis,lesoletlesparoissoient
lavables,résistantsauxchocsetauxproduitsdétergentsetdésinfectants;- ilestaménagédemanièrepermettantlaséparationdesdifférentescatégoriesdedéchetslorsde
leurentreposage;- ilporteunesignalisationapparentedesonusageetlimitantl’accèssurlaporte;- ilauneportesuffisamment large et hautepourlaisserpasserlesconteneurs,àfermetureimpéra-
tiveetcomportantuncadreextérieurmunid’unthermomètreetd’uneinterruptricelumière;- dejouroudenuit,l’éclairage intérieur et extérieur(naturelouartificiel)yestsuffisant;- ilestéquipédematérielsetmoyensd’hygiène et de sécurité;- ilestprotégécontrelesrisquesdedégradation, de vol, d’intempérie et d’incendie;- ilestmunidesignalisations appropriéesrelativesàl’interdictiondefumeretdepictogrammesde
dangers.
• Parailleurs,celocaldispose:- d’uneventilationsuffisante,naturelleoumécanique;- d’unsystèmederéfrigération(températurerequiseàl’intérieurdulocal=04°C);- d’unposte de lavage des mainscorrectementéquipéàproximité;- d’une aire de nettoyage et de désinfectiondesconteneursàproximité;- d’uneprotectioncontrelapénétrationdenuisibles et de vecteurs;- d’unearrivée d’eauavecdisconnecteurpourprotégerleréseaud’alimentationeneaupotable;- d’unsystèmeadéquatd’évacuation des eaux usées.
• les consignes et protocoles d’entretiendulocald’entreposagecentralisé(personneresponsable,listedesmatérielsetproduitsnécessairespourl’entretien,mesuresexceptionnellesàprendreencasd’inci-dent,etc…)ysontaffichés.
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etape 6 : le transport
• LasociétéchargéedutransportdesDASRIsurlavoiepubliqueestappeléeàlefairedanslerespect strict de la réglementationenvigueur,demanièreàéviterpourquiconquelecontact accidentelaveccesdéchets.
• Elleaégalementlachargedesensibiliseretdeformersonpersonnelsurlanécessitéde réduire la ma-nipulationdesemballagesetdelimiter les risquesencasd’accidentdelacirculation.
• Lesdispositionssuivantessontrespectées:- letransporteurdisposed’uneautorisationdesonactivitédetransportdeDASRI,d’unregistrerouge,
d’uncodeàbarresetd’unebalancedepesagepourassurerlatraçabilité;- ledocument de transport, les consignes écritesàl’attentionduconducteuretlebsDfigurentdans
lesdocumentsàbordduvéhicule;- leconducteuresttitulaired’uneformationencoursdevaliditéetadaptéeautransportdesDASRI;- levéhicule de transportest:
* équipéd’unsystèmedecode à barres;* frigorifié;* etcorrectementsignalé.
Modèle de véhicule de transport de DAsri
etape 7 : le traitement final
• L’établissementetl’entreprisedegestiondesDASRIconviennentdelaméthode de traitementàadopter.• Atoutmoment,l’établissementalapossibilitédes’assurerquelesopérationsdetraitementsedéroulent
selonlaréglementationenvigueur.• l’installationetleprocédé de traitementutiliséssontautorisésparleministrechargédel’environne-
mentetrépondentàdesexigences d’exploitationetd’émissionsstrictes.
projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et des polychlorobiphényles (pCb) en tunisie
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Fiche pr 05
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• l’agent chargé du bionettoyagedelachambred’unpatienthautementcontagieuxestresponsabledel’évacuationcorrectedesDASRI.
• Lesmêmes équipements de protection individuelle (EPI)portéspour lebionettoyagede lachambresontportéspendantlacollecteetl’évacuationdesDASRIproduitsaucoursdelapriseenchargedupa-tient.
• Touslesdéchetsproduitsdanslachambresontconsidéréscommeàrisques infectieux.
• lesDASri solidessontrécupérésdansundoublesacetpulvériséspardel’eaudeJavelà12°fraiche-mentdiluéeau1/5ème.
• les PCt sontplacésdansunconteneuràaiguillesetpulvériséspardel’eaudeJavelà12°fraichementdiluéeau1/5ème.
• Leconteneuràaiguillesetlessacsàdéchetssontplacésaprèsfermeturedansun fût spécifiquedanslachambre.
• les déchets liquides issusdupatient (selles,vomissures,urines,…)sont collectésdansdesbacsoubocauxetdécontaminésàl’eaudejavelà12°fraichementdiluéeau1/5èmependantuneduréede30minutesavantdelesdéverserdanslestoilettes.
• les eaux usées,provenantdubionettoyageetdutraitementdumatériel,sontévacuéesdansleréseaupublicd’égouts.
• Après fermeture rigoureusedufût,ilestprocédéàladécontaminationdesesparoisexternesdanslachambreàl’aidedel’eaudejavelà12°fraichementdiluéeau1/5ème.
• Onlaissesécherspontanémentavantd’évacuerlefûthorsdelachambre.
• Onplaceunnouveau fûtvidemunidedeuxsacsàDASRIetunnouveauconteneurpourPCTdanslachambre.
________*casdecertainesmaladiesviralesàpotentielépidémiqueélevé
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Fiche pr 05
procédures de gestion des DAs page 2 sur 2
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• Aprèsavoirsortilefûtdelachambredupatient,onleplaceimmédiatementdansungrand sacétanche,imperméableetayantunlienouuncollierpourlafermeture.
• Cesacestcorrectement noué et étiqueté (mentionDASRIspécifiquesdécontaminésàl’eaudejavel)avantsonévacuation.
• Lestockagesefaitdansunlocal spécifiquepourentreposageintermédiairedanslazoned’isolement(pasdestockagedanslelocalcentralàdéchetsdel’établissement).
• LesfûtàDASRIplacésdanscelocalspécifique,sontdéposéssurdestorchons imbibés d’eau de javelà12°fraichementdiluéeau1/5èmejusqu’àleurévacuationdirecteverslevéhiculedetransportdesDASRIetleurtransporthorsdel’établissement.
• L’agent chargé de l’évacuation des fûtsverslevéhiculedetransportportedesgants,unmasque,untablierdeprotectionetdesbottes.
