Caso de Infecciosas-Microbiología

María Peñaranda Vera13/05/2016

Mujer de 70 años

Natural de Palma, no viajes, no contacto con animales

No AMC, independiente AVD

Hipertensión arterial

Hiperuricemia

Hiperglucemia por corticoides

Glaucoma crónico simple

Fascitis eosinofílica: tto metotrexato+prednisona

Alopurinol 300: 1-0-0 Prednisona 5mg: 1-0-0 Omeprazol 20mg: 1-0-0 Metotrexato15mg/semana Folínico 15mg/semana Metformina 850: 1-0-0 Lisinopril 10mg: 1-0-0 Pregabalina 75mg: 1-0-1 Ibuprofeno600mg_ 1-0-1 sp Paracetamol 1g: 1-1-1 sp Timolol gotas /12h AO

Tratamiento habitual

Inicio

Consulta a urgencias por fiebre de 38º, diarreas (3) y dolor abdominal difuso de 24h

Gastroenteritis aguda Insuficiencia renal por deshidratación Alta con rehidratación oral

Acude de nuevo a urgencias por fiebre de 38º, astenia generalizada, deposiciones líquidas (2-3 diarias), dolor abdominal difuso

Tª37,5, TA 93/46, FC 78, So2 98% aa Consciente y orientada, normohiratada,pálida NO adenopatías periféricas. No lesiones

cutáneas AR: MVC, no ruidos añadidos AC: rítmico, no soplos Abdomen: Blando y depresible, no megalias

Día +7

Gases aa: pH:7.45, pCO2:29, pO2:101, HCO3:20.2, Na:132, K:4.9, Lactato:2.9Sedimento: sin alteraciones

Hemocultivos: negativos

Urocultivo: negativo

Coprocultivos, parásitos y toxina de Clostridium: negativos

PCR virus en frotis faríngeo: negativo

Ag neumococo en orina: negativo

Proteinograma: normal

Gastroenteritis con deshidratación

Tratamiento con sueroterapia, posteriormente meropenem

Mejoría de las diarreas, resolución de la insuficiencia renal

Astenia generalizada, dolor abdominal difuso

Esplenomegalia a la exploración

Ecografía abdominal (Día +9):Esplenomegalia homogénea de 18cm.

Sigue con fiebre…

Día -> +7 +13 +16 +18 +28 +34 +40

Neutros

3.100 1.570 1.830 2.290 940 1.260 1.770

Linfos 1.060 700 670 740 780 670 570

Hb 9,7 8,1 8,6 7,5 9,6 8,7 8,6

Plaq 76.100 55.800 57.300 68.400 60.100 71.800 49.500

GGT 141 209 181 201 285 340 354

PCR 4,58 9,58 7,97 8,03 3 6

Evolución analítica

Gran esplenomegalia de 20 cm. Derrame pleural bilateral. Ascitis moderada-abundante . Edema difuso en tejido celular subcutáneo. Hígado homogéneo, no loes. Riñones y suprarrenales normales No adenopatías. No asas patológicas

TAC abdominal (Día +25)

¿ Cuál es el diagnóstico sindrómico ?

¿ Qué exploraciones complementarias solicitaríais?

¿Iniciaríais algún tratamiento empírico?