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HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAENDOCRANEANA
Servicio de Neurocirugía Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA HOSPITAL MARIA AUXILIADORA AUXILIADORA
DEFINICIÓN DEFINICIÓN
Elevación sostenida de la PIC por encima Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio originada por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido.existente entre el cráneo y su contenido.
Sindrome de hipertensión endocraneana
Presión Intracraneana NormalPresión Intracraneana Normal
NiñosNiños <<2a2a 5 mmHg 5 mmHg
<<5a5a 10 mmHg10 mmHg
AdultosAdultos <15 mmHg<15 mmHg
P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm HH22OO
anormalanormal >> 200 mm H 200 mm H2200
COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALESINTRACRANEALES
Volumen ENCEFALICO Volumen ENCEFALICO
80 %80 %
SangreSangre
10 %10 %
LCRLCR
10%10%
NormalNormal
PIC normalPIC normal
CompensadoCompensadoHEMATOMA
DescompensadoDescompensado
PIC aumentadaPIC aumentada
HEMAHEMATOMATOMA
Flujo sanguíneo Flujo sanguíneo cerebral y Presión cerebral y Presión
intracraneanaintracraneana El cerebro consume un 15 % del El cerebro consume un 15 % del
gasto cardíaco, necesita 45-55 gasto cardíaco, necesita 45-55 ML/100 ML/100 g g DE CEREBRO/MINDE CEREBRO/MIN
Los Cambios del FSC son Los Cambios del FSC son importantes para determinar la PICimportantes para determinar la PIC
La disminución del FSC es la vía La disminución del FSC es la vía final del daño cerebral por aumento final del daño cerebral por aumento de la PICde la PIC
5500
151500
101000Presión mm HgPresión mm Hg
101000
5050
FSCFSC
ml/ml/100gr/m100gr/m PaO2PaO2
PAMPAM
PaCO2PaCO2
FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO CEREBRALCEREBRAL
100
200
% FSC
normal 0
100 200Presión arterial mmHg
AUTOREGULACION DEL AUTOREGULACION DEL FSCFSC
rango entre 50 y 150 mm Hgrango entre 50 y 150 mm Hg
Flujo sanguíneo cerebral yFlujo sanguíneo cerebral yPresión intracraneanaPresión intracraneana
PPC PPC == PAM - PIC PAM - PIC
PAM - PICPAM - PIC
RVCRVCF S C F S C ==
FACTORES QUE MODIFICAN EL FSCFACTORES QUE MODIFICAN EL FSC
Aumenta Disminuye
Hiperemia Hipert. Endocraneal Hipoventilación Hiperventilación
Hipertermia Hipovolemia Hipoxia HIPOTENSION
Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica
Trastornos que producen Hipertensión EndocraneanaTrastornos que producen Hipertensión Endocraneana
Volumen cerebral aumentadoVolumen cerebral aumentado- Lesiones ocupantes de espacio Lesiones ocupantes de espacio
como hematomas epidurales y como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.aneurismas.
- Edema cerebral relacionado con Edema cerebral relacionado con traumatimo craneano, paro traumatimo craneano, paro cardiorrespiratorio y cardiorrespiratorio y encefalopatías toxicas.encefalopatías toxicas.
Volumen sanguíneo aumentadoVolumen sanguíneo aumentado - Obstrucción del sistema venoso.Obstrucción del sistema venoso.- Hipercapnia - hiperemiaHipercapnia - hiperemia- Estados de enfermedad Estados de enfermedad
asociadas con aumento de asociadas con aumento de volumen sanguíneovolumen sanguíneo
Aumento del LCRAumento del LCR -Producción aumentada de LCR.-Producción aumentada de LCR.-Absorción disminuida de LCR.-Absorción disminuida de LCR.-Obstrucción al flujo de LCR.-Obstrucción al flujo de LCR.
Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana
CAUSAS :CAUSAS :Infarto cerebral hemisféricoInfarto cerebral hemisféricoTumores intracraneanosTumores intracraneanosHemorragia intracraneanaHemorragia intracraneanafalla hepatica agudafalla hepatica agudaEncefalitis ViralEncefalitis ViralMeningitis y Abcesos Meningitis y Abcesos
intracerebralesintracerebralesTraumaTraumaHidrocefaliaHidrocefaliaOtras : Pseudotumor cerebralOtras : Pseudotumor cerebral
EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL
VASOGENICOVASOGENICO
•Daño endotelial mayor,con pérdida de plasma. •Permeabilidad vascular aumentada •Plasma filtrado ,incluyendo proteínas plasmáticas. •Aumento del extracelular; •Barrera hematoencefálica rota :puede ser localizada. •ubicado principalmente en la sustancia blanca. •hinchazón de los procesos astrocitarios perivasculares.
EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL
CITOTOXICOCITOTOXICO
• Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+. Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+. • Hinchazón de varias células o sus procesos. Hinchazón de varias células o sus procesos. • Sustancia gris Sustancia gris • Extracelular disminuido o cambios mínimos.Extracelular disminuido o cambios mínimos. . . • Alteración menor de la B.H.EAlteración menor de la B.H.E
EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL
INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )
•La presión intraventricular hidrodinámicaLa presión intraventricular hidrodinámica provoca desgarros del epéndimo. provoca desgarros del epéndimo. •Esencialmente LCR. Esencialmente LCR. •Extracelular aumentado en S. blanca peri- Extracelular aumentado en S. blanca peri- ventricular con hinchazón de astrocitos.ventricular con hinchazón de astrocitos.•Permeabilidad vascular no alterada. Permeabilidad vascular no alterada.
Aspectos clínicos de la Aspectos clínicos de la Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana
EVOLUCION AGUDAEVOLUCION AGUDA Cefalea ( Cefalea ( frontal, occipitocervical, frontal, occipitocervical,
matutinomatutino) ) Vómitos explosivosVómitos explosivos EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA Parálisis VI nervio cranealParálisis VI nervio craneal Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Respuesta de Cushing : tríadaRespuesta de Cushing : tríada (HTA, bradicardia, alt. Respiratorias)(HTA, bradicardia, alt. Respiratorias) Herniaciones cerebrales : SindromesHerniaciones cerebrales : Sindromes
IMAGENEOLOGÍA IMAGENEOLOGÍA
en la Hipertensión Endocraneanaen la Hipertensión Endocraneana
Rx simple:Rx simple: Separación de suturasSeparación de suturas
Impresioness digitiformesImpresioness digitiformes
TomografíaTomografía DILATACION DEL SIST. VENTRICULARDILATACION DEL SIST. VENTRICULAR
Desplazamiento de línea mediaDesplazamiento de línea media
RMNRMN Compresión ventricularCompresión ventricular
Borramientos de surcos Borramientos de surcos corticales corticales
Hernias y desplazamientosHernias y desplazamientos
(1) TAC cerebral dilatación de las cavidades ventriculares secundarias a un astrocitoma. (2)TAC cerebral: hemorragia en núcleos basales con invasión ventricular
(1) Tumor Quístico del cerebelo con compresión del IV ventrículo con dilatación del III ventrículo y ventrículos laterales. (2) RM-T2 Tumor parietal izquierdo y gran edema peritumoral
Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana
PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :* Controlar factores que agravan la HEC* Controlar factores que agravan la HEC Posición de la cabezaPosición de la cabeza FiebreFiebre Tos y esfuerzos respiratoriosTos y esfuerzos respiratorios Presión arterialPresión arterial Dolor y estímulosDolor y estímulos Crisis convulsivasCrisis convulsivas
No administrar sustancias hipoosmolaresNo administrar sustancias hipoosmolares
Hipertensión Hipertensión endocraneana : tratamiento endocraneana : tratamiento
médicomédico
Terapia hiperosmolarTerapia hiperosmolarManitol Manitol Osmolaridad 300-310 , >315 Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por deshidratacionIRA por deshidratacion
DiuréticosDiuréticosFurosemidaFurosemida
Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana : tratamiento médico tratamiento médico
HiperventilaciónHiperventilaciónMaximo 48 horas Maximo 48 horas
PCO2 – 25 mmHgPCO2 – 25 mmHg
Frecuencia 20/minFrecuencia 20/min
Volumen tidal 12 ml/kgVolumen tidal 12 ml/kg
CorticoidesCorticoides
Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana : tratamiento médico tratamiento médico
Anestesia barbitúricaAnestesia barbitúricaPentobarbital 10mg/kg pasar en 30 Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30 min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EVinfusion EV
Swan-Ganz con P cuña 12-14 mmHgSwan-Ganz con P cuña 12-14 mmHg
P.A. generalmente con apoyo de P.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20
Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 hla infusion c/24 h
Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drenaje de L C RDrenaje de L C R
Evacuación quirúrgica del volumen Evacuación quirúrgica del volumen adicional patológico: adicional patológico: tumores, tumores, hematomas, quistes, etc. hematomas, quistes, etc.