Post on 24-Jul-2015
Hipoglicemia Hipoglicemia NeonatalNeonatal
Metabolismo HidrocarbonadoMetabolismo Hidrocarbonado
Feto utiliza glucosa como fuente energética, por la madre a través de la Feto utiliza glucosa como fuente energética, por la madre a través de la placenta en un ritmo de infusión continua, cesa en el momento del placenta en un ritmo de infusión continua, cesa en el momento del
nacimiento nacimiento
Concentración de glucosa en el plasma del feto es de un 70 -80% Concentración de glucosa en el plasma del feto es de un 70 -80% correspondiente al de la madrecorrespondiente al de la madre
En el ultimo periodo se almacenan grandes cantidad de glucosa como En el ultimo periodo se almacenan grandes cantidad de glucosa como glucógeno (glucogénesis) en el hígado del feto que lo consumirá glucógeno (glucogénesis) en el hígado del feto que lo consumirá
rápidamente en momento del nacimiento.rápidamente en momento del nacimiento.
Metabolismo HidrocarbonadoMetabolismo Hidrocarbonado
Mecanismos HormonalesMecanismos Hormonales
InsulinaInsulina
CortisolCortisolCatecolaminasCatecolaminas
GlucagenoGlucagenoH. Del crecimkentoH. Del crecimkento
Valor mas bajo al cabo de 1 o 2 horas luego comienza a ascender 4- 6 horas de Valor mas bajo al cabo de 1 o 2 horas luego comienza a ascender 4- 6 horas de nacimiento glucosa en sangre 50- 70 mg/dlnacimiento glucosa en sangre 50- 70 mg/dl
Neonatos elevado metabolismo cerebral , Neonatos elevado metabolismo cerebral , muy alto ritmo de utilización de la muy alto ritmo de utilización de la
glucosa.glucosa.
RN prematuros RN prematuros 6-8 mg/kg/min6-8 mg/kg/minRN a términos RN a términos 4-6 mg/kg/min4-6 mg/kg/minAdulto es de 2-4 mg/kg/minAdulto es de 2-4 mg/kg/min
Cuadro transitorio o recurrenteCuadro transitorio o recurrente
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
OPERACIONALOPERACIONAL
Neonatos en riesgo asintomáticos: < 36.03 36.03 mg/dlmg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas
RN con signos clínicos anormales: < 40 40 mg/dlmg/dl
Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dlNeonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl
El Turnover de GlucosaEl Turnover de Glucosa
Representa el balance Representa el balance entre la tasa de entre la tasa de producción hepática y la producción hepática y la tasa de utilización tasa de utilización periférica tisular; se periférica tisular; se expresa en mg/kg/min. expresa en mg/kg/min.
En el neonato la En el neonato la producción de glucosa se producción de glucosa se correlaciona correlaciona directamente directamente con el tamaño cerebral y con el tamaño cerebral y con la masa corporal, con la masa corporal, debido a que la glucosa es debido a que la glucosa es el el único combustible único combustible apropiado apropiado para el cerebro para el cerebro perinatal.perinatal.
Neonatos en RIESGO que requieren Neonatos en RIESGO que requieren monitorización de glicemiamonitorización de glicemia
CONDICIONES MATERNAS
Diabetes (pregestacional y gestacional)
Tratamiento con fármacos (b-bloqueadores, hipoglicemiantes orales)
Administración intraparto de glucosa
PROBLEMAS NEONATALES
Pretérmino Restricción de crecimiento intrauterino
Hipoxia-isquemia perinatal
Hipotermia
Infección
Policitemia
Niños en nutrición parenteral
Sindromes obvios (ej; defectos de línea media, síndrome de Beckwith – Wiedemann)
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA1. UTILIZACIÓN EXCESIVA1. UTILIZACIÓN EXCESIVA
HiperinsulinismoHiperinsulinismo
Gasto calórico acelerado: Sepsis, asfixia Gasto calórico acelerado: Sepsis, asfixia perinatalperinatal
Metabolismo energético anaeróbicoMetabolismo energético anaeróbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo cerebral) : 5 mg/min/100g de masa encefálicacerebral) : 5 mg/min/100g de masa encefálica
Errores innatos del metabolismoErrores innatos del metabolismo
• Hijo de madre diabética
• Eritroblastosis
• Hiperfunción de células beta
• Sindrome de Beckwith-Widemann
HIPOGLICEMIA → GLUTAMATO → EECC→ LESIÓN NEURONAL
• Galactosemia• Glucogenosis
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA
22.. PRODUCCIÓN INSUFICIENTEPRODUCCIÓN INSUFICIENTE
DISMINUCIÓN DE DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO
DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ENDÓGENA
Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabética
INSULINA
ADRENALINA
GLUCAGON
HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
45-12545-125
Caída de glucosa a la 2° hora de vida
Suprimen el dominio insulínico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGÍA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETALFETAL
GLUCOSAGLUCOSA
•Utero
•Placenta
•FETOFETO
Aporte continuo, por tanto, no es dependiente de sus depósitos de glucógeno o de sus mecanismos para gluconeogénesis
Aumenta los depósitos de energia (glucógeno y grasa)
Desarrolla procesos enzimáticos: movilización
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINALA VIDA EXTRAUTERINA
•Mecanismos principales para le aporte de glucosa, en el RNT:
Usando sus reservas de glucógeno.
