Post on 17-Feb-2019
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
è un trattamento ad ultrasuoni focalizzati extracorporei le cui
caratteristiche principali sono:
– non invasività
– assenza di dolore (NO incisioni e radiazioni ionizzanti)
– nessun effetto collaterale
– alta controllabilità nella zona del trattamento
– ripetibilità
Il nostro modello è denominato JC HAIFU ed è prodotto
dalla Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd.
Target organ (e.g. liver)
Tumour
‘Lesion’ of coagulation necrosis at focus
Skin
Transducer
Undamaged tissue in
front of focus
(12x3mm)
Gli Ultrasuoni agiscono in profondità passando attraverso i
tessuti sani senza difficoltàe senza danneggiarli.
Non producono radiazioni ionizzanti e i loro effetti non
perdurano al termine del trattamento.
Il fascio di ultrasuoni focalizzato in un punto preciso (punto
focale) distrugge il tessuto canceroso con l'aumento quasi
istantaneo della temperatura.
In questo modo diminuisce il rischio di danneggiare le strutture
sane circostanti, diversamente da quanto accade con le
tecniche tradizionali.
Modalità d‟azione
è un fenomeno fisico consistente nella formazione di zone di
vapore all'interno di un fluido che poi implodono.
Kennedy JE. Nature Reviews Cancer 2005
1 cavitazione
Cavitazione
• La dinamica del processo è molto simile a quella dell„ebollizione, la
principale differenza èche nella prima a causa dell'aumento di T, la
tensione di vapore sale fino a superare la pressione del liquido,
creando quindi una bolla meccanicamente stabile, perché piena di
vapore alla stessa pressione del liquido circostante: nella
cavitazione invece è la pressione del liquido a scendere
improvvisamente, mentre la temperatura e la tensione di vapore
restano costanti. Per questo motivo la "bolla" da cavitazione resiste
solo finché non esce dalla zona di bassa pressione idrostatica:
appena ritorna in una zona del fluido in quiete, la pressione di
vapore non è sufficiente a contrastare la pressione idrostatica e la
bolla da cavitazione implode immediatamente.
2 Effetti Fisici e Biologici
• immunità anti tumorale
• ipertermia : 60-100 °C
– Denaturazione proteine
– Danno cellulare irreversibile
– Apoptosi
• danno microvasale
– Necrosi coagulativa
US imagetumor
US slices (from 1 to N) One US slice image
HIFU transducer
One slice
ablation
Ablation from
1 to US N-slice
Ablation for all
volume of tumor
Posizionamento del
tumore
Pianificazione
trattamento trattamento
MONITORAGGIO del
trattamento con tecnoloogia
HIFU in tempo reale
- valutare effetto terapeutico
- aggiustare la BFR (biological focal region) e la dose terapeutica
1. Operator Console2. γ-motion Device (rotates transducer about x-axis [long axis of bed])3. ψ-motion Device (rotates transducer about y-axis [transverse])4. Integrated Treatment Transducer (diagnostic US probe and HIFU
transducer) in degassed water reservoir 5. 4-dimension Motion Device (translates transducer in x, y and z,
rotates plane of diagnostic image)6. Treatment Bed7. Frequency Generator and amplifier
Indicazioni terapeutiche
• Trattamento radicale dei tumori
• Palliazione
• Down staging
• Conversione da R1 a R0
applicazioni cliniche USgFUS
• Fibromi utero
• Ca pancreas
• Ca retroperitoneali
• Ca mammella
• Ca tessuti molli
• Ca osso
• Ca prostata
• Ca fegato
• Ca reni
• Percorso ultrasuoni
• Ca non identificabili
dagli us
• Organi cavi
• Ca snc
• Flogosi della cute
• Cute con Rt > 45 Gy
• Patologie coagulative
• Insufficienza organi
principali
INDICAZIONI-LIMITAZIONI PAZIENTE
nel trattamento a fine terapeutico
- aspettativa di vita superiore ai sei mesi
- ASA elevato
- Rapporto quod vitam quod valetudinem
• Migliorare il QOL
• Cure palliative -Terapie del dolore
• Se i Centri di terapia del dolore si integreranno nel Percorso Diagnostico-Terapeutico
Assistenziale (PDTA), generato e condotto nell‟ambito delle cure primarie da un
modello avanzato di Medicina Generale, e se le Reti esistenti o in fase di
realizzazione (Reti oncologiche e Reti di cure palliative) utilizzeranno al meglio la
risorsa costituita dai MMG, verrà finalmente riconosciuta al problema “dolore” la
stessa dignità di altre importanti malattie croniche e, soprattutto, i malati in fase
terminale avranno la speranza di morire con minore sofferenza e maggiore dignità.
