Post on 07-Apr-2016
GESTÃO DE NEGÓCIOS EM SAÚDEADMINISTRANDO A PRODUÇÃO
Profa Vera Mendes
PROCESSOS ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVOS – aula 2
OBJETIVOS• Compreender como se organiza processo de produção nos serviços
de saúde e a teoria que lhe dá suporte.• Analisar a organização do trabalho nas organizações de saúde, nas
perspectivas gerencial e assistencial.• Identificar os principais processos de produção em Serviços de
Saúde
Custos crescentes e recursos escassos
Acesso e excesso de informação
Novos experimentos científicos
Incorporação de novas tecnologias
Mudança do perfil epidemiológico
Longevidade do Ser Humano
Mudança de comportamento das pessoas
Clientes mais conscientes e exigentes
Exigências dos órgãos públicos
Busca por uma assistência segura
Cenário
POR QUE CONHERCER E GERENCIAR OS PROCESSOS DE PRODUÇÃO DAS ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE
• Cresceram de U$ 565,92 (1996) Para U$ 703,00(2003) (OMS)
• Representa aumento de 24,22%• Destes as doenças crônicas consomem 75% do
total pago Por um hospital• SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS SERVIÇOS DE
SAÚDE TEM CUSTOS CRESCENTES!!
GASTOS MUNDIAIS PER CAPITA COM SAUDE
ESTRUTURAÇÃO DOS PROCESSOS DE PRODUÇÃO
Farmácia
Centro Cirúrgico
Lavanderia
Laboratório
CPD
Suprimentos
UTI adulto
UTI Neoonatal
SNDHigiene
Manutenção
FISIOTERAPIARH
Enfermagem
Corpo Clínico
Administração Banco
Sangue
Recepção
Internação
Emergência
Remoção
CCIH
Arquivo
Ambulatório Obstetríci
a
Neonatologia
Radiologia
Direção
EsterilizaçãoSegurança
Anatomia Patológica
Diálise
GESTÃO POR PROCESSOS
• Entendendo a opção da
• Gestão Por Processo
• no segmento de saúde
Racionalização do trabalho nas organizações: breve evolução
Quarta geraçãoGestão por Processo: a partir de 1980
Alguns princípios fundamentais das organizações fundamentadas na Gestão Por Processo:• Agilidade• Integração• Flexibilidade
Caracteriza-se: ruptura com o modelo fordista e a produção
flexível ênfase gerencial na visão de processo
basear-se no trabalho qualificado, em grupo e com múltiplas tarefas
novas formas de integração entre cliente e fornecedores
Evolução da Administração Empresarial
Séc. XVIII – Revolução Industrial
Maior Produtividade
Séc. XX – Gestão Moderna O Conhecimento Humano Transformou-se na Principal
Fonte de Energia
Maior COMPETITIVIDADE Produtividade
Menor Custo Qualidade
SEC XXI – SOCIEDADE DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO
Organização Funcional
Consumidor como uma variável que causa distúrbio Estrutura organizacionais rígidas Foco no projeto organizacional Controle do processo por gerentes
Organização por Processos
Objetivos ajustados com a visão do usuário
Estruturas organizacionais flexíveis Foco no projeto e comportamento do
mercado Controle flexível do processo por
gestores de fluxo de trabalho
COMPARAÇÃO: ORGANIZAÇÃO FUNCIONAL X ORGANIZAÇÃO POR PROCESSO
Anos 80Foco: Apenas no Espaço
FísicoPreocupação com a estética
Anos 90 Foco: Tecnologia e
Integração de Processos
SECULO XXIFoco:Visão sistêmica Gestão de Pessoas
Segurança do PacienteGestão de Riscos
creditação
“A preocupação com a qualidade está deixando de ser um diferencial para se tornar um pré-requisito básico para sobrevivência e a competitividade das organizações no mundo moderno.”
