Post on 10-Aug-2015
Facilitação Facilitação Neuromuscular Neuromuscular
Proprioceptiva (FNP)Proprioceptiva (FNP)Método KabatMétodo Kabat
HistóricoHistórico
1943 – Método Kenny (tratamento de 1943 – Método Kenny (tratamento de pacientes afetados por poliomielite) é pacientes afetados por poliomielite) é avaliado pelo Dr. Herman Kabat avaliado pelo Dr. Herman Kabat (médico e neurofisiologista)(médico e neurofisiologista)
1946 – Henry Kaiser funda o 1946 – Henry Kaiser funda o Instituto Instituto Kabat-KaiserKabat-Kaiser em Washington (EUA) em Washington (EUA) Dr. Kabat = Diretor MédicoDr. Kabat = Diretor Médico Margaret Knott = chefe do Setor de Margaret Knott = chefe do Setor de
FisioterapiaFisioterapia
HistóricoHistórico 1948 – Dr. Kabat e Srta. Knott mudam-se para 1948 – Dr. Kabat e Srta. Knott mudam-se para
dirigir o dirigir o Centro de Reabilitação da CalifórniaCentro de Reabilitação da Califórnia, , em Vallejoem Vallejo
1946-1951 – desenvolvimento do método FNP1946-1951 – desenvolvimento do método FNP Identificação de padrões de movimento em massa de Identificação de padrões de movimento em massa de
características espiral e diagonalcaracterísticas espiral e diagonal Determinação das técnicas específicas baseadas na Determinação das técnicas específicas baseadas na
neurofisiologia do Sherrington (inervação recíproca, neurofisiologia do Sherrington (inervação recíproca, indução sucessiva e o processo de irradiação)indução sucessiva e o processo de irradiação)
1952 – Dorothy Voss se integra ao 1952 – Dorothy Voss se integra ao Instituto Instituto Kabat-KaiserKabat-Kaiser
HistóricoHistórico 1953 – I Congresso Mundial de Fisioterapia1953 – I Congresso Mundial de Fisioterapia
ConferênciasConferências Dr. KabatDr. Kabat Srta. KnottSrta. Knott
1956 – lançamento da primeira edição do 1956 – lançamento da primeira edição do livro livro “Facilitação Neuromuscular “Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva: Modelos e Técnicas”Proprioceptiva: Modelos e Técnicas” de M. de M. Knott e D. VossKnott e D. Voss
A partir da década de 60 o método é A partir da década de 60 o método é divulgado internacionalmentedivulgado internacionalmente
DefiniçãoDefinição
Conjunto de técnicas que promovem Conjunto de técnicas que promovem ou precipitam (ou precipitam (facilitamfacilitam) a reação ) a reação do do mecanismo neuromuscularmecanismo neuromuscular
através da através da estimulação dos estimulação dos proprioceptoresproprioceptores, associado ao , associado ao esforço voluntário máximoesforço voluntário máximo do do
indivíduo. indivíduo.
IndicaçõesIndicações
Utilizada para opor-se ao mecanismo Utilizada para opor-se ao mecanismo neuromuscular deficienteneuromuscular deficiente
fraqueza, fraqueza, incoordenação, incoordenação, encurtamento adaptativo, encurtamento adaptativo, imobilização de articulações, imobilização de articulações, espasmo muscular e espasticidade.espasmo muscular e espasticidade.
