SUSP. HEPATOCELLULARCARCINOMA

Case Report byRizky Kumara Anindhita

I. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara auto-anamnesis pada hari kamis, 30 Agustus 2012 pukul 15.00 WIB

Identitas Pasien

Nama : Ny J Umur : 46 tahun Jenis Kelamin : perempuan Alamat : Pengasinan 03/06, Karangpatri

kecamatan Pebayuran, Bekasi Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Status : Menikah Ras : Sunda Pendidikan : Sekolah menengah akhir (SMA) Masuk RS : Rabu, 29 Agustus 2012 Diambil dari : Bangsal Teluk Jambe

Riwayat Penyakit Sekarang

Ny. J datang ke Poli Penyakit Dalam RSUD Karawang dengan keluhan nyeri pada perut bagian kanan atas sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Rasa nyeri tersebut dirasakan terus menerus dan semakin berat. Terdapat penjalaran rasa nyeri, yaitu ke punggung kanan pasien. Selain itu pasien juga mengeluhkan mual, muntah sebanyak 3 kali sehari cair isi makanan serta pasien tidak merasa kembung. Pasien baru menyadari perubahan warna pada mata dan tubuhnya yang menjadi kuning ±2 hari yang lalu. Pasien juga mengalami penurunan berat badan ± sebanyak 16 kg disertai dengan penurunan nafsu makan selama pasien sakit.Tidak terdapat keluhan BAB, hanya saja BAK pasien warnanya menjadi seperti teh. Pasien tidak merasakan adanya demam, nyeri kepala, sesak napas, nyeri dada, batuk, maupun pilek.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Kehidupan Pribadi dan Kebiasaan

Pasien makan sehari 2 – 3x (sebelum sakit), tetapi sekarang menjadi berkurang karena nafsu makan yang berkurang. Pasien suka makan baik sayur maupun buah – buahan.

Pasien jarang melakukan olahraga. Pasien tidak mengkonsumsi minuman beralkohol

maupun merokok. Pasien suka meminum jamu untuk menjaga

kesehatannya. Pasien sedang tidak menjalani pengobatan untuk

penyakit apapun.

II. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Tampak sakit : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Status gizi : 148cm , 57kg

26,02kg/cm2

overweight

Tanda – Tanda Vital

Tekanan darah : 90/60 mmHg Nadi : 76x/min Laju pernapasan : 20x/min Suhu : 36,7⁰C

• Septum deviasi -, konka hiperemis -/-, sekret -/-, napas cuping hidung -

• Bibir merah +, tampak kering -, oral hygiene +, arkus faring simetris, tonsil T1-T1 tenang

• Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba, JVP: 5+2 cmH2O

Pemeriksaan Toraks - Jantung

Pemeriksaan Toraks- Paru

Pemeriksaan Abdomen

Pemeriksaan Extremitas

III. Pemeriksaan Laboratorium( 29 Augustus 2012)

Parameter Hematologi

Hasil Nilai Normal

Haemoglobin 9,2 gr/dl* 12 – 17 gr%

Leukosit 18 200/mm3* 5 000 – 10 000/µL

Trombosit 333 000 150 000 – 450 000

Haematokrit 29 %* 37 – 43 %

Gula darah sewaktu 72 80 – 140 mg/dl

Ureum 20,9 10 – 45 mg/dl

Creatinin 0,73 O,4 – 1,5 mg/dl

Bilirubin Total 23,56 mg/dl* <1,1 mg/dl

Bilirubin Indirek 0,81 mg/dl* <0,5 mg/dl

Bilirubin Direk 22,77 mg/dl* <0,6 mg/dl

SGOT 67 <40 U/l

SGPT 114 <40U/L

HbsAg - (negatif)

Pemeriksaan USG

IV. Resume

Diagnosis Banding

Diagnosis Kerja

Hepatocellular carcinoma

Pemeriksaan Tambahan

Biopsi hati Lipid profile Protein total, albumin, globulin Anti HCV Alfa Feto Protein (AFP), Des-γ-Carboxy

Prothrombin (DCP) Foto thorax PA

Penatalaksanaan (medika mentosa)

IVFD Aminoleban : Tutofusin

1 : 1 16 tpm Inj Ranitidine 2 x 1 amp Inj ForHepa 4 amp dalam D5% /24 jam Inj Cefotaxime 3 x 1 gr Inj Ondancentron 3 x 5 mg Paracetamol 3 x 1 tab p.r.n Biocurliv 3 x 1 tab Lactulac 3 x Cth II Dulcolac supp.

Komunikasi - Informasi – Edukasi Diet : RP-RL-TK

Penatalaksanaan (non-medika mentosa)

Prognosis

Ad Vitam : Dubia ad bonam Ad Sanationam : Dubia ad malam Ad Functionam : Dubia ad malam