“Um sistema de gestão eficaz e abrangente é indispensável para nos auxiliar a vencer as enormes dificuldades.”
“Estima-se que de 30 a 40% de todo o dinheiro investido em saúde, seja consumido em desperdício, retrabalho e ineficiência pela complexidade dos processos.”
Gestão de Processos
A abordagem dos processos de gestão obedece requisitos e conceitos
sistêmicos, que estabelecem uma orientação integrada, na qual vários elementos interagem em função de
estratégias e resultados.
Essa abordagem tornou-se uma ferramenta pertinente para examinar
questões numa nova realidade tecnológica.
O enfoque sistêmico é um meio para examinar soluções possíveis e
escolher as que apresentem melhor desempenho e custo mínimo, numa
rede complexa de interações.
Teoria dos Sistemas
Sistema
Sistema é uma série de funções ou atividades
(processos) em um organismo, as quais
trabalham em conjunto para atingir um único
objetivo.
O objetivo de um sistema deve ser estabelecido por aqueles que o gerenciam.
Sem objetivo não se pode dizer que existe um sistema.
Visão sistêmica que gera os PROCESSOS
Existe em qualquer sistema, Iterdependência entre os
múltiplos componentes.
O gerenciamento de um sistema exige o conhecimento destas
interrelações entre os diversos componentes e das pessoas que trabalham nele.
Sistema
MACROSSISTEMA OU AMBIENTE EXTERNO
CARACTERISTICAS• Presença do estado – Normas estruturais e ambientais- Marcos
regulatórios. ANVISA e Vigilância Sanitária• Exigências dos financiadores da assistência • Pressão exercida pelo Progresso Técnico na área de saúde.• Problemas crônicos de saúde não resolvidos• Aumento da competitividade• Inflação dos serviços de saúde• Capacidade gerencial• Custos crescentes• Clima e Cultura OrganizacionalUsuáriosFamíliaProfissionais
O que observar no ambiente externo
Rivalidade entre concorrentes
Poder de barganha dos clientes
Ameaça de produtos
substitutos
Ameaça de novos entrantes
Poder de barganha dos fornecedores
Problemas
Uso das TIC
Novos Modelos de governança
Melhorias nos processos de
gestão
Capacitação
Readequação dos papeis dos
atores
• Criação de novas
instituições
Articulação de atores em
redes
Tecnologias de Difusão
Forças e Oportunidades
Fraquezas e ameaças
Soluções
SERVIÇOS DE SAÙDE
Sistema Organizacional e Processos
RESULTADO
ENTRADA PROCESSO
Transformação
Pessoas
EquipamentosINSUMOS
SAÍDA
IMPACTOPRODUTOS SERVIÇOS
FEED BACK
Gestão da Produção = Operações hospitalares
CADEIA DE VALOR BÁSICA DA ATENÇÀO Á SAÚDE:INTERNA – Qdo as tarefas são realizadas dentro do processo de produção.EXTERNA – cadeia formada pelo conjunto de relações em que o produto acabado de uma corresponde à matéria prima seguinte. Os elos devem ser parceiros para aprimorar o valor da cadeia.1 PRODUTORES = Indústrias fornecem insumos, fármacos, eq medico hosp e alimentos.2 DISTRIBUIDORES= promotores, consultorias, farmácias.3 PRESTADORES DE SERVIÇOS= hospitais, consultórios, clÍnicas, lab, UBS, UPA.4 FONTES PAGADORAS = SUS, PLANOS E SEGURADORAS5 USUÁRIOS = PACIENTES, FAMÍLIA E EMPRESAS
Ciclo da AF
INFORMAÇÃO
GERENCIAMENTO
PRODUÇÃO
USO
RACIONAL
Prescrição
O QUE É UM PROCESSO DE PRODUÇÃO
DEFINIÇÃO - diferentes etapas que compreendem ações/atividades orientadas para um fim. Ex: realização de um exame, um pré-natal,parto, atendimento na emergência.