FilosofiaFilosofia Todo ser humano responde de Todo ser humano responde de
acordo com as solicitações a que é acordo com as solicitações a que é expostoexposto
Potenciais pré-existentes podem Potenciais pré-existentes podem desenvolver-se melhor;desenvolver-se melhor;
Movimentos devem ser específicos Movimentos devem ser específicos orientados para uma metaorientados para uma meta
Movimento tridimensional Movimento tridimensional AVDs AVDs
FilosofiaFilosofia A atividade é necessária para desenvolver A atividade é necessária para desenvolver
melhor a coordenação, a força e a melhor a coordenação, a força e a resistênciaresistência
As partes mais fortes do corpo fortalecem as As partes mais fortes do corpo fortalecem as mais debilitadasmais debilitadas
A repetição é a base para a manutenção, A repetição é a base para a manutenção, promoção e incremento da aprendizagem promoção e incremento da aprendizagem motoramotora
A fadiga pode ser diminuída através de A fadiga pode ser diminuída através de atividades alternadasatividades alternadas
PremissasPremissas
Movimento: ativo livre e resistidoMovimento: ativo livre e resistido
Enfoque terapêutico: positivoEnfoque terapêutico: positivo Auxiliar o alcance do nível funcional mais Auxiliar o alcance do nível funcional mais
alto possívelalto possível
Abordagem global: cada tratamento é Abordagem global: cada tratamento é direcionado para o ser humano como direcionado para o ser humano como um todoum todo
Elementos de trabalhoElementos de trabalho
1.1. Padrões de Facilitação Padrões de Facilitação Trajeto ótimo: máximo alongamento ao Trajeto ótimo: máximo alongamento ao
máximo encurtamento nos 3 planosmáximo encurtamento nos 3 planos Diagonal: fornece a direção e o objetivoDiagonal: fornece a direção e o objetivo Rotação (espiral): força e contraçãoRotação (espiral): força e contração
2.2. Tração e AproximaçãoTração e Aproximação Receptores de cápsulas e ligamentosReceptores de cápsulas e ligamentos
Elementos de trabalhoElementos de trabalho
3.3. Estimulo de estiramentoEstimulo de estiramento Fusos musculares Fusos musculares Órgãos Tendinisos de Golgi (OTG)Órgãos Tendinisos de Golgi (OTG)
4.4. Reflexo de estiramentoReflexo de estiramento Intensificação do estímulo de estiramentoIntensificação do estímulo de estiramento
5.5. Comando Verbal Comando Verbal Explicativo; Explicativo; Ordem; Ordem; Correção.Correção.
Elementos de trabalhoElementos de trabalho
6.6. Estímulo visual Estímulo visual Integra-se ao estímulo verbalIntegra-se ao estímulo verbal
7.7. Contato manual Contato manual Guiar o movimentoGuiar o movimento Resistência ao movimentoResistência ao movimento Estímulo inicial ao movimentoEstímulo inicial ao movimento
8.8. Máxima resistênciaMáxima resistência Aumenta a propriocepção e o controle do Aumenta a propriocepção e o controle do
movimentomovimento
Elementos de trabalhoElementos de trabalho
9.9. Tipo de contração muscularTipo de contração muscular Isotônica Isotônica
ConcêntricaConcêntrica ExcêntricaExcêntrica
IsométricaIsométrica
10.10. Seqüência de movimentoSeqüência de movimento Sentido: afasta-se da linha médiaSentido: afasta-se da linha média Direção: distal-proximal Direção: distal-proximal
1. Padrões de Facilitação1. Padrões de Facilitação
Movimentos próximos aos Movimentos próximos aos padrões funcionais utilizados padrões funcionais utilizados no esporte e no trabalhono esporte e no trabalho
Movimentos em massa: Movimentos em massa: combinam movimentos nos 3 combinam movimentos nos 3 planosplanos Sagital: flexão extensãoSagital: flexão extensão Frontal: abdução e adução dos Frontal: abdução e adução dos