• le transport et le traitementsontassuréspardessociétésautoriséesparleMinistèrechargédel’Envi-ronnement.
• le véhicule de transportréservéàcetypededéchetsportelamention«déchetsspécifiquesdangereuxàrisqueinfectieux».
• Cevéhiculeestnettoyéetdésinfectéimmédiatementaprèschaqueopérationdetransport.
• LeprocédédetraitementutilisépourlesDASRIspécifiquesestl’incinération.
• Toutlecircuitdetransportetdetraitementestrigoureusementmaitrisé et tracé(registrerouge,borde-reaudesuivi,rapportstrimestrielsetannuels….).
________*casdecertainesmaladiesviralesàpotentielépidémiqueélevé
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Fiche pr 06
procédures de gestion des DAs page 1 sur 8
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• LesDASàrisquestoxiqueset/ouchimiquespeuventêtresolides,liquidesougazeuxetsontd’unegrandediversitéetcomplexité,carpouvantrésulterdemélangescomplexes.
• Il appartient auxprofessionnelsdedéterminer leurdangerosité afind’assurer leur éli-minationdanslesmeilleuresconditions.Celanécessitelaconnaissancedesproduitsdedépartdupointdevuepropriétésdedangeretrisquesassociés.
le circuit des déchets des substances chimiques
• Lesprincipalessourcesd’informationsurlessubstanceschimiquessont:-lesétiquettes;-lesfiches de données de sécurité (FDs).
• Ilexistedeux types d’étiquetage,celuiquiestapplicableàlavente,austockageetàl’utilisationetceluidutransport.
L’étiquetagesuitlesrecommandationsactuellesdusystème général harmonisé (sGH)qui:- distinguetrois groupes de danger:dangersphysiques,dangerspourlasantéetdangerspourl’envi-
ronnement,identifiésparleurspictogrammes;- définitlesclasses de dangersdessubstancesetdesmélangeschimiques(naturedudanger),divi-
séesencatégoriesdedanger(gravitédudanger);- attribuelesmentionsdedanger,lesconseilsdeprudencequiconviennentetlespictogrammesde
miseengarde.Chaquegroupededangerscomportedesclassesdedanger: *lesdangers physiquescomportent16 classes de danger(liquidesinflammables,matièressolides
inflammables,gaz inflammables,aérosols inflammables, liquidespyrophoriques,matièressolidespyrophoriques, explosibles, liquides comburants,matières solides comburantes, gaz comburants,peroxydesorganiques,gazsouspression,substancesoumélangescorrosifspourlesmétaux,subs-tances et mélanges auto-échauffants, substances et mélanges auto-réactifs, substances et mé-langesqui,aucontactdel’eau,dégagentdesgazinflammables).
*lesdangers pour la santécomportent10 classes de danger (toxicitéaiguë,corrosion/ irritationcutanée,lésionsoculairesgraves/irritationoculaire,sensibilisationrespiratoireoucutanée,cancé-rogénicité,mutagénicitésurcellulesgerminales,toxicitépourlareproduction,dangerparaspiration,toxicitéspécifiquepourcertainsorganescibles/expositionunique,toxicitéspécifiquepourcertainsorganescibles/expositionrépétée).
*lesdangers pour l’environnementcomportent:ledangerpourlemilieuaquatiqueetledangerpourlacouched’ozone.
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Fiche pr 06
procédures de gestion des DAs page 2 sur 8
• Les9 nouveaux pictogrammes de dangersontlessuivants:
les nouveaux pictogrammes de danger
• les mentions de dangersontreprésentéesparlalettreHpourHazardous(danger)suivieparunchiffredécrivantlanaturedurisque(2:risquephysique,3:risquepourlasantéet4:risqueenvironnemental),puispardeuxautreschiffresdécrivantlaparticularitédurisque(numérotationséquentielle:codealpha-numérique).
• les conseils de prudencesontreprésentésparlalettrePpourPrécaution,suivieparunchiffredécrivantlanaturedurisque(1:conseilsdeprudencegénéraux,2:conseilsconcernantlaprévention,3:conseilsd’intervention,4:conseilsdestockage,5:conseilsd’élimination),puispardeuxautreschiffrespourlaparticularitéduconseildeprudence.
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Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
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Fiche pr 06
procédures de gestion des DAs page 3 sur 8
• Lecircuitd’éliminationdesdéchetsdessubstanceschimiquescomportelesétapessuivantes:
etape 1 : le tri• Lesrègles de tridesDASRTCvarientselonla nature du déchet.Elless’appuientengrandepartiesurles
mentionsdedangeretlespictogrammesdedanger.
• Lesdéchetschimiquesdangereuxsontclassésen12groupes,quicorrespondentaux12filièresobliga-
toiresd’éliminationdisponibles.
• Chaquegroupeestidentifiéparuncodecouleurdifférentselonlanatureet/ouletypededéchet:
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Fiche pr 06
procédures de gestion des DAs page 4 sur 8
• Letri des déchets chimiques dangereuxs’effectueen3 phases:
Phase 1 :trietéliminationdesdéchetsprioritaires(chaquetypededéchetsuitunefilièreobligatoire)nature du déchet filière à utiliser
Cyanurésetarséniés CyanurésetarséniésCancérogènes,mutagènes,reprotoxiques
(H340, H341, H350, H351, H360, H361, H362)Cancérogènes,mutagènes,reprotoxiques
Hautementréactifséliminéspurs HautementréactifséliminéspursInconnusnonidentifiés Inconnusnonidentifiés
Arisqueinfectieuxnondécontaminable ArisqueinfectieuxnondécontaminableContenantscontaminésnonrincés Contenantscontaminésnonrincés
Médicamentsanticancéreux AnticancéreuxMédicamentshorsanticancéreux Autresdéchetschimiquessolides
Filtresdehotte(préparationanticancéreux) Cancérogènes,mutagènes,reprotoxiquesFiltresdehotte(filtrationchimique) Cancérogènes,mutagènes,reprotoxiquesDangereuxpourl’environnement(H400, H410, H411, H412, H413)
Filièreàdéterminer(phase3)
Phase 2 :identificationdesautresdéchetsdangereuxMentions de danger
H330H310H300
H314 H331H311H301
H314 H318 H319H335H315H317
H332H312H302H334H304
pictogrammes
Dangereux si concentration
> 0,1% ≥1% ≥3% ≥5% ≥10% ≥20% ≥25%
Phase 3 :choixdelafilièred’éliminationadaptéeparmilesfilièressuivantes: - acides(pH<5,5); - bases(pH>8,5); - sels(pourlesdéchetsliquidespHcomprisentre5,5et8,5); - solvantsorganiquesetsolutionsdeproduitsorganiques.* Pourundéchetsimple,c’estlafamillechimiquedelasubstanceàéliminer* Pourundéchetcomplexe(mélangedeplusieurssubstances),c’estlafamillechimiquedelasubstance
majoritairedanslemélange.
