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Daniel 2008
Dr. Daniel Coronel
HISTERECTOMÍA HISTERECTOMÍA ABDOMINALABDOMINAL
Daniel 2008
Daniel 2008
Histerectomía
“Histero que significa útero y ectomía que quiere decir extirpar”
Siglo V a.C .--Hay referencias de histerectomías vaginales realizadas en el siglo (Telinde).
Siglo II --Sorano de Efeso, practicó una histerectomía vaginal en un útero gangrenado.
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Histerectomía Siglo XIX --1800 a 1816 Baudeloque, médico
francés realiza 23 histerectomías vaginales al igual que Osiander.
Werthein y Schauta describen en Viena una técnica para la histerectomía abdominal y vaginal en el cáncer de cuello uterino.
A partir de 1945 las histerectomías abdominales se realizaron con menos complicaciones.
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Tipos de Histerectomía abdominal
H. Subtotal
H. Total
H. Ampliada o radical (Wertheim – Meigs)
HISTERECTOMÍA
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INDICACIONES:
1. Enfermedades benignas o síntomas de origen uterino.
2. Enfermedades no neoplásicas de trompas y ovarios.
3. Enfermedades neoplásicas
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
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Enfermedades benignas o síntomas de origen uterino.
Leiomiomas uterinos.
Hemorragia uterina disfuncional.
Relajación, descenso pélvico y
prolapso.
Adenomiosis.
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Enfermedades no neoplásicas de las trompas de Falopio y ovarios
Enfermedad inflamatoria pélvica
Endometriosis pelviana
Embarazo ectópico
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Embarazo insterticial y cervical
Acretismo placentario
Atonia Uterina
Ruptura uterina
Problemas obstétricos
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Enfermedades neoplásicas
Neoplasia intraepitelial cervical.Cáncer cervical.ADC de endometrio y sarcoma de
útero.Neoplasias de ovario y trompas de
FalopioEnfermedad trofoblástica.
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Histerectomía Total versus SubtotalHisterectomía Total versus Subtotal
TOTAL
Elimina la fuente de infección, sangrado y lesiones precancerosas o cancerosas
No requiere de Citologías seriadas
Elección de la cirugía
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SUBTOTAL
Se indica en sangrados profusos, difícil abordaje o vejiga adherida al cuello
Menos riego de complicaciones
Menos alteraciones vesicales, sexuales
Velocidad
Elección de la cirugía
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Prueba de embarazoEstudio Citológico, colposcópia y biopsia
de endometrioEx complementario: Eco pélvico y
abdominalLegrado fraccionadoExámenes preoperatorios
Elección de la cirugía
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Enema evacuante 12 horas antes de la intervención
Antibióticoterapia profiláctica 1 hora antes de la intervención
Ducha vaginal
Elección de la cirugía
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Omitir 1 mes antes el uso de ACO, anticoagulantes orales
Ayuno
Hidratación adecuada
Volémia satisfactoria
Elección de la cirugía
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Paciente en decúbito dorsal
Anestesia general o peridural continua
Asepsia y antisepsia abdomino-pélvica, vagina y tercio medio de los muslos
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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Colocación de sonda vesical
Colocación de campos estériles
Incisión media infraumbilical o transversal suprapúbica
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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Diéresis de pared abdominal por planos
Abordaje de cavidad abdominal
Visualización de órganos abdomino – pélvicos
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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Posición trendelemburg
Colocación de compresas húmedas
Colocación de separadores (Balfour – Sullivan)
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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Examinar los órganos y liberación de adherencias
Colocación de compresas (debajo del útero, una en fondo de saco posterior y las otras laterales)
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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Fijación de útero con histerolabo, tirabuzón de Doyen o sutura (Z). Traccionando el útero hacia delante y arriba.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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Útero peq.=histerolabo
Atónico=sutura
Útero con placenta acreta = tirabuzón)
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos redondos
Kelly
Tijera de Metzembaum
Crómico 1 (cabos referidos)
1 o 2 cm del cuerpo del útero
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Sección del ligamento redondo
El ligamento ancho se abre como 2 cm y se forma un rombo abierto
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección y divulsión de hoja anterior del ligamento ancho
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Pinzamiento de anexos a través de ventana en ligamento ancho
Kelly
Tijera de Metzembaum
Crómico 1
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Ligadura de trompa y ligamento uteroovarico
Kelly
Tijera de Metzembaum
Crómico 1 y seda
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Ligadura de ligamentos uteroováricos
Kelly
Tijera de Metzembaum
Crómico 1
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Pinzamiento y ligadura del ligamento infundibulopélvico
Kelly
Tijera de Metzembaum
Crómico 1
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Movilización del peritoneo de la vejiga
Disección roma
o con Tijera de
Metzembaum
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección del peritoneo de la vejiga
Tijera de Metzembaum
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Se levanta el borde peritoneal con pinzas y se libera la vejiga de la pared cervical anterior (gasa)
Ayudante levanta el útero en dirección cefálica
Se coloca gasa prevesical
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección hoja posterior del ligamento ancho
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Palpación del uréter por el parametrio
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Pinzamiento y sección de arterias uterinas
Pinza de Lefort
Tijera de Metzembaum
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Sutura y ligadura de vasos uterinos
Crómico 1
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Segunda ligadura y refuerzo de los vasos uterinos
Seda 1
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Pinzamiento de los vasos
paracervicales.
