Post on 29-Jan-2016
description
BAB II
PEMBAHASAN
A. MENTAL ILLNESS
Mental illness adalah gangguan kesehatan yang umum
terjadi dan membutuhkan perawat kesehatan mental keluarga yang
memiliki keahlian dalam mengidentifikasi faktor risiko dan gejala
klinis, serta kemampuan untuk menyediakan farmakologis yang
efektif, psikologis, keluarga, dan intervensi sosial. Cutting cross
gender, ras, etnis, sosial ekonomi, pendidikan, dan usia,
mempengaruhi gangguan mental hampir seperempat dari penduduk
AS (23,9 persen) pada usia 18 tahun atau lebih dan 20 persen dari
kaum muda antara usia 9 dan 17 tahun (National Institute of
Kesehatan [NIH] & Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental
Layanan Administrasi [SAMHSA], 2000). Mental illness memiliki
dampak negatif pada pribadi, sosial, dan fungsi sistem keluarga.
Gangguan mental dapat disertai dengan kanker dan penyakit jantung
sebagai penyebab utama kecacatan. Depresi, yang mempengaruhi
sekitar 17 juta orang di Amerika Serikat, telah secara khusus
diidentifikasi sebagai penyebab kecacatan terkemuka di negara-
negara maju (Murray & Lopez, 1996).
Pada tingkat masyarakat, dapat berdampak pada
perekonomian yaitu dengan pengeluaran $74,9 milyar untuk
pembayaran asuransi kesehatan (NIH & SAMHSA , 2000). Keluarga
penderita gangguan mental juga akan mendapatkan stresor seperti
kesulitan dalam menghadapi perilaku penderita, ketidakpastian
gejala, kesepian dan terisolasi sebagai hasil dari stigma memiliki
anggota keluarga dengan gangguan mental ( Baker , 1993;
Sveinbjarnardottir & Dierckx de Casterle , 1997). Dampak lain bagi
keluarga adalah bagaimana cara mengkompensasi penurunan peran
anggota keluarga yang mengalami gangguan dan mengembangkan
strategi yang efektif untuk mendukung anggota keluarga yang sakit
menuju sehat. Perawatan diperpanjang bagi anggota keluarga yang
lain untuk memberikan terapeutik tentang stigma sebelumnya, rasa
bersalah, dan kerugian yang mungkin dialami (Baker, 1989, 1993).
Dalam jangka waktu tersebut, focus dalam memberikan perawatan
tentang penempatan diri, penempatan kerabat, risiko kondisi mental
mereka sendiri dan kesehatan fisik, pengembangan afektif dan
kecemasan, serta berbagai kondisi fisiologis ( Cochrane , Goering , &
Rogers , 1997)
Sayangnya, meskipun prevalensi penyakit mental banyak
konsekuensi negatif dan keberadaan pengobatan yang efektif, hanya
25 persen dari mereka dengan penyakit mental menerima perawatan
di perawatan kesehatan sistem (NIH & SAMHSA, 2000). Mereka
yang melakukan pengobatan mengalami perubahan perawatan
kesehatan lingkungan, yaitu dengan dipersingkat perawatan rumah
sakit dan peningkatan rawat jalan, juga dengan lebih dikelolanya
protokol pengobatan, semuanya dipengaruhi oleh kebutuhan
perawatan klien dan penerimaan perawatan sistem dalam perawatan
kesehatan jiwa dan mental (Baker, 1993). Semakin meningkatnya
rumah sakit jiwa jangka pendek yang dirancang untuk manajemen
intensif gejala akut dan tempat-tempat pembuangan klien dengan
gejala awal maka, kembali di tengah masyarakat dengan keluarga
yang menyediakan sebagian besar perawatan adalah pilihan terbaik.
Dengan demikian, untuk merawat anggota keluarga yang sakit
mental lebih efektif di rumah dan penting bagi keluarga untuk
menerima koping stres yang berhubungan dengan pengasuhan,
serta informasi tentang gejala manajemen dan sumber daya
masyarakat. Praktek perawatan kesehatan mental yang berpusat
pada keluarga dalam berbagai pengaturan yang ideal diposisikan
untuk memenuhi kebutuhan klien dalam konteks keluarga dan untuk
memenuhi kebutuhan keluarga secara keseluruhan.