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Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pressionToxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pressionToxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
Toxique
Attention homme santé
Danger pour l’environnement
Produits corrosifs
Explosion
Alerte informationProduits comburants Attention Incendie
Gaz sous pression
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etape 2 : le conditionnement• Lesdéchetschimiquesdangereuxsontcollectésdansdescontenants(bidons,seaux)spéciaux,étanches,
enmatériauxadaptésauxdéchetsàéliminer.• Lescontenantspourdéchetschimiquesdangereuxsontfournisparla société autoriséeparleMinistère
chargédel’Environnementassurantlacollecteetlarécupérationdecesdéchets.• Ilssontplacésàproximité des lieux de productiondesdéchetschimiquesdangereux.• Uneétiquette de collecte spécifique àlanatureet/outypededéchet,avecsoncodecouleurouportant
lenomduproduitchimiqueenquestion(natureduproduit,risquesprincipaux),mêmelorsqu’ilestdilué,estapposéesurlecontenant.
• Chaquecontenantestétiqueté avant son remplissage,afind’éviterleserreursdefilièred’élimination.• Lesbouchonsdesbidonsdedéchetsliquides,unefoisceux-ciremplis,sontcorrectementvissésafin
d’éviterundéversementaccidentel.• les mélangessontévitésdanslamesuredupossible.• Ontientcomptede la compatibilitéetdel’incompatibilitéentreproduitsetmatériaux.• les consignes de sécuritépropresàchaquesubstanceoupréparationsontrespectées.
Vue d’ensemble de réactions dangeureuses fréquentes
Substance A + Substance b = Danger
acides + métaux = inflammationspontanée(hydrogènega-zeux)
oxydants + substancesorganiques = incendie,explosion
cyanures + acides = acidescyanhyfriquegazeuxtoxique
sulfures + acides = hydrogènesulfurégazeuxtoxique
métauxalcalins + eau = inflammationspontanée(hydrogènega-zeux)
carbures + eau = facilementinflammables(acétylènegazeux)
acides + bases = réactionexothermique(dégagementdechaleur)
poudredemétaux + solutionsaqueuses = inflammationspontanée(hydrogènega-zeux)
poudredemétaux + air = inflammationspontanée
acidenitrique + substancesorganiquesoumétaux
= gaznitreuxtoxiques
eaudeJavel + acides = cloregazeuxtoxique
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etape 3 : l’entreposage et la récupération • Unstockage intermédiairepeutêtreeffectuéauniveauduserviceproducteur,suivid’unstockage cen-
tralisé.• Lelocaldestockagerépondauxspécifications techniquessuivantes:ilestsécurisé,ventilé,balisé(«
stockagedeproduitsinflammablesettoxiques»,«interdictiondefumer»,...),identifiécommeàrisquesparticuliersausensdurèglementdesécuritécontrelesrisquesd’incendieetcomportedesconsignesdesécuritélisibles.
• Unepoudre absorbanteetunmasque de protection respiratoirefiltrantaveccartoucheadaptée,sontprésentsdanslelocalenvued’êtreutilisésencasd’épandageaccidenteldedéchetschimiques.
• Onévitel’empilementdescontenantsetl’encombrementdesissues.• Lescontenantsdesdéchetsliquides,étiquetéscorrectement,sontplacéssurunsupportavecbacde
rétention.• Ladurée de stockagepourunesubstancedonnéeestfonctiondesaréactivité,desaquantitéetdes
conditionsdesonstockage(stabilitédustockage).• Lerecensementdel’ensembledesdéchetsdéposésdanslelocalestrégulier.• Un « bordereau d’enlèvement des déchets chimiques et d’approvisionnement des contenants et éti-
quettes»estcorrectementrempli,mentionnant:lenombredecontenantspleinsàretirer,lenombredecontenantsvidesàlivreretlenombred’étiquettesdesdifférentesfilièresutiliséesparlelaboratoireàlivrer.Ilestfaxéàlasociétéspécialisée,autoriséeparleMinistèrechargédel’Environnement.
• Lesagentsdelasociétéviennentrécupérer les déchets chimiques.• Lesagentschargésdelarécupérationdisposentchacund’uneblouseenbonétatetcorrectementportée
(boutonnéeetmanchesabaissées),degants de protection,d’unepairedelunettes de protectionetdechaussures de sécurité.
• Cesagentssontinformés desrisquesprésentésparlesproduitsmanipulés.
Siuncontenantneportepasd’étiquette,ousicelle-cin’estpascorrectementremplie,l’agentd’enlèvementlaisselebidonetsignalelanon-conformitéauserviceconcerné.Celui-cifaitlenécessaireetlebidonseraenlevélorsdupassagesuivant.
etape 4 : le transport et le traitement• le transportdesDASRTCestassurédemanièreàgarantirlesconditionsdesécuritérequisesetem-
pruntelesvoieslesplusdirectesetlesmoinsfréquentées.• le traitements’effectuedansdesinstallations classéessoumisesàautorisation,garantissantlapro-
tectiondel’environnementetdelapopulation.
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le circuit du mercure
• Lemercureestprincipalementprésentdansle matérielsuivant:piles,tensiomètresàmercure,amal-gamesdentaires,thermomètresmédicauxàmercure(2mgparthermomètre),électrodes,lampespourmicroscopiedefluorescenceetlampesnéon(3,4mgpartube).
• Lemercure fait l’objet d’unefilière d’élimination spécifique qui concerne les déchets d’amalgamesdentaires,lesthermomètresoulestensiomètresàmercurebrisés,etc.