O QUE OBSERVAR: Estrutura org.(coordenação hierárquica vertical e uma coordenação horizontal)
Poder (duplo sistema de autoridade: técnico administrativo, responsável pela produção intermediária, técnico responsável pela produção final).
Processos de ProduçãoTecnologias disponíveisRecursos Humanos capacitadosNormas externas e internasMercado
PROCESSO: CARACTERÍSTICAS
• Envolve a participação de sujeitos que interagem.
• Sofre influência da tecnologia• Determina a estrutura da
organização• Influência o funcionamento• Surgimento de conflitos.
PROCESSOS PARALELOS DE PRODUÇÃO
• Processo assistencial ou Primário- são os relacionados diretamente à prestação do serviço de saúde e o usuário. É o que envolve ações de diagnóstico e terapia. Ex atendimento de enfermagem, fisioterapia, médico, laboratório, farmácia, etc.
• Processo administrativo ou Gerencial - todos de apoio à gestão e suporte assistencial. Ex: recepção; marketing; faturamento, admissão de pac.; arquivo;,nutrição.
• Processo de Suporte ou Apoio – são os que apóiam a prestação do serviço. Ex: engenharia ´clínica; cozinha, lavanderia e limpeza
• HÁ INTERDEPENDÊNCIA ENTRE ESSES PROCESSOS?
Assistenciais ou Primários - Corresponde ao conjunto de atividades realizadas para projetar, produzir, comercializar e disponibilizar os serviços aos usuários.
Estão ligados diretamente à produção do serviço que a organização tem por objetivo disponibilizar para seus usuários.
Representam a relação da empresa com o meio externo.
Administrativos ou Gerenciais - São centrados nos gerentes e nas suas relações. Incluem ações de medição e ajuste do desenvolvimento da organização.
Suporte ou Apoio - São todos os processos que suportam os processos primários, dando-lhes apoio para que possam existir. Estão voltados à administração de recursos.
Classificação dos Processos
CADEIA DE PROCESSOS
Diretoria Administrativa Diretoria
MédicaDiretoria
EnfermagemDiretoria
Adm. Financeira
Diretoria de Suprimentos
Internação Centro Cirúrgico UTI Unidades de
Internação
Ass. Farmacêutica
Ass. Nutricional
Emergência Laboratório
Jurídico Qualidade Estoque Marketing
TIManutenção
Predial
Manutenção Equipamentos
Gestão de Pessoas
CCIH
Definem Diretrizes Estratégicas
Definem Diretrizes Operacionais
Gerenciais Administrativos
Primários ou Assistenciais
Apoio ou
Suporte
ASSIST Fisiot
Tecno e farmovigilância
ESTRUTURAÇÃO DOS PROCESSOS INSTITUCIONAIS
Processos Primários
Processos Gerenciais
Processos de Apoio
Geram despesas operacionais entre 20 e 40%
“duvido que muitas empresas sejam capazes de responder com objetividade a pergunta: De que maneira os processos gerenciais e de apoio geram vantagens competitiva ? ( Norton )
5% dos Processos Estratégicos
Respondem por 80% do desempenho estratégico
IDENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS
Seqüência coordenada de atividades, com o objetivo de produzir resultados
• Todo processo gera um produto (saída)• Todo processo tem usuário• Todo processo requer entradas• Todo processo tem fornecedores
O QUE É PROCESSO?
Conjunto de recursos e método, organizado para transformar entradas (materiais/informações) em saídas (produtos/serviços).
Entrada Saída
Materiais / Informações Produtos / Serviços
Conjunto de causas que gera um determinado efeito ou um conjunto de meios para se chegar a um determinado fim.