The American Psychiatric Association Perawat ( APNA )
telah digambarkan dua tingkat praktek psikiatri dan mental
keperawatan kesehatan : dasar dan lanjutan ( APNA , 2003a ) .
Keduanya siap untuk menggunakan proses keperawatan dan
kerangka teoritis untuk mengatasi masalah fisik dan psikososial yang
disajikan oleh klien dan keluarga, di berbagai setting. Selain itu,
berkolaborasi dengan berbagai profesi lain yang bekerja dengan dan
atas nama klien . Perawat psikiatri kesehatan mental yang
teregistrasi di tingkat dasar bekerja dengan individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat untuk menilai kesehatan kebutuhan
mental dan kemudian merumuskan diagnosis keperawatan dan
rencana asuhan keperawatan ( APNA , 2003a ) . Kemajuan akan
praktek perawat teregistrasi ( APRNs ) di perawatan psikiatri
kesehatan mental yang memiliki gelar master dalam hal ini khusus
dan seringkali spesialis perawat klinis atau praktisi perawat. Kedua
kategori ini APRNs memenuhi syarat untuk berlatih secara mandiri –
mendiagnosa dan mengobati masalah kesehatan mental atau
potensial masalah mental pada individu , keluarga , dan kelompok
yang lebih besar. Di banyak negara , mereka memiliki kewenangan
preskriptif ( APNA , 2003a ) . Pengaturan praktek di mana APRNs
memberikan perawatan langsung meliputi pusat kesehatan mental ,
primer pengaturan perawatan , praktek psikoterapi, rumah sakit,
sekolah, pemeliharaan kesehatan organisasi (HMO) , dan rumah.
HISTORICAL PERSPECTIVE
Perawat kesehatan kejiwaan dan mental memiliki sejarah
panjang dengan keluarga. Namun, konsep keluarga dan intervensi
keluarga telah berubah selama 200 tahun terakhir dengan kemajuan
pengetahuan dan perubahan dalam penyediaan layanan kesehatan.
1. Munculnya suaka di abad ke-19 mulai perawatan yang sistematis
untuk orang sakit mental. Perawatan disana adalah terstruktur dan
dirutinkan dan tetap sering terbatas.
2. Pada abad ke-20, Freud dipengaruhi perawatan, dengan teorinya
bahwa gejala kejiwaan adalah fungsi dari pikiran, daripada
penyakit otak. Dia juga memperkenalkan konsep transferensi,
yang menyebabkan satu pilar pengobatan - hubungan terapeutik
kejiwaan.
3. Pada tahun 1946 dengan UU Kesehatan Mental Nasional,
penyakit mental mulai mendapat perhatian melalui pendanaan,
penelitian, dan pelatihan. Hubungan antara pasien kejiwaan dan
perawat mulai dipelajari, dalam upaya untuk mengidentifikasi
bagaimana hubungan perawat - pasien bisa menjadi terapi bagi
pasien. itu klinis khusus keperawatan psikiatri muncul.
4. Pada pertengahan abad ke-20, obat antipsikotik muncul . Dengan
penggunaan obat ini, pasien yang sebelumnya "keluar dari
sentuhan dengan realitas" yang lebih baik bisa terlibat dalam
hubungan terapeutik dengan staf.
5. Upaya peningkatan untuk menyediakan layanan berbasis
masyarakat lebih untuk sakit mental, yang mengarah ke
Masyarakat Pusat Kesehatan Mental Act of 1963 dan akhirnya
gerakan deinstitutionalization. Sejumlah besar orang sakit kronis
dibebaskan dari rumah sakit. Fokus perawatan bergeser ke arah
masyarakat, perubahan yang menyebabkan peran diperluas untuk
perawat kejiwaan sebagai individu, kelompok, dan keluarga
terapis ( Peplau, 1993) .
6. Namun, banyak masyarakat yang tidak mampu menyediakan
layanan yang komprehensif yang diperlukan untuk mengobati
sakit kronis . Banyak pasien mengalami "pintu putar" fenomena :
debit awal untuk masyarakat tanpa program pengobatan yang
memadai dan layanan dukungan mengakibatkan sering
readmissions ke rumah sakit .