• en cas d’épandage accidentellimitéàquelquesgrammes,onfaitévacuerlelocal,onassureunebonneventilation,onbaliselazonecontaminéeetonamalgamelemercurerépanduàl’aided’unproduitspéci-fique(kitproposéparlesfournisseursdematérielsetproduitsdelaboratoire).Parlasuiteonrécupèrelemercureamalgamé,toutlematérieletlesEPIsouillésdansdesconteneurshermétiquesdetypeseau,nonmétalliques,ferméshermétiquement(lesvapeursdemercuresonttoxiques).
• en cas de dispersion de quantités plus importantes,onfaitappelàunesociétéspécialiséepourlaré-cupérationetlenettoyage.
• la récupération et le traitement sontassuréspardessociétés spécialiséesautoriséesparleministèrechargédel’environnementdufaitdelapossibilitédevalorisationouderecyclagedumercurepurifiépardistillationssuccessives.
• Ilestnécessaired’utiliserunbSDpourlarécupérationetl’éliminationdumercure.
le circuit des piles et accumulateurs
• Lespilesetaccumulateurssontcollectés spécifiquement• Ilssontéliminésouvalorisésdansdesinstallations autorisées.
le circuit des dispositifs médicaux implantables actifs (DMiA)
• Lafamilledesdispositifsmédicauximplantablesactifsregroupeprincipalementlesstimulateurs car-diaques,lesdéfibrillateurs,lespompes à insuline,lesstimulateurs neurologiquesoumusculairesetlesimplants auditifs.
• Aprèsexplantation,cesdispositifssontnettoyés etdésinfectés.• Ilssontparlasuiteremisau fabricant ou à un collecteur de déchets autorisé.• LesDMIAsontéliminésdistinctement de la filière des piles et accumulateurs.
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le circuit des déchets d’équipements électriques et électroniques (Deee)
• LesDEEEcomprennentsouventdessubstances ou composants dangereux(accumulateurs,condensa-teurs,tubescathodiques,cartesmères,…).
• Ilsprésententparailleursunimportantpotentiel de recyclage(plastiques,métauxferreuxetnonfer-reux,platines…).
• LesprincipauxDEEEsusceptiblesd’êtreprésentsconcernentprincipalementdeux catégories d’appa-reils:
- les dispositifs médicauxàl’exceptiondetouslesproduitsimplantésouinfectés; - etles instruments de surveillance et de contrôle.
• Les fabricants ou importateurs decesappareilsassurent l’organisationet lefinancementde l’enlè-vementetdutraitementdesdéchetsissusd’équipementsélectriquesetélectroniquesprofessionnelsmissurlemarché,saufs’ilsenontconvenuautrementavecl’établissementdanslecontratdeventedel’équipement.
le circuit des médicaments non utilisés (hors anticancéreux)
• Lesmédicaments non utiliséssontconsidéréscommepériméscarleursconditionsdestockagenesontpastoujoursidentifiéesetappropriées.
• Ilssontdélivrésàdessociétés spécifiquesetautoriséesparleministrechargédel’environnementpourêtrebroyés,dénaturés,stabilisésetéliminésdanslesdéchargesautorisées.
• L’éliminationdessubstances,préparationsoumédicamentsclasséscommestupéfiantsfaitl’objetdedispositions spécifiques(notammentattestationdedénaturationetdedestruction).
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Hôpital Habib thameurfilière D’éliMinAtion DeS PA
Fiche pr 07
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n° Version Date rédaction Vérification
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• Lespièces anatomiquesd’originehumainesontàdifférencierdesdéchets anatomiquesquinesontpasreconnaissablesparunnonspécialisteetquisontéliminéscommedesDASRI.
• Pourdesraisonssocioculturellesetréglementaires, lespiècesanatomiquesfacilementreconnaissablessontinhuméesdepréférencedanslescimetièresmunicipaux.
le conditionnement
• Lespiècesanatomiquesd’originehumainesontconditionnéesdemanièreappropriéedès leur produc-tionavantd’êtrecollectéesdansunemballagespécifique.
• Cet emballage est fermé définitivement avant la collecte et porte unemention précisant le contenu«piècesanatomiquesd’originehumainedestinéesàl’inhumation».
l’entreposage et l’évacuation
• Lespiècesanatomiquesd’originehumainepréalablementconditionnéessontentreposéesàdestempé-ratures comprises entre 0 et 4°C ou congelées.
• Lesenceintesfrigorifiquesoudecongélationsontexclusivement réservéesàcetusage.le transport
• Onappliquelesrègles d’hygiène et de sécuritéinhérentesautransportdesDASRI.
• Danslamesuredupossible,unvéhiculeestréservéauxseulespiècesanatomiques.
En cas de remise d’une pièce anatomique à un membre de la famille pour inhumation au cimetière familial, cette pièce est conditionnée
et emballée de manière adéquate.
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Hôpital Habib thameurfilière D’éliMinAtion DeS DMA
Fiche pr 08
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les déchets ménagers et assimilésprovenantdesservicesgénérauxetdesservicesadmi-nistratifsetleursannexes,etplusgénéralementtoutdéchetneprésentantpasderisquesparticulierpourlasantéhumaineetl’environnementsontconsidéréscommeDASnondan-gereux.
• LesDMAsontconditionnés dans des sacs en plastiqueetacheminésverslelocaldestockagecentralquileurestréservéenvued’êtreenlevésparlesservicescommunauxpourévacuationdansladécharge contrôléedelaville.
• Lesdéchets valorisables(verrerie,huilesdecuisineusées,papieretcartonsetplastique)sontgéréspardesentreprisesprivéesautoriséesàtraverslesfilières de recyclageexistantes.
• Lesdéchets encombrants (DE) représentent souvent une valeur ajoutée significative et peuvent fairel’objetd’unevalorisationconséquente.Leurenlèvementobéitàdesprocéduresadministrativesetrégle-mentaires.
exemples de déchets encombrants
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Hôpital Habib thameur éliMinAtion DeS DAS iSSuS Du bloC oPérAtoire
Fiche pr 09
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n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
quatre types de DAS sonthabituellementproduitsauniveaudublocopératoire:• lesDASRIycomprislesPCTetlesdéchetsanatomiquesnonreconnaissables;• lesDMA(emballages);• lesPA;• lesdéchetsliquides.
• le tri et le conditionnementdesDASauniveaudublocsefontselonleurtypologiedans:- descollecteursrigidespourlesPCT;- trois types de sacs en plastique de couleurs différentes respectivement pour les autres types de
DASRI,lesDMAetlesPA;- descontenantsbienfermésavantlasortiedelasalled’opérationpourlesdéchetsliquides.
