Post on 02-Sep-2018
GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ
FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK:
AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR
Balázs Judit
2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM
ELŐADÁS VÁZLAT
AUTIZMUS
FOGALMI SOKASÁG
• Autisztikus zavar
• Autizmus Spektrum Zavar
• Átható fejlődési zavar / Pervazív fejlődési zavar (DSM-IV)
• Gyermekkori autizmus (BNO 10)
• Kanneri autizmus
Autizmus kritériumok
3 éves kor előtt megjelenő károsodás
• Minőségileg károsodott reciprok szociális
interakció
• Kommunikáció minőségileg károsodott
• Szűk spekrumú, repetitív, szereotíp viselkedés /
érdeklődés, feszültség, ha a napi rutinba
változás történik
Autizmus prevalenciája
• Korai tanulmányok: 2-5/10 000
• Később: 60/10 000 (1 / 160)
• Fiú : Lány arány: 3,5-4:1
pl. Chakrabarti és Fombonne, 2001; 2005 Fombonne, 2003
NÖVEKEDÉS OKA
• Kritérium megváltozása
• Szűrőeszközök megjelenése
• Szakemberek jobb felismerése
• Szülők/pedagógusok szélesebb tudása
• Valós növekedés ?
Autizmus klinikai kép
VÁLTOZATOS
• Súlyosság a triászon belül
• Triászon kívüli tünetek
• Értelmi színvonal
• Komorbid állapotok
• Életkor
Komorbiditások
• Epilepszia: 15-30% - bármely korban
• ADHD – bármely korban
• Depresszió – serdülő-, felnőttkorban
• OCD – diff diagn. nehézség – átfedő tünetek miatt
• Pszichoaktív szerfüggőség – serdülő- és felnőttkorban
JELLEMZŐ - IQ
• Bármilyen IQ-val járhat
– Esetek 75%-ban ment. ret. (Spektrumszemlélettel kevesebb)
• Autizmus tünetei:
• Szociális interakciókban
• Viselkedés / érdeklődés szereotíp
• DE nincs jelentős elmaradás a beszédben
• Nincs jelentős elmaradás a kognitív fejlődésben
• “magasan funkcionáló”
Asperger szindróma
Kezelés
• „Alapsérülés” jelenleg nem gyógyítható.
• Kimenetelét befolyásolja:
• értelmi képesség,
• komorbid zavarok,
• kezelés kezdete / intenzitása.
• Célja: a páciens lehetőségeihez mért legnagyobb fokú önállóság, társas beilleszkedés, jó életminőség.
Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány, Szakmai Irányelv, 2008
Kezelés
• Korai, intenzív
• Komplex, integrált fejlődési-viselkedéses-oktatási megközelítést alkalmazó terápiás programok.
• Gyógyszeres kezelés jelenleg tüneti - szupportív szerepe van.
• Kiegészítő jellegű beavatkozások: szocioterápiák, készségfejlesztés, foglalkoztatás.
Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány, Szakmai Irányelv, 2008
FIGYELEMHIÁNYOS/HIPERAKTIVITÁS ZAVAR VÁLTOZÁSA
A GYERMEKKORTÓL A FELNŐTTKORIG
ADHD kritériumok
• Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-ből
• Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk
• 7 éves kor előtt meg kell jelenniük
• Legalább két helyzetben (iskola, otthon) funkciózavart okoznak
• Szociális működésben zavar
• Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható fejlődési zavar, hangulatzavar…)
ADHD magtünete
• Figyelemzavar
• Hiperaktivitás
• Impulzivitás
Az ADHD prevalenciája
• 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek
• 30-50 %-a azoknak, akik gyermekkorban
érintettek, felnőttkorban is ADHD-sok
ADHD prevalenciája
• Fiú-lány arány: 3:1 (orvoshoz fordulóknál 6:1)
• Felnőtteknél férfi-nő arány jobban kiegyenlített
• Hyperaktivitás jobban kontrollált
KOMORBIDTÁS - TÜNETEK
„TISZTA ADHD” „MAGAS KOMORBIDITÁS”
• USA-ban és Canadában 6 centrumban 1992-től
• Cél: melyik a leghatékonyabb kezelése az ADHD-nak és komorbid állapotainak
• 579 gyermek
• 7-9 évesek
• ADHD + komorbid diagnózisok (ODD, CD, szorongás, depresszió, tik)
• 14 hónapig vettek részt
NIMH Collaborative Multimodal Treatment Study of Children with ADHD
(MTA) vizsgálat
Az ADHD diagnózisú gyermekek
69%-nak
volt legalább egy komorbid diagnózisa.
MTA VIZSGÁLAT
• Oppozíciós zavar
• Viselkedészavar
• Hangulatzavar
• Szorongásos zavar
• Tik zavar
• Tanulási zavar
• Pszichoaktív szerhasználat
ADHD MELLETTI KOMORBIDITÁS
ÉLETKOR HATÁSA A
KOMORBIDITÁSRA
Gyakran (serdülő-, és felnőttkorban)
a komorbid diagnózis miatt
kérnek segítséget a paciensek!
ADHD – komorbiditás - nemek
Férfiaknál:
• Viselkedészavar
• Alkoholfüggőség
Nőknél:
• Hangulatzavar
• Szorongásos zavar
KEZELÉS
Kezelése
I. Gyermek- serdülő-felnőttkor:
hasonló eszköztár
CSAK
II. Tünetek - élethelyzetek
különbözőségéhez adaptálva
KEZELÉS
I. Nem gyógyszeres kezelés
• Szülőtréning
• Pedagógustréning
• Szociális készségfejlesztő tréning
• Kognitív-viselkedés terápia
II. Gyógyszeres kezelés
• Methylphenidate - pszichostimuláns
• Atomoxetine - szelektív NA reuptake inhibitor
TOURETTE SZINDRÓMA
VIDEO