7. Keluarga - yang sering merasa disalahkan untuk jiwa anggota
keluarga mereka sakit – harus menganggap bahkan lebih jawab
untuk merawat anggota keluarga yang sakit mental mereka.
8. Keluarga membentuk kelompok konsumen, seperti Aliansi
Nasional untuk mental III ( NAMI ), bahwa melobi Kongres dan
memperoleh dana untuk meningkatkan penelitian tentang penyakit
mental dan pengobatannya.
9. Selama dua dekade terakhir, penelitian telah menghasilkan
terobosan besar dalam hubungan otak - perilaku, genetika, dan
imunologi, ini telah meningkatkan pengetahuan kita tentang faktor-
faktor biologis yang berkaitan dengan penyakit mental.
10. Profesional kesehatan mental sekarang bekerja dengan keluarga
sebagai "mitra dalam perawatan" dan mengambil pendekatan
terpadu untuk mengobati penyakit mental, mencari faktor-faktor
biologis, psikologis, sosial, budaya, dan keluarga.
B. COMMON THEORETICAL PERSPECTIVES
Perawat Psikiatri kesehatan mental biasanya menggunakan
terapi Prinsip-prinsip dari sejumlah sistem keluarga teori untuk
memandu penilaian dan intervensi mereka terhadap keluarga.
Praktek perawat kesehatan mental banyak di antaranya adalah
terapis keluarga, lebih cenderung untuk mendasarkan praktek
mereka pada satu spesifik teoretis framework, namun, beberapa
latihan lanjutan perawat menggunakan beberapa kerangka kerja.
Lima teoritis utama kerangka umum digunakan dalam keperawatan
kesehatan mental keluarga: teori sistem keluarga Bowen, teori
struktural keluarga, Teori keluarga kontekstual, teori komunikasi /
interaksional keluarga, dan teori sistem biopsikososial keluarga. Ada
beberapa konseptual tumpang tindih antar teori-teori. Kelima teori
adalah diringkas dalam bagian berikut. tiga dari teori ini (yaitu,
Bowen, struktural, dan komunikasi) dijelaskan secara rinci dalam
Bab 3.
1. Teori Sistem Keluarga Bowen
Salah satu teori umum yang digunakan dalam
keperawatan kesehatan mental keluarga adalah sistem
keluarga teori Bowen (Bowen, 1976; Brown, 1991; Gilliss, 1973;
Kerr & Bowen, 1988). Teori ini memandang keluarga sebagai
bagian dari keluarga yang multigenerasi dan berteori bahwa
pola yang berkaitan cenderung berulang setiap generasi. Teori
ini tidak "pathologize" keluarga , melainkan, mendorong individu
untuk melihat keluarga dengan cara yang positif. Anggota
keluarga dipandu untuk mengakui bahwa orang tua dan kerabat
"melakukan yang terbaik dengan apa yang mereka miliki
"(Brown, 1991).
Asumsi sentral dalam teori ini adalah bahwa kecemasan
kronis adalah dasar yang melandasi adanya disfungsi. Teori ini
terdiri dari delapan konsep kecemasan dan proses emosional:
a. Differentiation of self
b. Nuclear family emotional system
c. Multigenerational transmission process
d. Family projection process
e. Triangles
f. Sibling position
g. Emotional cutoff
h. Societal regression
Keluarga membutuhkan pemahaman konsep-konsep dan
hubungan antara konsep-konsep.
1.1. Differentiation of self
Konsep sentral adalah diferensiasi diri, tetapi memiliki
dua aspek. Pertama, mengacu pada pemisahkan pikiran dari
perasaan reaktif namun terkait, dan kedua, mengacu pada
kemampuan untuk memisahkan pikiran dari perasaan reaktif.
Diferensiasi merupakan suatu kesatuan, tingkat diferensiasi
mempengaruhi kemampuan untuk mengelola kecemasan.