• les conteneursàPCTetlessacsenplastiquesontremplisdefaçonàpermettreunefermeture aisée(aux2/3aumaximum).
• Lescontenantssontfermésavantdelessortirdelasalled’opération.
• les personnels du bloc opératoireetlesagents chargés du bionettoyagesontresponsablesdel’évacua-tiondesDAS
• Lescontenantssontmanipulésàmains protégées.
• l’évacuation des DAssefaitàlafindechaqueinterventionsauflesPCTquisontévacuésenfindepro-grammeopératoireouquandleurniveauderemplissagel’exige(mêmeaucoursd’uneintervention).
• Latechniquededouble emballageestappliquéepourlessacsàDASRIàlasortiedelasalled’opération.
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Hôpital Habib thameur éliMinAtion DeS DéChetS D’ACtivité De lAborAtoire
Fiche pr 10
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n° Version Date rédaction Vérification
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• trois types de déchetssonthabituellementproduitsauniveaudulaboratoire:- lesdéchetsbiologiquesliquides(bouilloncontaminé,…..)ousolides(gélosenutritive
ensemencée,…);- lesobjetspiquants,coupantsettranchants(pipettesPasteur,lames….);- lesdéchetschimiques
• Lesdéchetsd’activitédelaboratoirepeuventêtredetype mixte:- objetscoupants,piquantsettranchantscontaminés(pipettesPasteurcontaminées,….);- déchets à risque chimique et biologique (liquide biologique soumis à une réaction
chimiqueenvuededoserl’undesesconstituants,….)
elimination des déchets biologiques
• les déchets biologiques solidessontinactivésparautoclavageauniveaudulaboratoire,puiscollectésdansdessacsappropriésconformémentauxnormesenvigueurpoursuivrelafilièreDASRI.
• les déchets biologiques liquidessontrécupérésmoyennantdesbacsdedécantation,inactivésparchlo-ration(0,5%dechloreactif)puisévacuésdansleréseaupublicd’égouts.
elimination des PCt
• LesPCT(ycomprislamesetlamelles)sontplacésdansdesconteneurs à pCt.• LesconteneursàPCTsontévacuésenfindeséancede travailouquand leurniveauderemplissage
l’exige.• Ilssontéliminésparlafilière DAsri.
elimination des déchets chimiques
• les déchets chimiques non dangereuxsontmisàl’éviers’ilssontliquides.• les déchets chimiques dangereux ou toxiques pour l’homme et/ou l’environnement (considéréscomme
desdéchetsspéciaux)sontstockésdansleursemballagesd’origineoudansdesrécipientsdûmentéti-quetés, hermétiques et compatibles avec leur contenu en vue de leur récupération par des sociétésspécialiséesautoriséesparleMinistèredel’Environnement.
• Ilssuiventdonclafilière d’élimination des DAsrtC.
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Hôpital Habib thameur évAluAtion DeS reSSourCeS et PrAtiqueS De geStion DeS DAS
Fiche pr 11
procédures de gestion des DAs page 1 sur 1
n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
• LagestiondesDASfaitl’objetd’unprocessus d’évaluation continueàl’échelledel’établissement.
• l’évaluationportesurladisponibilitédesressourcesousurlespratiquesdemanière séparée,ouestdetypemixteetporteàlafoissurlesressourcesetlespratiques.
• l’évaluation des ressourcesportesur:- ladisponibilitéetl’étatdeséquipements et matérielsnécessaires(locauxdestockageintermédiaire
etcentralisé,conteneursàroulettes,….);- et/oul’approvisionnementenconsommables (sacsdedifférentescouleurs,collecteursd’aiguilles/
conteneurspourPCT,gants,produitshydro-alcooliques,…).
• Lescritèresdejugementrelatifsaux équipements et matérielssont:l’existence,lafonctionnalité,l’ac-cessibilitéetl’adaptation(conformitéauréférentiel).
• Les critères de jugement relatifs aux consommables sont : la régularité d’approvisionnement et laconformitéauxnormesenvigueur.
• l’évaluation des pratiquesportesuruneouplusieursétapesdel’uneoudeplusieursfilièresd’élimina-tiondesDAS.
• Leprincipal critère de jugementrelatifauxpratiquesestlerespectdelatechniquepréconisée:applica-tiondumodeopératoireattendu(conformémentàlaprocédureenvigueur).
• Lesoutils et méthodesutilisésdanslecadredel’évaluationdesressourcesetpratiquesdegestiondesDASsont:- l’interviewdespersonnels impliquésdans l’éliminationdesDAS (questionnaireadministréparun
enquêteur,auto-questionnaire);- l’entretien semi-directif,portantsurlesattitudeset/oulespratiquesdéclarées(menéparunévalua-
teurmoyennantunguided’entretien);- l’audit,portantsurlesressourceset/oulespratiques(l’auditeurprocèderaparentretien,observation
ouconsultationdedocuments).
• Al’issuedel’évaluation,unpland’améliorationestélaboréetmisenœuvre.
• Unenouvelle évaluationlimitéeauxpointsdevantfairel’objetd’amélioration,estprogrammée.
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Fiches MO ‘‘Mode opératoire’’
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Hôpital Habib thameurDe lA ProDuCtion Au ConDitionneMent
Fiche MO 01
procédures de gestion des DAs page 1 sur 1
n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
• Acetteétape,l’acteur principalestl’agentproducteur,àquiilincombedeséparer dés leur production(triàlasource,dèslagenèsedudéchetc’est-à-diredèslaréalisationd’unsoinoud’unactemédico-technique)lesdifférentescatégoriesdeDASquicorrespondentàdesfilièresd’éliminationdistinctes:
- DASRI --------> Filièred’éliminationdesDASRI- DASRTC --------> Filièred’éliminationdesDASRTC- PA --------> Filièred’éliminationdesPA- DMA --------> Filièred’éliminationdesDMA
• les aiguillessontplacéesdanslesconteneurspourPCT(enévitantlerecapuchonnage),demêmequelereste des pCt.