membros e flexão lateral da membros e flexão lateral da coluna;coluna;
Transversal: rotaçãoTransversal: rotação
1. Padrões de Facilitação1. Padrões de Facilitação Trajeto ótimo: movimento executado em Trajeto ótimo: movimento executado em
toda sua amplitude de movimentotoda sua amplitude de movimento Musculatura inicia-se no estado máximo Musculatura inicia-se no estado máximo
estiramento e atinge o máximo encurtamentoestiramento e atinge o máximo encurtamento
Diagonais de movimento: 2 para cada Diagonais de movimento: 2 para cada segmentosegmento Diagonais Axiais: simétricas (cabeça, tronco, Diagonais Axiais: simétricas (cabeça, tronco,
músculos faciais, respiração deglutição)músculos faciais, respiração deglutição) Movimento: eixo sagital Movimento: eixo sagital
Diagonais ApendicularesDiagonais Apendiculares Membros Superiores: eixo = ombroMembros Superiores: eixo = ombro Membros Inferiores: eixo = quadrilMembros Inferiores: eixo = quadril
1. Padrões de Facilitação1. Padrões de Facilitação 2 padrões de movimentos antagonistas 2 padrões de movimentos antagonistas
entre si em cada diagonalentre si em cada diagonal componente principal de flexão e extensãocomponente principal de flexão e extensão 2 variantes para cada componente2 variantes para cada componente
Componentes Musculares Principais Componentes Musculares Principais Musculatura proximal: participa de um padrãoMusculatura proximal: participa de um padrão Musculatura intermediária: pode participar de Musculatura intermediária: pode participar de
dois padrõesdois padrões Musculatura distal: participa de quatro padrões Musculatura distal: participa de quatro padrões Músculos mais versáteis: lumbricais Músculos mais versáteis: lumbricais
(participam de todos os padrões)(participam de todos os padrões)
2. Tração e Aproximação2. Tração e Aproximação
Tração: afastamento das superfícies Tração: afastamento das superfícies articulares dentro do padrão articulares dentro do padrão diagonal e espiraldiagonal e espiral Encorajar o movimento Encorajar o movimento Ativação dos receptores articularesAtivação dos receptores articulares Relacionada com os movimentos em Relacionada com os movimentos em
flexãoflexão Contra indicação: fraturas recentes ou Contra indicação: fraturas recentes ou
não consolidadasnão consolidadas
2. Tração e Aproximação2. Tração e Aproximação
Aproximação: aproximação as Aproximação: aproximação as superfícies articularessuperfícies articulares Auxilia a estabilização do segmentoAuxilia a estabilização do segmento Ativação dos receptores da cápsula sinovialAtivação dos receptores da cápsula sinovial Estabilidade e posturaEstabilidade e postura Relacionada com os movimentos em Relacionada com os movimentos em
extensãoextensão Contra indicação: qualquer processo de Contra indicação: qualquer processo de
erosão da cartilagemm hialina da superfície erosão da cartilagemm hialina da superfície articulararticular
3. Estímulo de 3. Estímulo de Estiramento Estiramento
Máximo alongamento dos componentes Máximo alongamento dos componentes musculares principais do padrãomusculares principais do padrão Proprioceptores articulares e muscularesProprioceptores articulares e musculares
Segmento movimentado: tensão em todos Segmento movimentado: tensão em todos os componentes do padrão os componentes do padrão Respeitar os componentes rotadoresRespeitar os componentes rotadores
Contra Indicações Contra Indicações Pós-cirúrgico: não alongar partes moles;Pós-cirúrgico: não alongar partes moles; Fratura não-consolidada;Fratura não-consolidada; Espasticidade severa.Espasticidade severa.