Mereka di level akhir memiliki kedudukan yang lebih tinggi dari
dari suatu kesatuan dan memiliki hubungan dekat, dan tetap
mempertahankan rasa dari dirinya. Mereka juga lebih
menunjukkan berpikir daripada perasaan yang reaktif. Karena
mereka kurang reaktif, mereka lebih mampu mengelola
kecemasan dan untuk mengatasi stres. Mereka yang berada di
level bawah dari suatu kesatuan memiliki hubungan yang lebih
menyatu, mereka sangat dekat satu sama lain tetapi tidak
dapat mempertahankan rasa dasar diri. Mereka juga
menunjukkan kurangnya pemikiran dan perasaan yang lebih
reaktif. Karena mereka lebih reaktif, mereka lebih cemas pada
saat stres dan kurang mampu mengatasi stres.
1.2. Triangles
Triangles menggambarkan pola relasional antara orang,
benda, atau masalah. Ini adalah konfigurasi emosional dari tiga
anggota, anggota mungkin tiga orang atau dua orang dan
kelompok, masalah, atau objek. Ketika ketegangan antara dua
orang, satu atau lainnya bergerak terhadap anggota ketiga
untuk meringankan kecemasan antara dua orang tersebut.
Triangles beroperasi di semua keluarga tetapi menjadi
bermasalah dari waktu ke waktu ketika mereka kaku.
1.3. Family projection process
Family projection process adalah proses dimana
kecemasan orang tua ditularkan kepada anak-anak melalui
Triangles. Sistem emosi keluarga menjelaskan bagaimana
kecemasan dikelola : ( 1 ) melalui konflik perkawinan atau
jarak , (2 ) melalui disfungsi pasangan , atau ( 3 ) melalui
proyeksi ke anak. Proses transmisi multigenerasi adalah
Proses proyeksi keluarga selama aksi. Posisi Sibling mengacu
pada tempat dan peran anak mengasumsikan keluarga . Ada
kecenderungan saudara berada dalam posisi tertentu untuk
mengambil peran dan perilaku tertentu . Sebagai contoh, anak
tertua cenderung menjadi tanggung jawab sementara dalam
keluarga . Emosional cutoff adalah proses fisik atau emosional
memisahkan dari keluarga asal sebagai cara untuk menangani
kecemasan fusi . masyarakat regresi mengacu pada gagasan
bahwa tingkat kecemasan tinggi dalam masyarakat (misalnya ,
dari perang atau masalah ekonomi ) dapat menyebabkan reaksi
emosional dan bukan dengan proses berpikir ( misalnya ,
melalui kerusuhan ) . Menggunakan sistem keluarga
pendekatan Bowen, terapis mungkin bertemu dengan hanya
satu anggota keluarga, dengan beberapa anggota, atau dengan
semua anggota. Tidak peduli siapa dan bagaimana, pekerjaan
dipandang sebagai terapi keluarga karena terapis mengambil
pandangan multigenerasi dari keluarga tersebut. Terapis dan
keluarga mengembangkan sebuah threeto empat generasi
genogram untuk memeriksa proses keluarga. Terapis
menggunakan genogram ini untuk menilai pola hubungan, pola
perilaku, peristiwa penting (aktivitas kehidupan), tingkat
diferensiasi, tingkat kecemasan, dan Triangles .
Tujuan terapi adalah untuk meningkatkan tingkat
diferensiasi dalam keluarga dan dengan demikian mengurangi
kecemasan dalam diri seseorang dalam keluarga . Terapi
dimulai dengan anggota keluarga membantu belajar tentang
sistem keluarga : untuk melihat pola hubungan dan Triangles
dari generasi ke generasi . Hal ini juga membantu individu
mengambil tanggung jawab untuk mengubah posisi di generasi
dalam pola hubungan. Anggota keluarga didorong untuk
mengembangkan satu - kesatuan hubungan yang berbeda
antara anggota keluarga untuk mengenal sistem keluarga ,
Triangles , dan " diri detriangulate . " Misalnya , suami dan istri
dapat didorong untuk berbicara langsung satu sama lain
tentang masalah perkawinan mereka daripada menggunakan
Triangles khas mereka ( misalnya, istri mengeluh tentang suami
kepada ibunya dan suami menggunakan pekerjaan untuk
mengalihkan diri dari masalah perkawinan tersebut ). Anggota
keluarga juga dibantu untuk mengambil " posisi saya " , yaitu,
setiap anggota didorong untuk berbicara untuk dirinya sendiri
daripada berbicara untuk seluruh keluarga dengan pernyataan
seperti " Kami merasa " atau " Kami berpikir . " Selain itu , terapi
membantu anggota untuk berpikir bukannya bereaksi dalam
impulsif , cara refleksif.