• les précautionsd’utilisationdescollecteursdedéchetsperforantssuivantessontrespectéeslorsdelamanipulationdecetypededéchets:- disposerd’uncollecteurà portée de mainlorsdessoinspourpermettreuneéliminationimmédiate
del’objetperforant;- choisirdescollecteursadaptésàlatailledudéchetàélimineretàlaquantitédedéchetsproduits;- nepasdépasserlalimite maximale indiquéepourleremplissage;- nejamais forcerlesdéchetslorsdeleurintroduction;- fixerlecollecteursurunsupport;- respecterles instructions des fabricantsnotammentlorsdumontageoudel’assemblagedescollec-
teurs.
• les autres types de DAsrisontéliminésdansdessacsenplastique,conformesauxnormesenvigueur,dédiésàlarécupérationdecetypededéchets.
• la récupération des DAsrtCestréaliséeséparémentpourchaquetypedeDASRTCdansdesembal-lages spéciaux étanches,misàladispositiondel’établissementparlasociétéchargéedelacollectedecesdéchets.
• les pA (destinées à l’inhumation) sont collectées dans des emballages spécifiques, conformes auxnormesenvigueur,avecindicationducontenu.
• les DMAsontconditionnésdansdessacsappropriésconformesauxnormesenvigueur.
• Touslesemballagesdeconditionnementdesdéchetssont étiquetéssurlelieudeproduction.
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Hôpital Habib thameurDe lA ColleCte à l’entrePoSAge
Fiche MO 02
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n° Version Date rédaction Vérification
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• la collecte et l’entreposagedesdifférentescatégoriesdeDASsontassurésparlesouvrierschargésdubionettoyage.
• Cespersonnelssontcorrectement vaccinéscontreletétanosetl’hépatiteB
• Ilsportentune tenue réglementaireetnotammentdes gantslorsdelacollectedesdéchets.
• Ilsprocèdentàunedésinfection des mainsàl’issuedetouteopérationdecollecte.
• Ilsévitenttoutemanipulation directe inutiledesDASetenparticulierdesDASRI(correctementcondi-tionnésaupréalable).
• Enparticulier, le compactagedesDASRIet touteautrepratiquecomparable,comme le tassagesontbannisafind’éviterlaformationetl’émanationdansl’environnementd’aérosolsformésdepetitesparti-culesougouttelettescontenantdesélémentsbiologiques.
• Lesconteneurssontmaintenus en état(roulement,étanchéité,fermeture…).
• Toutconteneur défectueux(absenceoudétériorationdusystèmedefermeture,rouesdéfectueuses…)estsignalépourêtreréparéouremplacésansdélai.
• Lesconteneurs,leslocauxdestockageintermédiaireetcentralsontrégulièremententretenusconfor-mémentàun protocole préétabliquicomportenotamment:- lenometlescoordonnéesdela(oudes)personne (s) responsable (s);- lalistedumatériel et des produitsnécessaires;- unedescriptiondesdifférentes tâchesàréaliser(fréquenceet/ouhoraires)etdesmesures excep-
tionnellesàprendreencasd’incident;- etenfin,uneprocédure de traçabilitédestâches.
• LesquantitésproduitesdesdifférentescatégoriesdeDASsontconsignées dans les registres appro-priés.
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Hôpital Habib thameurDélAiS D’enlèveMent PréConiSéS
Fiche MO 03
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n° Version Date rédaction Vérification
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Délais d’enlèvement des DASri• ComptetenudelaquantitédeDASRIproduiteparl’établissement,l’enlèvements’effectuetous les deux
jours.
• Etantdonnéquelaresponsabilitédel’établissementnes’arrêtepaslorsdelalivraisondesDASRI,maissepoursuitjusqu’autraitementfinal,lesengagementsnécessairesgarantissantletraitementdansles48 heures quisuiventsontaccordéscontractuellementàl’établissement.
Délais d’enlèvement des DASrtC
• la durée de stockagepourunesubstancechimiquedonnéeestfonctiondesaréactivité,desaquantitéetdesconditionsdesonstockage(stabilitédustockage).
Délais d’enlèvement des PA
• les pA entreposées dans une enceinte réfrigérée :leurconservationnedépassepasles8jours.
• les pA entreposées dans une enceinte de congélation :leuréliminationesteffectuéeàunrythmebiendéfini(tenantcomptedelacapacitéducongélateuretdunombredepiècesproduites).
• en cas de non disponibilité de congélation ou de réfrigération,lesPAsontévacuéessansdélaispourinhumationimmédiate.
Délais d‘enlèvement des DMA
• L’enlèvementdesDMAestquotidien,voirepluriquotidienensaisonchaude.
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Hôpital Habib thameurConDuite à tenir DevAnt un AeS
Fiche MO 04
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n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
la prise en charge des victimes d’Aes lorsde lamanipulationdeDASRI (etplusgénéralemententoutecirconstance)reposesurtrois volets essentiels:
• les premiers soinssontassurésen urgencesurlelieudel’accident:- encasdepiqûre,blessureoucontactdesangoudeliquidebiologiqueavecunepeaulésée:
* lavageimmédiatdelaplaieàl’eauetausavonantiseptique* puisrinçageetdésinfectionàlaBétadinedermiqueouChlorexidinealcooliqueà0,5%ousoluté
deDakinstabiliséoueaudeJavelà12°chlorimétriquediluéeau1/10èmependantaumoins5mn- encasdeprojectiondesangoudeliquidebiologiquesurunemuqueuse(yeux,bouche):lavageabon-
dantausérumphysiologiqueouàl’eaucourantependantaumoins5mn
• la déclaration administrative de l’accidentestréaliséedanslesdélaisréglementaires(48heures)etceenvuedepréserverl’accèsauxdroitsdeprotectionsociale.