CAUSAS / MEIOS FINS
Elementos do processo
Fornecedores
Internos Externos
Insumos
Produtos Serviços
Receptores
Internos Externos
Pessoas
Missão
Equipamentos
Processos
PROCESSO DE PRODUÇÃO: LAVANDERIA
PROCESSO PRODUTIVO
PRODUTO
Roupas limpas
INSUMOS
ImpressosComputadoresTelefoneEquipamentosÁguaEnergia Elétrica Produtos específicos Normas para Controle de IH / Sanitárias
RECEPTORESFORNECEDORES
Unidades de Internação Ambulatório HemodinâmicaCentro CirúrgicoCentro ObstétricoPronto Socorro
AlmoxarifadoManutençãoHigieneCCIHSegurança Ocupacional
MISSÃOColetar, processar, distribuir e confeccionar roupas que atendam à demanda das unidades do hospital, proporcionando segurança, conforto e higiene ao paciente durante sua permanência no hospital.
MICRO SISTEMA DE LAVANDERIA
DEPOIS
ANTES
LAVANDERIA
LAVANDERIA
LAVANDERIA
FARMÁCIA
Farmácia
Farmácia - Conservação
PROCESSO DE PRODUÇÃO: ESTERILIZAÇÃO
Material esterilizado
Centro CirúrgicoCentro ObstétricoEmergênciaUTIs
RECEPTORESFORNECEDORES
AlmoxarifadoLavanderiaHigieneManutençãoCCIH
Recebimento e lavagem
Esterilização
Estocagem
Distribuição
Pessoas e Equipamentos
Enfermeira / Técnicos de Enfermagem / Aux Serviços GeraisAutoclave / Seladora / Lavadoras / Desinfectoras
INSUMOS
Material de escritórioProdutos para limpezaÁgua / LuzIntegradoresRoupasDiretrizes para controle de IH
PROCESSO DE PRODUÇÃO: CENTRO CIRÚRGICO
RECEPTORESFORNECEDORES
FarmáciaLavanderiaBanco de sangueHigieneManutençãoCCIHCME
Corpo ClínicoUnidade de InternaçãoUTIsEmergência
Cirurgia realizada
Preparo da sala
Admissão do paciente
Ato cirúrgico
Monitoramento no CRPA
Encaminhamento do paciente
Pessoas e Equipamentos
Enfermeira / Técnicos de Enfermagem / PadioleiroMesa cirúrgica, carro de anestesia / monitores / oxímetros
INSUMOS
Material de escritórioÁgua / LuzMaterial estérilDiretrizes para controle de IHHemocomponentesExames
Recebimento e lavagem
Montagem
Esterilização
Estocagem
Distribuição
Liberação da Vaga
Montagem da Estrutura
Recebimento do Pcte
Execução da Prescrição
Inspeção
Alta
GERENCIAMENTO DO PROCESSO
PROCESSO CENTRAL DE ESTERILIZAÇÃO
PROCESSO UTI
Recebimento de Produtos
Estocagem
Preparo
Distribuição
Recebe o Paciente
Montagem da Estrutura
Recebe o Pcte
Observa o Pcte na RPA
Inspeciona as ações Planejadas
Alta
GERENCIAMENTO DO PROCESSO
PROCESSO SERVIÇO DE NUTRIÇÃO
PROCESSO CENTRO CIRURGICO
Ações Intra Operatória
Avaliação Nutricional
PROBLEMAS PRODUÇÃO DE SERVIÇOS
PROCESSOS PARALELOS DE PRODUÇÃO• Processo assistencial /primário –demanda é irregular. Protocolos• Processo administrativo/gerencial – são mais repetitivos e passíveis de
PADRONIZAÇÃO• Processo de Suporte/apoio – qualificação e retenção da mão de obra• Necessária coordenação entre os vários serviços – interdependência.• Lógica de Serviço – descentralização para promover o encontro com o usuário.
O serviço não é só o ponto de chegada da produção. É também ponto de partida. Isso permite avaliar resultados. Concorrência pelo serviço.
• Na indústria a concentração e concorrência são na produção.• OS DEFINIDORES DO CONSUMO NÃO CONTROLAM OS GASTOS.