2. Teori Struktural Keluarga
Sebuah teori sistem keluarga kedua adalah teori
struktural keluarga, yang dikembangkan oleh Minuchin ( 1974)
dan rekannya (Minuchin & Fishman , 1981; Minuchin ,
Rosman , & Baker , 1978) . Teori ini menekankan hubungan
antara masalah yang dihadapi dan struktur keluarga . Perawat
dan tenaga kesehatan profesional lainnya telah menerapkan
teori ini untuk keluarga dalam menghadapi masalah yang
beragam seperti diabetes , asma , gangguan makan, kenakalan
remaja , kekerasan dalam rumah tangga , penyalahgunaan
obat, dan perceraian. Dokter juga telah menemukan bahwa
pendekatan ini dapat bermanfaat bagi keluarga dari latar
belakang budaya yang berbeda - Yahudi (Wieselberg , 1992) ,
Italia - Amerika (Yaccarino , 1993) , Native American (Napoliello
& Sweet , 1992) , keluarga Asia , dan Hispanik (Navarre ,
1998).
Struktur keluarga terdiri dari "Kumpulan tuntutan
fungsional yang tak terlihat yang mengatur cara anggota
keluarga dalam berinteraksi " ( Minuchin, 1974, hal. 51 ) .
Struktur tersebut mencakup tiga bidang utama : (1) kekuasaan ,
(2) subsistem , dan (3) batasan-batasan . Struktur keluarga
mungkin banyak terganggu di bidang ini.
Kekuasaan mengacu pada pengaruh bahwa setiap
keluarga anggota termasuk dalam suatu proses keluarga. Teori
ini memandang suatu hirarki kekuasaan yang diperlukan dalam
suatu fungsi keluarga yang efektif . Subsistem adalah kumpulan
dari hubungan keluarga, anggota keluarga dengan fungsi
tertentu. Sebagai contoh, dalam subsistem suami-istri , salah
satu fungsi pasangan adalah untuk mendukung satu sama lain
dalam hubungan yang mendorong pertumbuhan individu.
Subsistem orang tua melakukan tugas-tugas pemeliharaan dan
sosialisasi pada anak . Dalam subsistem saudara, saudara
belajar tentang hubungan teman sebaya, kekuasaan , dan
berserikat . Kemudian batasan-batasan , termasuk aturan yang
membedakan tugas dalam subsistem yang berbeda . Untuk
keluarga agar dapat berfungsi secara efektif, harus ada batas
yang jelas antara subsistem , dengan beberapa keterikatan di
antara subsistem. Keluarga dengan masalah batasan dapat
terlepas atau terperangkap. Dalam keluarga tidak terlibat
dengan batas-batas kaku (sempit), ada sedikit komunikasi dan
dukungan di antara anggota keluarga , hanya tingkat stres yang
tinggi akan membangkitkan dukungan dari anggota lain . Dalam
keluarga yang terperangkap dengan batasan yang terlalu luas ,
yang menghalangi kebersamaan intens setiap anggota
keluarga , dalam keluarga , stress satu anggota memunculkan
reaksi keras dari anggota yang lain.
Tujuan dari terapi keluarga struktural adalah untuk
memecahkan masalah dengan mengubah struktur yang
mendasari keluarga. Penilaian awal mencakup beberapa fase
yang tumpang tindih, seperti : (1) bergabung dengan keluarga
untuk sementara menjadi bagian dari sistem keluarga , (2)
memperoleh deskripsi masalah , (3) mengkaji struktur keluarga
dengan mengamati catatan seputar masalah, dan (4) menilai
batasan fleksibilitas (kebebasan), sensitivitas tindakan anggota,
tahap perkembangan keluarga, konteks kehidupan keluarga
(sumber dukungan dan stres), dan cara di mana gejala-gejala
pasien dapat diidentifikasi terkait dengan disfungsional struktur
keluarga.