• la consultation immédiate du médecindutravailoumédecinréférent:- lemédecinprenantenchargel’agentaccidentévérified’abordquelessoinsd’urgenceontétéprodi-
guésetquelecertificatmédicalinitiald’accidentdetravailaétéétabli- ilprocèdeaurecueild’informationssurlepatientsource(s’ilapuêtreidentifié)etlavictimeetàune
analyseépidémiologiquedescirconstancesdel’accident- l’enquêteanamnestiqueestcomplétéeaubesoinparlaprescriptionàlavictimeetéventuellementau
patientsourcedeprélèvementspourexamenssérologiques- uneévaluationdurisquedecontaminationdel’accidentéestainsirendueaiséepermettantd’orienter
lastratégieprophylactiqueàadopter:* encasderisquedeséroconversionpourleVIH,unechimioprophylaxieantirétroviralependant04
semainesestdébutéesipossibledansles04heuresetauplustardavantles48heures,délaiaudelàduqueliln’estplusjustifiédeprescrirelaprophylaxie
* encasd’AESàrisquepourleVHB,lessujetsnonimmunisésbénéficientd’uneinjectiond’immu-noglobulinesspécifiquesàtitreprophylactiqueetcedansles12heuressuivantl’AES,suivied’unevaccinationcontreleVHB
* pourleVHC,iln’existepasdetraitementprophylactique,maisunsuiviestassuréenvuededétec-terprécocementuneséroconversionetdessignesd’hépatiteaiguequiferontdiscuterl’indicationd’untraitementcuratif
- àl’issuedelapremièreconsultation,lemédecinproposeàlavictimeuncalendrierdesuiviadaptéauniveaudurisqueinfectieux.
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Fiches DE ‘‘Document d’exploitation’’
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Hôpital Habib thameur ConventionS entre l’étAbliSSeMent et leS entrePriSeS De geStion DeS DAS
Fiche De 01
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n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
• Dèslorsquel’établissementremetsesdéchets(DASRI,DASRTC,PA,DMA)àdestiers(sociétéautoriséeparleME,municipalité),ilsigneavecceux-cidesconventionsprécisantles termes des contrats.
• l’arrêté conjoint du Ministère chargé de l’environnement et du Ministère de la santé du 6 juin 2014fixelesprescriptionsobligatoiresdevantêtrecontenuesdanslaconventionconclueentrel’établissementetl’entreprisedegestiondesDAS.
• Parmi les obligations relatives aux prestations techniques des entreprises de gestion des DAs, laconventionmentionne:- leshorairesdel’enlèvement;- lafournituredeconsommablessuffisants;- lenon-transvasementdesDASdangereuxd’unconteneuràunautre;- l’utilisationdemoyensdetransportfrigorifiés;- leremplissagedesdocumentsdetraçabilité;- lerespectdudélaidetraitement(dansles24heuressuivantleurarrivéeàl’unitédetraitement).
• Parmilesobligationsrelativesauxprestationstechniquesde l’établissement,laconventionmentionne:- lerespectdeshorairesd’enlèvement;- l’utilisationdesignauxindicatifssurlesconteneurs:- lerespectdescodescouleursetdesétiquetagesconformémentaumanuelcadredelagestiondes
DAS;- le respectdes règlespréconiséespar lesservicesdeprotectioncivile se rapportantà la sécurité
contrelesrisquesd’incendie,d’explosionetdepaniquedansleslocauxdestockageintermédiaireetcentralisé.
• Laconventioncomporteparailleursles informations suivantes:- modedetraitementetinstallationsdesecours;- coûtdelaprestationetcequ’ilrecouvreexactement;- clausesderésiliation;- impactssurl’environnementetmesuresd’atténuation(faisantréférenceàl’étuded’impactréalisée
oulecaséchéantaucahierdeschargessignéavecl’autoritécompétenteconcernéesoustutelleduME).
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Hôpital Habib thameurDoCuMentS De Suivi
Fiche De 02
procédures de gestion des DAs page 1 sur 1
n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
• L‘établissementassurelatraçabilité des opérationsdegestioninternedesDASetce,moyennantles documents de suivi(registre,bordereaudesuivi)etl’établissementderapportspériodiquesd’activités.
registres spécifiques
• Unregistre spécifiqueparcatégoriedeDAS(DASRI,DASRTC,PA,DMA)esttenuparl’établissement.• Leregistre DAsri:
- estnumérotéetparaphéparlesservicescompétentsduministèrechargédel’environnement(ANGed);- comportetouteslesopérationsrelativesàlagestiondesDASRI;- estconservépendantunepériodededix ans;- estprésentéàtouteréquisitiondesautoritéscompétentesrelevantdesministèreschargésdel’envi-
ronnementetdelasanté.• Leregistre chronologiquedelaproductionetdelarécupérationdeDASRTCpermetlesuividecetypede
déchetstoutaulongdelafilièred’élimination.• Leregistre nominatifdespiècesanatomiques(PA),attribuantunnuméroàchaquepièce(quiserarepor-
tésurlebordereaudesuivi),garantit-toutenpréservantl’anonymat-unetraçabilitédepuisledossier de soinsjusqu’àl’inhumation.
• Leregistre spécifique DMAoùsontconsignéestouteslesopérationsd’enlèvementdeDMA,garantitlatraçabilitédecetypededéchets.
bordereau de suivi
• Unbordereau de suiviestétablipourtouteopérationd’enlèvementetcepourtouteslescatégoriesdedéchets(DASRI,DASRTC,PA,DMA),quellequesoitlaquantitéproduite.
• Cedocumentapourobjetd’assurerlatraçabilitédesdéchetsetdeconstituerunepreuvedeleurélimi-nationpourl’établissement.
• Ilsertégalementdedocument de transportautitredelaréglementationrelativeautransportdesma-tièresdangereuses.
• Ilcomportenotammentlesinformationssuivantes:- l’identificationdel’établissement,ducollecteurtransporteuretdudestinatairefinal;- la quantitédedéchetsenlevés,transportésettraités;- les datesdel’enlèvementetdutraitementpermettantdes’assurerdurespectdesdélaisréglemen-
taires.rapports périodiques d’activités
• Des rapportspériodiquesd’activitéssontétablisàunrythmetrimestrieletannuelparl’unitédegestiondesDASdel’établissement.
• Lesdonnéesrapportéesdanscesrapportssontpuiséesauniveaudesbordereaux de suivietdes registres spécifiques.
