Post on 28-Dec-2015
Fractura Expuesta y Politraumatizado Dr. Acevedo
Fractura Expuesta
Dr. José Marcelo Acevedo M. Clínica Indisa
UNAB
Fractura Expuesta y Politraumatizado Dr. Acevedo
Definición: Comunicación entre foco de fractura y medio
externo Concepto: Riesgo Infección
Fractura Expuesta y Politraumatizado Dr. Acevedo
Fractura Expuesta Infectada
Osteomielitis crónica
No erradicación de infección
Función comprometida
Aseos quirúrgicos Procedimientos de alta complejidad, Hospitalizacion prolongada Costos
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Clasificación
Gustilo y Anderson:
I Baja Energía: Heridas < 1 cm, mínima contaminación y daño de partes blandas
II Moderada Energía: Heridas < 1 cm, buena cobertura ósea, poca conminución
III Alta Energía: Gran contaminación y daño de partes blandas.
IIIA: Adecuada cobertura
IIIB: No cobertura primaria
IIIC: Lesión vascular que requiera reparación
Energía
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Clasificación
Siempre considerar grado III:
Mas de 6 hrs de evolución
Fracturas segmentarias
Fracturas por arma de fuego
Fracturas en terreno agrícola o en catástrofes naturales
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Riesgo de Infección:
I: 0-2%
II: 2-10%
III: 10-50%
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Manejo
Evaluación Inicial
30% Se presentan en un Politraumatizado
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Manejo
Pilares del Tratamiento Profilaxis antibiótica y antitetánica
Aseo Quirúrgico
Estabilización
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Manejo
Antibióticos Cefalosporina 1ª Generación: Cefazolina
Aminoglucósido: Gentamicina
Quinolona: Ciprofloxacino
Cefalosporina 3ª Generación
Cloxacilina Penicilina
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Manejo
Antibióticos Duración: Profiláxis
En dósis terapéuticas
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Manejo
Aseo Quirúrgico En pabellón, técnica aséptica y anestesia
Desbridamiento de tejido desvitalizado y cuerpos extraños
Irrigación con soluciones estériles ¡¡ Mucho !!
Repetirlo si es necesario a las 24-48 hrs
Cierre primario de herida
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Manejo
Estabilización Conceptualmente lo menos agresiva posible
Fijador Externo
OTS definitiva según cobertura y grado de contaminación
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Manejo
Médico No especialista
Estabilización general
Profiláxis antibiótica y antitetánica
Analgesia
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Manejo
Médico No especialista Derivación a centro especializado con estabilización transitoria (Férulas) y cubierto con apósitos estériles Aseo quirúrgico sólo si no es posible traslado en menos de 6 hrs
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Fractura Expuesta y Politraumatizado Dr. Acevedo
GRACIAS
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Politraumatizado Dr. José Marcelo Acevedo M.
Clínica Indisa
UNAB
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Distribución Trimodal del Trauma
Seg.-Min 4-6 hrs. Días-Sem
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Politraumatizado
• Polifracturado
• Policontuso
• Traumatizado Grave
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TRIAGE
Categorización de los pacientes según su patología y gravedad con el fin de llevarlos con la menor pérdida de tiempo al hospital para tratamiento definitivo apropiado.
A: vía aérea con control de columna cervical B: respiración y ventilación C: circulación y control de hemorragias
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Índices de Gravedad
• Permiten estimar la gravedad del cuadro, comparar resultados y unificar conductas.
• Fisiológicos, anatómicos, y otros misceláneos. • GLASGOW COMA SCALE • Índice de CRAMS: definir traslado. • TRAUMA SCORE: FR, expansión Tx, P°AS,
llene capilar, GCS • APACHE II: no claro valor en el trauma.