Gluconeogénesis a partir de aminoácidos
•Tras la interrupción de la circulación placentaria al nacer, se produce una disminución de los valores de glucemia, que alcanza los valores más bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenómeno se autolimita)
•El RNPT: Escaso depósito de glucógeno
Sistemas enzimáticos: inmaduros
Escaso tejido adiposo
FISIOPATOLOGÍA
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOSMATERNOS
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desórdenes Hipertensivos Durante el Desórdenes Hipertensivos Durante el EmbarazoEmbarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunización-Rh, moderada o severaIsoinmunización-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosómicos PreviosHistoria de RN Macrosómicos Previos
Abuso de Sustancias AdictivasAbuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Tocolíticos, ß-agonistasTratamiento con Tocolíticos, ß-agonistas
Administración anteparto de Glucosa I.V.Administración anteparto de Glucosa I.V.
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabética
HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICADIABETICA
PATOGÉNESISPATOGÉNESIS
Hiperglicemia MaternaHiperglicemia Materna
Hiperglicemia FetalHiperglicemia Fetal
HiperinsulinismoHiperinsulinismo
Hipertrofia
Hiperplasia de células
Depósitos Glucógeno
HiperinsulinismoHiperinsulinismo
GlucosaSanguínea
GlucosaSanguínea
Hipoglicemia
Hipoglicemia
CeseSuministroGlucosa Materna
Glucógeno
Asintomática Sintomática
RespuestaHormonal
Glucogenolisis
(I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
Anomalías congénitas: Anomalías congénitas: 4 – 8% 4 – 8% Macrosomia: 15 – 45%Macrosomia: 15 – 45%
HipoglicemiaHipoglicemia::
HipocalcemiaHipocalcemia Hiperbilirubinemia, policitemiaHiperbilirubinemia, policitemia TraumaTrauma
Retraso crecimiento intrauterinoRetraso crecimiento intrauterino Cardiomiopatía hipertróficaCardiomiopatía hipertrófica Enfermedad de membrana hialina: Enfermedad de membrana hialina:
SurfactanteSurfactante
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo.
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
Prematurez (< 33 semanas)Prematurez (< 33 semanas)
Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)
Hijos de Madres DiabéticasHijos de Madres Diabéticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)
Hipoxemia/HipoperfusiónHipoxemia/Hipoperfusión
Sepsis Neonatal. Choque sépticoSepsis Neonatal. Choque séptico
Anemia Severa. Policitemia/HiperviscosidadAnemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas
NEONATALESNEONATALES
Clasificación Clasificación
TRANSITORIATRANSITORIA: : Duración menor de 7 días: Duración menor de 7 días: – ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.– SINTOMÁTICA: Presenta signos clínicos.SINTOMÁTICA: Presenta signos clínicos.
PERSISTENTEPERSISTENTE:: Duración mayor de 7 días. Duración mayor de 7 días. Causada por hiperinsulinismo persistente de Causada por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por hiperplasia adenomatosa la infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal, defectos congénitos del adrenal, defectos congénitos del metabolismo, metabolismo, Sindrome de Beckwith Sindrome de Beckwith Widermann)Widermann)
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración
HIPOGLICEMIAS HIPOGLICEMIAS TRANSITORIASTRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE
Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal
Falta de movilización
Aumento de consumo de glucosa
Hipoglicemia que dura Hipoglicemia que dura más de 7 díasmás de 7 días o que requiere o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa (de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor VIG) mayor de 12 mg/Kg./minde 12 mg/Kg./min. por vía . por vía EV EV para mantener para mantener glicemias normalesglicemias normales
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO CLÍNICO
Llanto débilLlanto débil Apnea, Apnea, cianosiscianosis Dificultades en Dificultades en
alimentaciónalimentación Quejido, Quejido, taquipneataquipnea HipotermiaHipotermia Hipotonía, inactividadHipotonía, inactividad
IrritabilidadIrritabilidad TembloresTemblores Letargia, Letargia,
estuporestupor ConvulsionesConvulsiones SudoraciónSudoración TaquicardiaTaquicardia
1.1. ASINTOMÁTICAASINTOMÁTICA
2.2. SINTOMÁTICA:SINTOMÁTICA:
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO
1.Por factores de riesgo
2.Con glicemia ≤ 40 mg/dL (confirma el diagnóstico) por lo menos en dos veces consecutivas
3.Por cuadro clínico
CRITERIOSCRITERIOS
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES
•Glicemia sérica: Para confirmación
•Tiras reactivas: Nunca solo
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isopropílico), puede dar lugar a lecturas erróneamente altas.