Terapis struktural berfokus terutama pada individu dan
keluarga di masa sekarang . pendekatan ini tidak meniadakan
sejarah tetapi meneladani/melihat pola dari masa lalu . Namun
demikian, fokus utama adalah interaksi dalam waktu sekarang
ini. Catatan Minuchin ( 1974 ), " terapi keluarga struktural
adalah terapi tindakan. Alat ini untuk mengubah saat ini , tidak
mengeksplorasi dan menafsirkan masa lalu ".
Terapis mengambil peran aktif dalam terapi dan
mencoba untuk membuat perubahan dengan mengubah aspek-
aspek struktur keluarga yang terkait dengan masalah tersebut.
Teknik restrukturisasi menghasilkan pergeseran kekuasaan,
subsistem, dan batas-batas .
3. Teori Keluarga Kontekstual
Teori lain keluarga besar adalah teori keluarga
kontekstual, yang dikembangkan oleh Boszormenyi – Nagy dan
rekan-rekannya ( Boszormenyi - Nagy & Spark , 1973 ;
Boszormenyi - Nagy & Krasner , 1986; Cotroneo , 1982, 1986,
Cotroneo & Moriarty , 1992). Ini adalah teori keluarga
multigenerasi yang menghubungkan kepedulian individuasi
dengan kepedulian terhadap hubungan keluarga serta dengan
orang lain yang signifikan dalam suatu hubungan jaringan.
hubungan jaringan itu meliputi : ( 1 ) warisan seseorang : fakta ,
peristiwa , dan keadaan keluarga dan kebudayaan di mana
seseorang dilahirkan , (2 ) kualitas hubungan saat ini dengan
keluarga inti dan diperluas seperti hubungan dengan teman
sebaya, teman, kolega, dan dunia luar, dan (3)koneksi
hubungan ke generasi berikutnya (Cotroneo , Hibbs ,&
Moriarty , 1992). Teori ini telah diterapkan untuk keluarga
dengan berbagai macam masalah, seperti hubungan orangtua-
anak terganggu, perceraian, kekerasan keluarga, pergaulan
bebas, dan penyakit mental kronis .
Dalam teori keluarga kontekstual, kepercayaan dan
kesetiaan adalah kunci dinamika multigenerasi yang
membentuk seseorang hubungan, komitmen, dan harapan
melalui proses interaktif memberi dan menerima perawatan.
Anggapan dasar dari teori ini adalah bahwa hidup di sebuah
keluarga membutuhkan keseimbangan antara memberi dan
menerima perawatan (Cotroneo , Moriarty , & Smith , 1992) .
Dalam hubungan berdasarkan kepercayaan, anggota
keluarga mampu hidup sebagai orang yang terpisah,
sementara pada saat yang sama mereka terhubung dan
tersedia untuk orang lain sebagai sumber daya (saling tolong-
menolong dengan orang lain). Pemberi terapi kontekstual
berfokus pada perilaku yang meningkatkan dan mengurangi
kepercayaan. Pemberi terapi membantu anggota keluarga
untuk mengidentifikasi sumber-sumber kepercayaan dan
ketidakpercayaan dalam hubungan mereka pada masa lalu dan
sekarang dan untuk menyeimbangkan ketidakpercayaan
dengan sumber daya yang dapat digunakan secara konstruktif.
Proses membangun kepercayaan membutuhkan anggota
keluarga untuk mempertimbangkan kebaikan/jasa yang pernah
diberikan oleh anggota keluarga yang lain bahkan ketika
berada dalam posisi menentang satu sama lain/tidak akur.
Pemberi terapi kontekstual memandu keluarga dalam proses ini
( Cotroneo , Moriarty , & Smith ,1992) .
Loyalitas, merupakan dinamika penting lainnya dalam
teori ini, menandakan komitmen, kewajiban, dan lampiran yang
mengikat anggota keluarga satu sama lain dari waktu ke waktu.
