Post on 12-Dec-2015
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LEPRALEPRA
Es una enfermedad infecciosa, crónica que afecta especialmente la piel y los nervios periféricos, pero que puede ser sistémica en muchos casos.
EPIDEMIOLOGÍA:
Afecta cualquier raza
Predomina en varones
Predomina en la India, Africa, España, Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela
En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Guanajuato
Mycobacterium leprae
Bacilo acido alcohol
resistente
Es un bastoncillo alargado entre 1-8 de longitud, rectilineo con ligera incurbación en uno de sus extremos. Vive intracelularmente y se agrupa en masas llamadas globias que simulan paquetes de cigarros de 100 a 200 de tamaño. Es un bacilo de muy baja virulencia y mínima
patogenicidad.
Intracelular Obligado
•No cultivado en medio artificial
(Cojinete plantar de ratones y Armadillo 9 bandas)
La lepra resulta la enfermedad mas difícil de adquirir , es la menos transmisible de todas las enfermedades trasmisibles.
Su indice de ataque es de menos del 5%, es decir a penas 5 de 100 de las personas que se exponen al contagio se llegan a enfermar.
Factor de resistencia “N de Rotberg”
La única fuente de la lepra humana es el hombre enfermo y no todos los pacientes son capaces de transmitir la enfermedad ,
una buena parte de estos pacientes son infectantes
Las puerta de entrada y salida de los bacilos también se discute…….
Heces
Las vías digestiva ,
pulmonar y otras son
discutidas aun.
No hay trasmisión
transplacentaria, congénita ni hereditaria.
La incubación varía de 6 meses a 5 años
CONTAGIO
Según la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD), la transmisión es "de persona a persona" por un contacto directo y prolongado, calculado en aproximadamente de 3 a 5 años. Se produce entre un enfermo con posibilidad de transmitir la enfermedad (ya que no todos los que padecen lepra eliminan bacilos fuera de su organismo) y una persona sana susceptible.
Es decir que debe mediar una predisposición especial para poder enfermar. La mayoría de las personas posee resistencia natural al Mycobacterium leprae.
Se dice q la intensidad de la reacción inmunitaria celular, guarda relación directa con la forma clínica de la enfermedad
Inmunidad celular normal (solo hay infeccion y no enfermedad manisfestada).
Inmunidad exacerbada (crea un estado de hipersensibilidad hacia el bacilo, lo que ocaciona que una segunda infeccion forma un granuloma Tb.
Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad celular: hay una reproduccion de bacilos en tejidos, esto origina los casos de lepra dimorfa.
Deterioro total del sistema inmunologico celular: existe fagocitosis del bacilo pero no digestion y se forman las llamadas celulas espumosas o de virchow, en etos casos los linfositos B estan aumentados y hay un aumento de anticuerpos estos forman complejos y se alojan en tejidos causando los estados reactivos.
CLASIFICACIÓN DE LA LEPRA
Desde que se conoce la enfermedad de una manera mas científica, se sabe que presenta múltiples facetas, que se comporta de manera diferente según los individuos y que su evolución es también muy variada.
TIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide
GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos
GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB
La clasificación internacional se basa en cuatro parámetros:Clínico, basiloscopico, inmunologico (reaccion de Mitsuda) e histopatologico.
Clasificación de la Clasificación de la LepraLepra
ClasificaciónClasificación Espectro de la lepraEspectro de la lepra
Riedley y Jopling
TT BT BB BL LL
Madrid Tuberculoide Dimorfa Lepromatosa
OMS Paucibacilar(PB) Multibacilar (MB)
Indeterminada (LI)
OMS Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (índice bacilar= 0)Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB > 0)
PAUCIBACILAR (PL) O MULTIBACILAR (ML)
Con base en el número de parches que presenta el paciente
PL: 1 a 5 ML: 6 o más
1 a 5 parches Entonces es lepra paucibacilar (PB o tuberculoide)
Mas de 5 parches. Entonces es lepra multibacilar (MB o lepromatosa).
OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed
Los parches de la lepra…
Habitualmente NO duelen…
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo…
… y no pican
Lepra Indeterminada (LI)
Características
Signos cutáneosMANCHAS A.A.A.A.
Máculas Acromicas o hipocrómicas de límites difusos, Anestésicas al calor, límites imprecisos, Alopécicas, Anhidróticas, no pruriginosas, trastornos de sensibilidad.
Signos neurológicos No se afectan troncos nerviosos
Órganos internos, mucosas
No se afectan
Evolución Vira a otra forma de lepra, permanece como LI o cura espontáneamente.
Baciloscopia Negativa
Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la LepraSon casos de inicio de la lepra
T: glúteos, cara anterior de cuello
Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra
Lepra Lepromatosa (LL) Características
Signos cutáneos Infiltración de la piel, muchas lesiones simétricas, eritematosas, lepromas (nódulos), con disminución de la sensibilidad, alopecia de cejas y pestañas.
Signos neurológicos Afectación lenta y simétrica de troncos nerviosos.