• Fonte:Il dolore nel paziente oncologico di Pierangelo Lora Aprile, William Raffaeli,
Gianlorenzo Scaccabarozzi, Vittorina Zagonel, Giovanni Zaninetta, in Il dolore cronico
in Medicina Generale . Roma 2010
Nel trattamento a fine palliativo
PIANIFICAZIONE TRATTAENTO HIFUanamnesi +
visita +
TC- RM-PET/TC
+
test biochimici e
marker
+
istologia
staging
e
valutazione
del target
ecografia
eventuale
trattamento
neoadiuvante
pre HIFU
trattamento Follow -upeventuale
trattamento
adiuvante
preparazione e simulazione
Tumour
Surgical resection (normal tissue) margin
Tumour + margin is treated
Breast : 1-2 cm
Liver : 1-3 cm
Bone : 3-5 cm
Kidney: 1 cm
Normal tissue
HIFU comparato a chirurgia- CHT- RT
• Infezioni
• Dolore post operatorio
• Pre-ospedalizzazione
• Ospedalizzazione
• Cicatrici
• Multiple ospedalizzazioni
• Disordini ematologici
• Abbassamento difese
immunitarie
• Debilitazione/ stanchezza
• Nausea/ vomito
• Perdita dei capelli
Possibili integrazioni terapeutiche
• Hifu
• Cht + Hifu
• Chirurgia + Hifu
• TACE + Hifu
• RF + Hifu
• Rt + Hifu
HIFU in HCC
Contrast-enhanced MRI changes in a patient with end-stage HCC before and 1
month after TACE, and 2 weeks after HIFU.
Before TACE 1 month after TACE 2 months After HIFU
Wu F, et al. Radiology 2005; 235: 659-667
RM in Pz con esteso HCC vicino al diaframma prima e dopo HIFU
Before HIFU 5 months after HIFU
HIFU in HCC
TC in Pz di 49 a con HCC dd max 5 cm dopo trattamento HIFU.
prima
HIFU
3 m dopo
HIFU
9 m dopo
HIFU
24 m dopo
HIFU
36 m dopo HIFU
Before 9 months after
Enhanced CT I mage changes in a 78-year-old patient
with pancreatic cancer before and after JC Haifu treatment
Wu F, et al. Radiology 2005
Palliazione: ca del pancreas non
resecabile
Leslie T, et al. Br Med J: in Press
CORDOMA
2 sett dopo 3° tr HIFU
prima HIFU 2 sett dopo 1° tr HIFU
2 sett dopo 4° tr HIFU
2.11.2007 6.11.2007
Mts toracica75 male
3/2004 – resezione CRC
5/2006 – RFA mt epatica
7/2006 – RT mt spinale
6/2007 – RT mt parete toracica
5.11.2007
pain 0/10
Before 2 weeks after
Enhanced-MRI changes in a 70-year-old patient with solitary renal cell
carcinoma before and 2 weeks after JC Haifu treatment
Wu F, et al. J Urology 2003
Ca del rene
Contrast-enhanced MRI in a 37-year-old woman with uterine
fibroids before and after JC Haifu treatment
Fibroma uterino
Before 4 weeks after
Before 1 week after
Chen WZ, et al. Curr Opin Orthop 2005
ECT (99mTc-MDP) changes in a 12-year-old patient with unresectable pelvic osteosarcoma. The intense uptake of radioisotope in the treated region
disappeared after JC Haifu treatment
Tra il 1997 e 2011 piùdi 25.000 Pz in Cina sono
stati trattati con terapia Hifu.
Al di fuori della Cina, piùdi 3.000 Pz hanno ricevuto
un trattamento con apparecchiatura HIFU in 16
ospedali in Inghilterra, Italia, Spagna, Russia,
South Korea, Giappone e Malesia.
Applicazioni cliniche JC Haifu System