Post on 21-Apr-2020
Gisela Chelimsky, MDProfesora de Pediatría
Medical College of Wisconsin
15 de Agosto 2014
Los medicamentos están usados fuera de las indicaciones usuales
Ninguna información financiera para declarar excepto subsidio de NIH a través de R01-DK083538.
Colocar los trastornos gastrointestinales funcionales dentro del espectro de disautonomias
Describir cómo la disfunción autonómica puede conectar el dolor abdominal y la intolerancia ortostática
Entender los síntomas asociados con los trastornos gastrointestinales funcionales
Niña de 17 años con una historia de gripe H1N1 3 años antes de la primera visita
Múltiples infecciones de la piel que requirieron antibióticos
Come y vomita dentro de los 5 minutos de comer pequeñas cantidades, más grandes que una boca llena no forzada
Náuseas y dolor epigástrico Distensión abdominal y flatulencia Evacuaciones intestinales
1-2 días/semana; tamaño de piedras Pérdida de peso de 6-7 Kg en últimos 3 meses Endoscopia: biopsias normales.
La prevalencia exacta no se conoce Estudiantes del secundario tienen síntomas de
colon irritable: 6-15% (Hyams JS, JPGN 2000) Dolor recurrente de la infancia: 10-20% (Apley
J, Arch Dis Child 1958) (Boey C, J Paediatr Child Health 2000)
En adultos costos de SII: costos indirectos anuales $ 19,2 mil millones (por ejemplo, el absentismo laboral, la reducción de la productividad) y $ 1.6 mil millones el costo médico directo
(Mach, T Med Sci Monit, 2004)
Factores de riesgo
Factor desencade-
nanate
Trastornos funcionales
gastrointestinales
Microbiota
Dolor en la infancia
Estrés
Modified from ROME III, The Functional Gastrointestinal Disorders, 3rd Ed, Drossman, D Editor, 2006
Factores genéticos
Factor desencadenante:Infección, cirugía, inflamación, etc.
Estrés psicológico
Episodios de desmayo: 4 en la vida Siempre de pie - nunca acostada Visión en túnel Toda la vida se ha mareado al ponerse de
pie, peor en los últimos 4-5 meses
Aumento sostenido FC > 40 lpm durante la parte vertical de la inclinación sin disminución de la PA y con síntomas ortostáticosasociados
Singer W. The Journal of Pediatrics. 2012;160(2):222–226
Única serie de casos en pediatría – niños con dolor abdominal funcional n = 8; 10 a 17 años con 6 mujeres
Resultados: Intolerancia ortostática: 6/8 Respuesta parasimpático: normal en todos Neuropatía autonómica: 5/7
Chelimsky et al. JPGN 2001
24 pacientes pediátricos con FGID Sólo estudios de la mesa inclinada Síntomas de presentación:
Dolor abdominal 71% Náuseas 56% Vómitos 50%
Resultados:POTS 4 POTS + síncope 8 Síncope 12
Sullivan, S et al. JPGN 2005
Los pacientes fueron tratados para la intolerancia ortostática
Seguimiento 18/24 Resolución de los síntomas con fludrocortisona: 4 Mejoría en los síntomas:
Fludrocortisona: 4 Fludrocortisona + sertalina: 4 Midodrina: 1
Sullivan, S et al. JPGN 2005
Revisión de los sistemas
• Diario• Duración: 30 minutes - 5 horas• Fono y fotofobia• Nausea y vómitos con los dolores de cabeza• No se desmaya con los dolores de cabeza
Lleva 2-3 horas para dormirse Nunca se siente descansada en la mañana Se despierta 2 veces por noche
Siempre fatigada Dolor crónico en el cuello, en la espalda y los
brazos Articulaciones dobles No historia de depresión, ansiedad o
experiencia traumática
91% de personas con SII tienen por lo menos un otro problema
Pacientes con SII tienen en promedio 5 problemas más: 1 psiquiátrico 4 físicos
El costo de colon irritable es mayormente debido a los otros trastornos asociados con este problema
Lackner et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2013;11:1147–1157Johansson et al. BMC Gastroenterology 2010, 10:31
16% de los sujetos con SII tienen más comorbilidades que los controles sanos
La mayoría de las comorbilidades: cistitis intersticial dolor pélvico / dolor vulvar fatiga crónica dismenorrea trastorno de la articulación temporomandibular
Whitehead et al. Am J Gastroenterol 2007;102:2767–2776
Kovacic, et al. Accepted for publication J Ped 2014
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Co-morbid Symptoms & FGIDs
Es todo debido al síndrome de
taquicardia postural ? Es todo un “problema del sistema nervioso
autónomo?"
p=NS
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POTS
no-POTS
POTS es sólo una comorbilidad más en los problemas funcionales gastrointestinales
Tal vez necesitamos una medida diferente de la función autonómica: variabilidad del ritmo cardíaco (HRV)?
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Dizziness Migraines Chronic Fatigue
Chronic Nausea
Sleep problems Syncope Fibromyalgia POTS
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Kovacic, et al. Accepted for publication J Ped 2014
Goldstein, D J Exp Physiol 2011
Índice de la función
baro-refleja
Función vagal
Análisis espectral de la potencia de la variabilidad del ritmo cardíaco
10 estudios La actividad vagal es significativamente
menor en los pacientes con SII que en los controles
7 estudios (156 SII; 152 controles) demostraron un aumento de la relación BF/AF en pacientes con SII -> indica un mayor tono simpático
6 estudios: no se encontró diferencia entre pacientes con SII y controles en relación a BF
Liu, Q Journal of Digestive Diseases 2013; 14; 638–646
Estudio en 152 niños (8–17 años) 104 controles sanos 48 con dolor crónico
Grupo de dolor crónico > 3 meses de dolor 58.3% dolor de cabeza 48% dolor funcional visceral (gastrointestinal, uterino o
de vejiga 8% complex regional pain syndrome 35% dolor myofascial 23% fibromialgia
No suma a 100% porque 58% de los niños tenían más de 1 dolor crónico
Evans et al. Journal of Pain Research 2013:6 449–457
Los niños sanos tienen un variabilidad del ritmo cardíaco mas alto que los niños con dolor crónico (mayor tono vagal)
Los niños con dolor crónico demostraron menor frecuencia alta en la variabilidad del ritmo cardiaco con una relación mas alta de la fracción entre la BF/AF sugiriendo un mayor tono simpático
Evans et al. Journal of Pain Research 2013:6 449–457
El síndrome de POTS es común en pacientes pediátricos con dolor abdominal funcional
El síndrome de POTS probablemente no es la causa de los síntomas asociados con dolor abdominal funcional
Es probable que el sistema nervioso autónomo esta involucrado en la patogénesis del dolor abdominal funcional, con disminución del tono vagal Predisposición ? Consecuencia ?
MUCHAS GRACIAS!!