Órganos internos, mucosas
Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfonía. Afección hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula ósea, atrofia testicular, Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios corneales.
Evolución Sin tratamiento: .lepromatización general
Baciloscopia Positiva con presencia de globias, en moco y linfa
Lepra lepromatosa:
- Respuesta celular muy disminuida vs M. leprae
- Alberga gran cantidad de bacilos
- Linfocitos CD-8
- Lepromina (-)
- Basiloscopia (+)
LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:
Tipo progresivo, estable, sistémico e infectante
T: cara, pabellones auriculares, tronco, glúteos, extremidades
M: inicia como manchas infiltradas Nódulos de diversos tamaños
Variedad histioide: Nódulos prominentes y brillantes en cara y salientes óseas
LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:
Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)
Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior y extremidades.
Fase mixedematosa: Cara de luna llena
Fase de atrofia: Piel seca y plegada
Pérdida de cejas, pestañas y vello
Lepra Tuberculoide (LT) Características
Signos cutáneos Máculas o placas de tamaño variable, eritematosas o violáceas, secas escamosas, borde definido, asimétricas, anhidróticas, alopécicas. Ulceras, heridas, quemaduras.
Signos neurológicos Afección precoz y asimétrica de troncos nerviosos; neuritis periférica, anestesia, parálisis.
Órganos internos, mucosas
Afección ocasional de ganglios, epidídimo e hígado
Evolución Tendencia a la curación espontánea, con secuelas. Si se trata no genera discapacidades
Baciloscopia Negativa
Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra
NEURITIS HANSENIANA:
En los casos T o dimorfos
Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital, ciático
poplíteo
Trastornos sensitivos, motores y tróficos
Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a
hipoestesias
SNP
- Nervio cubital
- N. peroneo
- N. auricular mayor
Ensancha los nervios,
siendo visible en la
Superficie, en ocaciones pueden existir nodulos sobre el trayecto del nervio.
Pie hanseniano (marcha steppage) y mano hanseniana (mano en garra
Dolor neuritico intenso
Atrofia muscular
Contractura de manos
Reabsorcion y perdida
de falanges
Cuando afecta los nervios faciales:
Lepra Dimorfa (LT)O bordeline
Características
Signos cutáneos Numerosas placas bien definidas, asimétricas, eritematosas, con resolución central, alopécicas, anhidróticas, anestésicas. Ulceras, heridas, quemaduras.
Signos neurológicos Afección asimétrica de troncos nerviosos, neuritis aguda.
Órganos internos, mucosas Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas veces hígado, ganglios, testículos o bazo
Evolución Inestable, puede virar hacia el polo tuberculoide o lepromatoso
Baciloscopia Positiva sin globias
Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra
Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)
DiagnósticoDiagnóstico
• Hallazgos clínicos
• Anamnesis
• Examen físico
•Baciloscopia de moco y linfa
• Histopatología
• Prueba Mitsuda o Lepromina
ACTIVIDADES DEL ACTIVIDADES DEL LABORATORIO PARA LA LABORATORIO PARA LA
ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA
Baciloscopia en moco y linfa
para clasificación diagnóstica
Mitsuda ó Lepromina (lectura - 4a semana – día 28)
para clasificación de la lepra y determinación de estado inmunológico del paciente
Biopsia
enviada al laboratorio de referencia en formol salino al 10%
No. 1 No. 2
No. 3 No. 4No. 5
1. Moco Nasal2. Linfa de oreja izquierda3. Linfa de oreja derecha4. Linfa de lesiones: nódulos o borde interno de
maculas o pápulas (si no hay lesiones, tomar linfa de codo o rodilla derecha 5. Linfa de lesiones: Si no hay lesiones, tomar linfa de codo o rodilla izquierda
Baciloscopia en Moco y LinfaBaciloscopia en Moco y Linfa
Toma de muestra de Toma de muestra de moco nasalmoco nasal
Toma de muestra de Toma de muestra de linfa auricularlinfa auricular
INMUNOLOGÍA Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se
forma granuloma con Mitsuda +
Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada.
Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda –
En los casos dimorfos la inmunidad es parcial y cambiante
HISTOPATOLOGÍA
Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Virchow, banda
subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos
Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural
Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de histiocitos y linfocitos
Mitsuda / LeprominaMitsuda / Lepromina
• •No es prueba diagnóstica
• Ayuda a clasificar la lepra
• determinar capacidad de respuesta
• Inoculación intradermica 0.1ml
• Lectura positiva: 6 mm o más
• Negativa : menos de 6 mm
Casos multibacilares
Rifampicina 600 mg x mes
Clofazimina 300 mg x mes
DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día durante dos
años o hasta negativización
Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas
TRATAMIENTO
Casos paucibacilares o abacilares:
Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x día
x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)
REACCIÓN LEPROSA:
Talidomida 200 mg x día
Clofazimina 200 mg x día
Colchicina 1 mg x día
Prednisona 50 a 60 mg x día
GRACIAS POR SU ATENCION !!!!!
YA NO SE DUERMAN………jajaja