Pinza de Lefort Crómico 1
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos cardinales
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Pinzamiento, sección y ligadura de ligamentos uterosacros.
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección hacia el espacio rectovaginal
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección hacia el espacio vesicocervicovaginal
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Evaluación de la profundidad de las disecciones
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Se toma el cuello con pinza de Pozzi
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección de la pared vaginal posterior
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Disección de la pared vaginal anterior
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL Amputación a través de la bóveda
vaginal
Pinzas de Allis
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Se introduce una gasa laga con betadine no jabonoso en la vagina
Capitonaje de los bordes de la vagina surget continuo y cruzado (Crómico 1)
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Sutura continua
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Verificar uréter
Fijación en un punto medio da la cúpula vaginal de los ligamentos redondos
Se retira la gasa prevesical
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Se comprueba Se comprueba hemostasiahemostasia
Peritonización visceral Peritonización visceral con bolsa de tabaco con con bolsa de tabaco con crómico 2 - 0crómico 2 - 0
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Se retiran las compresas Se retiran las compresas de la cavidad abdominal y de la cavidad abdominal y se procede al lavado de la se procede al lavado de la misma.misma.
Se retiran el separador Se retiran el separador de la pared abdominalde la pared abdominal
Cierre por planosCierre por planos
Aseo finalAseo final
Retiro de gasa vaginalRetiro de gasa vaginal
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL
Cierre del peritoneo
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
INDICACIONES
Endometriosis con obliteración de los
fondos de saco anterior y posterior
Histerectomía – cesárea complicada
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
La técnica de la HISTERECTOMÍA
abdominal subtotal es idéntica a la
HISTERECTOMÍA abdominal total
hasta que se realiza la ligadura de las
arterias uterinas.
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Incisión de la pared anterior del cervix
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Incisión de la pared posterior del cervix
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Conización del cervix
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Excisión cónica del canal cervical
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Sutura del muñón cervical
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Suspensión del cervix y peritonización parcial
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL
Cierre del peritoneo
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COMPLICACIONES
Transoperatorias
Hemorragias Lesiones ureterales Lesión vesical Lesión de asas intestinales Lesiones Vasculares
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COMPLICACIONES
Postoperatorias InmediatasHemorragiaRetención urinaria.TrombosisTromboflebitisIleo paralitico
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COMPLICACIONES
Postoperatorias Tardías. Infecciones de la piel Eventración Fístulas : Urinarias, Vaginales, Intestinales. Granuloma del manguito vaginal Absceso del manguito vaginal Prolapso de la cúpula vaginal Enterocele
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Posibles sitios de Lesión del ureter
Ligamento infundibulopélvico Disección del peritoneo vesicouterino Ligadura del pedículo uterino Ligadura de los ligamentos cardinales Ligadura de los ligamentos uterosacros Colpotomia Sutura de la cúpula vaginal Cierre del peritoneo
Daniel 2008
GraciasGracias
Estas tres señales distinguen al
hombre superior: la virtud, que lo libra de
la ansiedad; la sabiduría, que lo libra de
la duda; y el valor, que lo libra del
miedo…
Confucio.