4. Reflexo de estiramento4. Reflexo de estiramento Mais intenso que o Estímulo de EstiramentoMais intenso que o Estímulo de Estiramento
Rápido e breveRápido e breve
Atua diretamente sobre os fusos muscularesAtua diretamente sobre os fusos musculares Iniciação e/ou manutenção da resposta muscularIniciação e/ou manutenção da resposta muscular
Acompanhado de comando verbal Acompanhado de comando verbal Coordenação: reflexo → esforço voluntárioCoordenação: reflexo → esforço voluntário
Contra Indicação Contra Indicação Espasticiade severaEspasticiade severa Cicatriz com dorCicatriz com dor Dores em geralDores em geral Parkinson Parkinson
5. Comando Verbal 5. Comando Verbal
Comando explicativoComando explicativo Explicações iniciais: detalhamento da açãoExplicações iniciais: detalhamento da ação Claro e concisoClaro e conciso
Executivo (ou de ordem)Executivo (ou de ordem) Usa poucas palavras Usa poucas palavras É breveÉ breve Realizado no início do movimentoRealizado no início do movimento
Imediatamente antes do reflexo de estiramentoImediatamente antes do reflexo de estiramento
5. Comando Verbal 5. Comando Verbal
CorretivoCorretivo Aprendizagem: mais rápida quando a Aprendizagem: mais rápida quando a
correção é feita no momento do errocorreção é feita no momento do erro
Entonação: referência para o paciente Entonação: referência para o paciente entender a intensidade do movimento entender a intensidade do movimento
““Feedback” positivo: sempre que o Feedback” positivo: sempre que o movimento for executado movimento for executado corretamentecorretamente
6. Estímulo visual 6. Estímulo visual
O terapeuta deve dirigir o olhar para O terapeuta deve dirigir o olhar para o paciente durante o comando verbalo paciente durante o comando verbal
Visão: Visão: Facilitação dos movimentos Facilitação dos movimentos Integra-se ao estímulo verbal: áreas Integra-se ao estímulo verbal: áreas
auditivas e ópticas no tronco encefálico = auditivas e ópticas no tronco encefálico = conexão reflexa com os núcleos dos conexão reflexa com os núcleos dos nervos motoresnervos motores
O indivíduo deve voltar os olhos para o O indivíduo deve voltar os olhos para o resultado final do movimentoresultado final do movimento
7. Contato manual 7. Contato manual
Exterocepção: estimulação dos receptores Exterocepção: estimulação dos receptores cutâneoscutâneos
Propositais, direcionais e confortáveisPropositais, direcionais e confortáveis Firmes Firmes Sem muita resistênciaSem muita resistência
Estímulo inicial ao movimentoEstímulo inicial ao movimento
Guia e resiste ao movimento Guia e resiste ao movimento Considerar a gravidade na influência do Considerar a gravidade na influência do
movimentomovimento
7. Contato manual 7. Contato manual
Terapeuta: Terapeuta: posicionado dentro posicionado dentro da diagonal do da diagonal do movimentomovimento
Tipos de contatos : Tipos de contatos : proximal e distalproximal e distal
Proximal: controle dos Proximal: controle dos movimentos mais movimentos mais amplosamplos
Distal: orientar, dirigir Distal: orientar, dirigir e dar propriocepção. e dar propriocepção.
8. Máxima resistência8. Máxima resistência
Aumenta a propriocepção e o Aumenta a propriocepção e o controle do movimentocontrole do movimento
Estímulo constante dos fusos Estímulo constante dos fusos musculares em todo o percurso do musculares em todo o percurso do padrão padrão
Esforço máximo: produz aumento na Esforço máximo: produz aumento na forçaforça
9. Tipo de contração 9. Tipo de contração muscularmuscular
Isotônica: relacionada ao movimentoIsotônica: relacionada ao movimento Mais primitiva, relacionada com alteração da Mais primitiva, relacionada com alteração da
posição da articulação posição da articulação Permite total amplitude de movimentoPermite total amplitude de movimento
ConcêntricaConcêntrica ExcêntricaExcêntrica
Isométrica: relacionada à posturaIsométrica: relacionada à postura Requer atividade neuromuscular maduraRequer atividade neuromuscular madura
Combinação: movimento ↔ posturaCombinação: movimento ↔ postura
10. Seqüência de 10. Seqüência de movimentomovimento
Sentido: afasta-se da linha médiaSentido: afasta-se da linha média Direção: distal-proximal Direção: distal-proximal Qualquer alteração em um dos Qualquer alteração em um dos
componentes musculares irá componentes musculares irá interferir na seqüência do interferir na seqüência do movimento movimento