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Hôpital Habib thameur grille D’AuDit DeS reSSourCeS et PrAtiqueS De geStion DeS DAS*
Fiche De 03
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n° Version Date rédaction Vérification
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rubrique i = leS reSSourCeS (procéder par observation)
sous rubrique i1: local de stockage intermédiaire des DAsriConforme/NonConforme
Critère1 Présenced’unlocaldestockageintermédiaireréservéauxDASRI
Critère2 L’emplacementdulocalintermédiaireestadéquat(àl’extérieurdesunitésdesoinsetàproximitédusystèmed’évacuation)
Critère3 Lelocalestbienaéré
Critère4 Lelocalestdotéd’unpointd’eau
Critère5 Lesmursdulocalsontlisses
Critère6 Leparterreestcarreléetnonaltéré
Critère7 PrésencedeconteneursàroulettespourlacollectedesDASRI
Critère8 Lesconteneursàroulettessontenbonétat
Critère9 Lesconteneursàroulettessontpropres
Critère10 LesconteneursàroulettessontréservésauxDASRIetidentifiéscommetels
Score partiel de conformité de la sous rubrique i1 = /10
________*Auditauniveaud’unservicehospitalier
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Hôpital Habib thameur grille D’AuDit DeS reSSourCeS et PrAtiqueS De geStion DeS DAS*
Fiche De 03
procédures de gestion des DAs page 2 sur 3
n° Version Date rédaction Vérification
V1 Juillet 2015
sous rubrique i2: Disponibilité des matériels et consommables nécessairesConforme/NonConforme
Critère11 Présencedechariotsdesoinsennombresuffisant(aumoins1parunitédesoins)
Critère12 Leschariotsdesoinssontdotésdesupportspourlessacsàdéchetsetlescollecteursd’aiguilles
Critère13 PrésencedeconteneursàPCTennombresuffisant
Critère14 LesconteneurssontdetailleadaptéeàlaquantitédePCTproduite
Critère15 Présenced’unmarquagedelimitederemplissage(3/4)surlesconteneurs
Critère16 PrésencedesacsenplastiquepourlacollectedesDAS
Critère17 Lessacsàdéchetssontdedeuxtypes(decouleursdifférentes)
Critère18 Lessacsàdéchetssontdotésd’unsystèmedefermetureadéquat
Critère19 Présencedegantsennombresuffisant
Critère20 Présencedeproduithydro-alcooliquepourladésinfectiondesmains
Score partiel de conformité de la sous rubrique i2 = /10
Score partiel de conformité de la rubrique i = /20
________*Auditauniveaud’unservicehospitalier
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Hôpital Habib thameur grille D’AuDit DeS reSSourCeS et PrAtiqueS De geStion DeS DAS*
Fiche De 03
procédures de gestion des DAs page 3 sur 3
n° Version Date rédaction Vérification
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rubrique ii = leS PrAtiqueS (procéder par observation)
Conforme/NonConforme
Critère21 AbsencedeDASendehorsdesconteneursàPCTetdessacsàdéchets(paillasses,parterres,….)
Critère22 AbsencedeDASRIdanslessacsàdéchetsréservésauxDMA
Critère23 AbsencedeDMAdanslessacsàdéchetsréservésauxDASRI
Critère24 AbsencedeDASRIautresquelesPCTdanslesconteneursàPCT
Critère25 L’horaired’évacuationdessacsàdéchetsetdesconteneursàPCTestfixéaupréalableetrespecté
Critère26 AbsencedesacsàDASRIdanslesconteneursàroulettesréservésauxDMA
Critère27 AbsencedesacsàDMAdanslesconteneursréservésauxDASRICritère28 L’horaired’acheminementdesconteneursàroulettesverslelocalde
stockageintermédiaireestfixéaupréalableetrespectéCritère29 L’horaired’acheminementdesconteneursàroulettesverslelocalde
stockagecentraliséestfixéaupréalableetrespectéCritère30 L’entretiendesconteneursàroulettesetdulocaldestockageinter-
médiaireestassuréquotidiennement
Score partiel de conformité de la rubrique ii = /10
Score global de conformité = /30
________*Auditauniveaud’unservicehospitalier
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Références1- Agence nationale de Gestion des Déchets.Lagestiondesdéchetschimiquesprovenantdeslaboratoiresen
Tunisie.2010.
2- Agence nationale de Gestion des Déchets.Manuelcadredesprocéduresdegestiondesdéchetsd’activités
sanitairesdangereux.2012.
3- Agence nationale de Gestion des Déchets.Plandegestionenvironnementaletsocialdesdéchetsd’activités
desoinsdel’hôpitalHabibThameurdeTunis.2014.
4- Agence nationale de Gestion des Déchets.GuidedesbonnespratiquesdegestiondesDAS.2014.
5- Comité international de la Croix rouge – Genève – suisse.Manueldegestiondesdéchetsmédicaux.2011.
6- Direction Générale de la santé - Ministère de la santé et des sports – France.Déchetsd’activitésdesoinsà
risques:commentleséliminer?3èmeédition2009.
7- institut national de recherche et de sécurité – France.Guided’éliminationdesDASRIetassimilés:préven-
tionetréglementation.2006.
8- Organisation Mondiale de la santé.PréparationdesplansnationauxdesdéchetsdesoinsmédicauxenAfrique
Subsaharienne-Manueld’aideàladécision.2004.
9- telhig l, Dhaouadi MH.Lagestiondesdéchetsd’activitésdesoins,In:HygièneHospitalièreetLuttecontreles
InfectionsAssociéesauxSoins–Ouvragecollectifàl’usagedespersonnelssoignantsethygiénistes–Volume
4:L’environnementdesoinsetsamaitrise.2010.
10-World Health Organization.Safemanagementofwastesfromhealth-careactivities.2012.
projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et des polychlorobiphényles (pCb) en tunisie
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• ManuelélaboréparDr Ridha Hamza,consultantenhygièneetsécuritédessoins• Procéduresvérifiéespar:
- ProfesseurLamine Dhidah:Chefduservicedepréventionetdesécuritédessoins–CHUSahlouldeSousse- Professeur Aschraf Chadli-Debbiche:Chefdeserviced’anatomo-pathologie–CHUHabibThameurdeTunis- MmeAfef Siala Makni:Directricedudépartementdesdéchetsindustrielsetspéciaux–ANGed&Coordinatrice
nationaledegestiondesdéchetsd’activitéssanitaires- MmeHédia Jaziri:DGSSP–MinistèredelaSanté- MrSamir Ouerghemmi:DHMPE–MinistèredelaSanté
Conc
eptio
n:i-G
rafik
98917818
الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس
contact@anged.nat.tn : 595 791 71 )216( • البريد اإللكترونيالهاتف : Agence nationale de Gestion des Déchets
6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis•B.P 162•Le Belvédère Tunisie Tél.: )216( 71 791 595•E-mail: contact@anged.nat.tn
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