• O QUE É MELHOR PARA O PACIENTE PODE NÃO SER O MELHOR PARA O HOSPITAL OU PLANO DE SAÙDE
PROBLEMAS DECORRENTES DAS DIFERENTES LÓGICAS
• Subtilização das competências que o pessoal das unidades técnicas dos serviços poderiam desenvolver (fonte de pesquisa).
• Concentração no sistema técnico, o que tem certa eficiência em termos de custos, mas pode ser contraproducente em termos de valor, devido ao distanciamento dos USUÁRIOS, do aumento da complexidade e dos riscos que impõem.
MICRO SISTEMA (PROCESSO ADMINISTRATIVO)
• Compra e suprimento de materiais• Sistemas de Informação• Sistemas voluntários e serviços de
transporte• SAME• Atendimento aos pacientes• Marcação• Engenharia
UM SERVIÇO É UM MICROSISTEMA QUE COMPÕE O MACROSSISTEMA
• Cada unidade do serviço é importante para o sucesso da organização.
• Como reduzir os tempos de ciclos dos processos?• Os resultados do macrossistema não são melhores
do que os microssistemas que ele compreende.• A falência de uma unidade de produção do
serviçocausa a falência de todo o sistema.
MICRO SISTEMAS PROCESSO ASSISTENCIAL (Usuários, Famíliae Profissionais)
- Ambiente Interno
Equipamentos
SADTMedicamentos
ConhecimentoEspecializado
CUIDADO E VALIZES DE CONHECIMENTO
• O cuidado, de forma idealizada, recebido/vivido pelo paciente é somatório de um grande número de pequenos cuidados parciais que vão se complementando, de maneira mais ou menos consciente e negociada, entre os vários cuidadores que circulam e produzem a vida
Prontuário Eletrônico -
Arquivo médico - ANTES
DEPOIS
SERVIÇOS TÉCNICO-GERENCIAIS – Processo Administrativo
• Área predial: projetos, engenharia, manutenção predial;• Serviços prediais – recepção, segurança, transportes e limpeza• Engenharia Clínica e manutenção preventiva de
equipamentos• Serviço de Nutrição e Dietética• Serviço de Lavanderia e Rouparia• Central de Material Esterilizado (CME)• Serviços de Suprimentos – compras e almoxarifado• Arquivo Médico e Estatística • Necrotério
Valises Tecnológicas
• São ferramentas que são utilizadas pelos profissionais e apresenta as inter-relações entre o profissional de saúde e o usuário, na forma de valises.
• Tipos de Valises conforme a tecnologia utilizada.• Duras (vinculadas ao uso do equipamento)• Leve-Duras (tecnologia utilizada pelo profissional) • Leves (espaço entre profissionais e usuários).
Para controlar os processosé necessário:
Método
Ciclo PDCA
Método Meta + Caminho ASituação Inicial
BMeta
MétodoFerramenta
Ciclo PDCA – Método para o Controle de Processos
AC D
P
Educar e treinar
Executar e
coletar dados
Verificar os efeitos
dos trabalhos executado
s
(Act)Atuar
(Check)Verificar
(Plan)Planejar
(Do)Executar
Atuar nos processos em função
dos resultados Estabelecer
Métodos
Estabelecer Metas
Conclusão8Padronização7A
(Bloqueio foi efetivo?)Verificação6
C
Ação5DPlano de Ação4
Análise3Observação2
Identificação do Problema1
P
FASESPDCA
MÉTODO DE GERENCIAMENTO DE PROCESSOS - PDCA
?SN
O QUE APRENDEMOS?
Para gerenciar é essencial
conhecer os Processos• É preciso desenhar os processos• Todos os fluxos deve ter uma só direção e um
sentido. Da esquerda para direita e de cima para baixo
• Por ordem nos processos: inicio, meio e fim• Colocar legendas
OBRIGADA!