Hiperemesis gravidica

ESTEBAN LIMA RIOS

DEFINICION

Mujer con vómitos persistentes.

Perdida > 5% del peso corporal de la paciente (antes del embarazo).

Cetonuria durante el primer trimestre.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

EPIDEMIOLOGIA

1 de cada 300 mujeres.

80% de mujeres embarazadas presentan nauseas y vómitos durante su embarazo.

Sintomatología inicia 4-10 semanas de gestación (SDG).

Pico 9ª SDG.

Desaparecen o disminuyen 16-20 SDG.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

EPIDEMIOLOGIA

De riesgo

Niveles elevados de estrógeno.Reflujo gastro-esofagico.Hijas de madres con hiperemesis gravídica.

De protección

Edad materna > 35 años.Tabaquismo.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

Rolv Skjærven, Andrej M Grjibovski, et al. ”Recurrence of hyperemesis gravidarumacross generations: population based cohort study”. BMJ. 2010.

HIPEREMESIS

Las mujeres que presentaron hiperemesis en su primer embarazo, tienen alto riesgo de recurrencia.

El riesgo disminuye con el cambio de paternidad, lo que sugiere contribución de genes fetales en esta condición.

La hiperemesis ha sido asociada a alteraciones psicologicas.

El riesgo de hiperemesis se triplica en mujeres cuyas madres experimentaron hiperemesis durante sus embarazos.

Se sugiere que los genes fetales maternos son más importantes que los paternos en la etiología de esta enfermedad.

Rolv Skjærven, Andrej M Grjibovski., et. al. ”Recurrence of hyperemesis gravidarumacross generations: population based cohort study”. BMJ. 2010.

Disminución o desaparición de los vómitos en segundo trimestre es debido a que el organismo se acostumbra a esa elevación hormonal (estrógenos y progesterona), aunado a la disminución de hGC.

Fenómeno similar al observado después de varios meses de terapia anticonceptiva oral.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

PATOGENESIS

Desconocida.

Diferentes Teorías:

Factores psicológicos.Cambios hormonales.Otros.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

FACTORES PSICOLOGICOS

Trastorno de somatización – conversión.

Stress intenso.

No evidencia clara de que la desencadene, sin embargo si incrementan sintomatología.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

CAMBIOS HORMONALES

Concentración sérica elevada de estrógeno y progesterona (3º Trimestre).

Concentraciones elevadas de hCG (1º Trimestre).

Mujeres HG vs NO HGMujeres Enfermedad Trofoblastica GestacionalEmbarazo múltiple

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

OTROS

Motilidad gástrica disminuida.

Infección por H. pylori.

Alteraciones en sistema nervioso autónomo.

Factores genéticos y variantes anatómicas.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

INFECCION POR H. PYLORI

Debido a cambios del pH gástrico

Incremento del pH a causa de hormonas esteroideas elevadas.

Mayoria de las pacientes infectadas permanecen asintomáticas.

Mujeres con nivel socioeconomico bajo.

FACTORES INMUNOLOGICOS

Sistema inmune hiperactivado.

Niveles elevados de IL 6 TNF a.

IL1, IL2,IL6, IL8.

Aumento de concentración y actividad de adenosina.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

DIAGNOSTICO

Clínico y de exclusión.

Varios vómitos al día en relación o no con las comidas.Intolerancia vía oral parcial o total.Ausencia de otra sintomatología.

“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

LABORATORIO

Hemoconcentración.Hiponatremia.Hipopotasemia.Hipocloremia.Alcalosis metabólica.Elevación leve de AST y ALT < 300 U/L Aumento de T4 y supresión TSH.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Ecografía

Pélvica en busca de embarazo molar o gemelar.

Alteraciones anatómicas (estasis vías biliares).

No necesario escaneo rutinario, únicamente en caso de sospecha de ETG o embarazo múltiple.

Emma Kirk, Aris T Papageorghiou, et al. “Hiperemesis gravidarum: is an ultrasound scan necessary” . Human Reproduction Vol.21, No.9 pp. 2440–2442, 2006.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Náuseas y vómitos de la gestación.

Afección gastrointestinalGastroenteritisGastroparesiaAcalasiaHepatitisObstrucción intestinalPancreatitisApendicitis

“Hiperemesis gravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

Afección del tracto genito-urinario

PielonefritisUremiaCólico renal

Afección metabólica

Cetoacidosis diabéticaPorfiriaHipertiroidismo

“Hiperemesis gravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

Afección neurológica

Pseudotumor cerebralMigraña

Otras

Toxicidad farmacológica

“Hiperemesis gravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

TRATAMIENTO

Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg

Dosis un comprimido cada 6-8 horas

Dosis máxima 70 mg/d

Somnolencia efecto secundario

Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

Metoclopramida 5-10 mg/8 horas

Comprimidos o suspensión. Sintomatología extrapiramidal (espasmos en cara, cuello y lengua).

Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

Jengibre 280 mg/6 h VO.

Estudios versus placebo han demostrado su eficacia en el tratamiento de las nauseas y vómitos leves de la gestación.

Acupuntura.

Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

Manejo ambulatorio de pacientes con hiperemesis gravidica

Medicamento Dosis Administración

Piridoxina (Vit B6)

25 mg cada 8 h Oral

Metoclopramida 10 mg cada 6-8 h Oral

Procloperazina 25 mg cada 12-24 h Rectal

Prednisolona 40-60 mg cada 24h, reducir dosis a la mitad cada 3 día

Oral

Ondansetron 4-8 mg cada 8-12 h Oral

Doxylamina 25 mg por la noche y 12.5 mg en la mañana acompañados de 10 mg piridoxina

Oral

Jengibre 1-4 g al día Oral

Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

Recomendaciones

Hidratación frecuente y en pequeñas cantidades.

Recomendados: limonada, bebidas deportivas, jugo diluido, té.

Pequeñas y frecuentes cantidades de alimento, en vez de abundantes.

Evitar tener el estomago vacio (snacks).

Alimentos salados ocasionales.

Evitar alimentos grasos y ricos en especie.

Comer cuando se sienta mejor o con apetito.

Recostarse al sentir nauseas.

Evitar estrés.

Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

COMPLICACIONES

Deshidratación

Desequilibrio metabólico

Pneumomediastino

Ruptura esofágica“Hyperemesis gravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

PREVENCION

Terapia multivitaminicos oral.

Reducción significativa de los síntomas.

Nausea y vómito.

Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

BIBLIOGRAFIA• “Hiperemesis gravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de

Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.• “Hyperemesis gravidarum, a literature review”. Human Reproduction

Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.• Rolv Skjærven, Andrej M Grjibovski, et al. ”Recurrence of hyperemesis

gravidarumacross generations: population based cohort study”. BMJ. 2010.• R. Sinan Karadeniz, Ozlem Ozdegirmenci, et al. “Helicobacter pylori

Seropositivity and Stool Antigen in PatientsWith Hyperemesis Gravidarum”. Hindawi Publishing Corporation Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecolo. 2006.

• Penny Sheehan. “Hyperemesis gravidarum Assessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

• Emma Kirk, Aris T Papageorghiou, et al. “Hiperemesis gravidarum: is an ultrasound scan necessary” . Human Reproduction Vol.21, No.9 pp. 2440–2442, 2006.