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
Estrategias TerapeúticasEstrategias Terapeúticas
1.1. SINTOMÁTICASINTOMÁTICA
2.2. ASINTOMÁTICAASINTOMÁTICA
3.3. RECURRENTERECURRENTE
Infusión de glucosa Infusión de glucosa parenteralparenteral
Alimentación precozAlimentación precoz
Infusión de glucosa Infusión de glucosa parenteralparenteral
++ Intervención farmacológicaIntervención farmacológica
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorioConfirmar los niveles de glucosa en el laboratorio
NIVELES DE GLUCOSANIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro): < 30 mg/dL (1.7mmol/litro) Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg
D10%)D10%) Iniciar infusión continua de glucosa a 6-8 Iniciar infusión continua de glucosa a 6-8
mg/Kg/minmg/Kg/min
NIVELES DE GLUCOSANIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro): 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro) Iniciar alimentación oral a intervalos apropiadosIniciar alimentación oral a intervalos apropiados Evaluar niveles de glucosa a los 45’ después del Evaluar niveles de glucosa a los 45’ después del
alimento y antes del siguiente, para confirmar alimento y antes del siguiente, para confirmar normoglicemianormoglicemia
Persistencia de niveles < 45 mg/dL Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar iniciar infusión E.V.infusión E.V.
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES DE GLUCOSA ≤ 45 mg/dLDE GLUCOSA ≤ 45 mg/dL
HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%)D10%)
Objetivo: mantener niveles 40-45 mg/dlObjetivo: mantener niveles 40-45 mg/dl Monitorear niveles de glucosa c/1-2 ºMonitorear niveles de glucosa c/1-2 º Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4 ºIncrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4 º
En infantes sintomáticos puede administrarse un En infantes sintomáticos puede administrarse un minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%)minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%)
Después de 2 días de niveles estables ~ 50-70 Después de 2 días de niveles estables ~ 50-70 mg/dl iniciar reducción gradual (1.0 mg/kg/min) mg/dl iniciar reducción gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6 ºc/4-6 º
INFUSIÓN INTRAVENOSA DE GLUCOSAINFUSIÓN INTRAVENOSA DE GLUCOSA
CORRECCIÓN DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA
Tratamiento:Tratamiento:
En casos refractarios puede
emplearse hidrocortisona (5 mg/kg/día) con
estricto control de la glucemia.
HIPERGLICEMIA HIPERGLICEMIA NEONATALNEONATAL
DefiniciónDefinición
Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemiaNivel mayor de 125 mg/dl de glicemia Es un desorden infrecuente y Es un desorden infrecuente y
habitualmente transitoriohabitualmente transitorio La glucosa por su fácil ingreso al La glucosa por su fácil ingreso al
cerebro puede ocasionar edema cerebro puede ocasionar edema generalizado y daño cerebralgeneralizado y daño cerebral
Cuando la hiperglicemia se acompaña Cuando la hiperglicemia se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación.osmótica y deshidratación.
Tratamiento:Tratamiento: Reducir carga de glucosa bajando la Reducir carga de glucosa bajando la
concentración de la misma o disminución concentración de la misma o disminución del goteo. del goteo.
Prevención:Prevención:– Se efectúa mediante determinación de Se efectúa mediante determinación de
Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.baja de glucosa al 5%, al 2,5%.
– Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutossemicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos
– Si hay deshidratación severa con hiperglicemia Si hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos utilizar cautelosamente Lactato de podremos utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a dilución normal o agua destilada a Ringer a dilución normal o agua destilada a partes iguales.partes iguales.
La sabiduría no es conocimiento ni erudición: ES COMPRENSIÓN EN
ACCIÓN Una prueba de talento es ser cada día mejor
POR LO TANTO QUIEN ESTUDIA, LOGRA TODOS SUS OBJETIVOS