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Escala de Glasgow Apertura de ojos (O) Puntos Espontánea 4 A la orden verbal 3 Al dolor 2 Nula 1 Mejor respuesta motora (M) Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Flexión anormal 3 Respuesta extensiva 2 Nula 1 Respuesta verbal (V) Orientada 5 Conversación confusa 4 Emite palabras 3 Emite sonidos incomprensibles 2 Nula 1
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Trauma- Manejo inicial 1. Preparación 2. TRIAGE 3. Revisión primaria ABCDE 4. Resucitación 5. Auxiliares de la revisión primaria y resucitación 6. Revisión secundaria (de cabeza a pies, historia) 7. Auxiliares de la revisión secundaria 8. Reevaluación y monitoreo continuo después de la
resucitación 9. Cuidados definitivos
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Revisión primaria y Reanimación Permite identificar las situaciones que ponen en peligro
inmediato la vida • Identificar y tratar simultáneamente. • Revisión rápida y eficaz
– A: mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical
– B: respiración y ventilación – C: circulación con control de hemorragias – D: déficit neurológico – E: exposición/control ambiental: desvestir
completamente al paciente, prevenir hipotermia
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A: vía aérea permeable con control de columna cervical.
1. Evaluar VAS y determinar si es permeable. 2. Inspección: buscar cuerpos extraños y fx faciales,
mandibulares, tráquea y/o laringe. 3. Establecer VA permeable , protegiendo c. cervical,
inmovilizar, cuello y columna. 4. Paciente en posición de olfateo 5. Si habla, no compromiso de VAS, revisar. 6. GCS < 8: intubar 7. Siempre sospechar lesión frente a trauma multisistémico
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Tratamiento
Mantener inmovilización columna
cervical hasta descartar lesión
Radiografía de columna Cervical
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B: respiración y ventilación
• VAS permeable ≠ ventilación • Lograr intercambio gaseoso adecuado • Función pulmonar adecuada, pared tx, diafragma • Exponer tórax, inspección, auscultación,
palpación.
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Lesiones que alteran en forma aguda la ventilación
Neumotórax a tensión. Tórax inestable con contusión pulmonar. Hemotórax masivo. Neumotórax abierto. Taponamiento cardiaco Lesión de vía áerea superior
Estas lesiones deben identificarse en la revisión primaria.
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Neumotórax a tensión
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Hemotórax masivo
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Tórax inestable + contusión pulmonar derecha
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C: circulación con control de Hemorragias
Sospechar hipotensión x hipovolemia Identificar y controlar hemorragias externas, compresión, férulas neumáticas, (torniquete)
1. Estado de conciencia. La disminución de la percusión cerebral puede alterar la conciencia.
2. Color de la piel. Color cenizo y palidez acentuada de las extremidades son datos de hipovolemia.
3. Pulso. Explorar los pulsos centrales en la femoral y carótida, bilateralmente, amplitud, frecuencia y ritmo.
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Tratamiento
• 2 vías venosas periféricas de calibre grueso • Aporte de volúmen
• Identificar fuente de hemorragia externa y potenciales fuentes de hemorragia interna
• Evaluar necesidad de cirugía • Obtener exámenes de laboratorio • Prevenir hipotermia del paciente
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D: déficit neurológico Rápido exámen neurológico Siempre sospechar lesión hasta descartarlo
• Nivel de conciencia, – Reevaluar oxigenación, ventilación, perfusión – Presencia de alcohol y/o drogas
• Reacción pupilar, tamaño, simetría • Glasgow Coma Scale • AVDI
– A: alerta – V: respuesta a estímulos verbales – D: respuesta a estímulos dolorosos – I: inconsiente
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Auxiliares de la revisión primaria y reanimación
• Obtener niveles de GSA y FR • Monitoreo con capnografía • Monitoreo cardíaco y ECG • Sondas si no contraindica: S Foley, SNG,
monitoreo de diuresis horaria • Evaluar necesidad: Rx AP Tx, RX AP
pelvis,Rx columna cervical lateral • ECO FAST o LPDg
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Revisión Secundaria
No iniciar hasta que termine Rev primaria, y hasta que tras resucitación paciente normalice sus funciones vitales.
• ExF de cabeza a pies, reevaluar Sg vitales • Historia completa • Ex Neurológico completo, GCS • Placas de estudios Rx • Resultados de ex laboratorio
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Reevaluación
• El paciente traumatizado debe ser reevaluado constantemente.
• Monitorización continuo de signos vitales y gasto urinario.
• En adultos diuresis de 0.5 cc/kg/hr. Monitorización cardiaca y de gases arteriales. Oximetría.
• Parte importante del manejo es el alivio del dolor intenso. La analgesia efectiva habitualmente requiere de opiáceos o ansiolíticos.
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Politraumatizado
A: vía aérea con control de columna cervical B: respiración y ventilación C: circulación y control de hemorragias
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GRACIAS
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