Loyalitas membentuk kewajiban dasar untuk anggota keluarga,
dan untuk peduli satu sama lain. Selain itu, untuk peduli dengan
orang lain di luar keluarga. Penilaian setidaknya dilakukan pada
tiga generasi, hal ini diperlukan untuk memahami bagaimana
loyalitas mengekspresikan diri di antara anggota keluarga
(Cotroneo, Moriarty, & Smith, 1992) .
Pemberi terapi kontekstual memandu anggota keluarga
dengan tindakan berikut :
a. Meneliti keseimbangan memberi dan menerima dan
perasaan individu tentang keadilan atau ketidakadilan
dalam hubungan masa lalu dan sekarang
b. Bertanya ke "sisi lain" dari anggota keluarga, misalnya
menjelajahi sisi orang tua seseorang
c. Membimbing anggota keluarga untuk menyeimbangkan
ketidakadilan dan membantu orang dewasa mengajukan
tuntutan pada keluarga mereka untuk dipertimbangkan
( Cotroneo , Moriarty , & Smith , 1992)
4. Teori Komunikasi / Interaksional keluarga
Teori komunikasi seperti Bateson ( Bateson, Jackson ,
Haley , & Weakland , 1956 ) , Haley ( 1963 , 1976 ) , Jackson
( 1965a , 1965b ) , Watzlawick ( Watzlawick, Beavin , &
Jackson , 1967; Watzlawick , Weakland , & Fisch , 1974) , dan
Weakland ( 1976) mengusulkan bahwa komunikasi verbal dan
komunikasi nonverbal di antara anggota keluarga
mempengaruhi perilaku dalam keluarga. Watzlawick dan rekan
( 1967) menyajikan empat macam panduan untuk menilai
komunikasi dalam keluarga :
a. Semua perilaku, baik nonverbal atau verbal, adalah
sebagai komunikasi dan penyampaian pesan .
b. Semua komunikasi mendefinisikan hubungan.
c. Orang berkomunikasi baik secara verbal maupun
nonverbal, mantan hadiah lebih banyak konten,
sedangkan yang kedua menginformasikan lebih lanjut
tentang hubungan.
d. Semua komunikasi beberapa ada yang simetris (setiap
orang bebas untuk memimpin) atau saling melengkapi
(satu yang memimpin dan lainnya mengikuti).
Menurut teori ini, komunikasi disfungsional, seperti
disconfirmation, diskualifikasi, dan pesan yang tidak sejenis
(double - bind), terkait dengan perilaku keluarga bermasalah.
Diskonfirmasi mengacu pada ketidakpuasan persepsi anggota
keluarga tentang dirinya atau ketidakpuasan terhadap
pengalamannya. Diskualifikasi termasuk komunikasi yang tidak
jelas seperti kontraindikasi, perubahan subyek , dan kalimat
tidak lengkap . Pesan tidak sejenis terdiri dari pesan verbal dan
nonverbal simultan yang bertentangan (bermasalah). Strategi
terapi keluarga yaitu mencoba untuk mengubah komunikasi
disfungsional menjadi jelas , komunikasi langsung untuk
mengubah perilaku keluarga ( Haber , Hoskins ,Leach , &
Sideleau , 1987) .
Strategi pemberi terapi keluarga, sering bekerja dengan
tim konsultasi kesehatan mental profesional, mulai dengan
mengamati urutan perilaku bermasalah dan kemudian
mengidentifikasi perilaku memicu masalah. Sebagai contoh,
terapis meminta keluarga untuk menentukan tujuan
pengobatan. Terapis kemudian memberikan tugas kepada
keluarga , mencoba untuk mengubah komunikasi disfungsional,
dan menggunakan asas yang bertentangan. Instruksi paradox "
Mengatur gejala " atau mendorong keluarga untuk melakukan
lebih dari apa yang telah dilakukan ( yaitu , melanjutkan status
quo ) daripada perubahan. Instruksi ini didasarkan pada asumsi
bahwa keluarga akan secara naluriah menolak apa yang
ditunjukkan terapis dan , oleh karena itu, akan melakukan yang
sebaliknya dan mulai berubah (Haber et al) 1987; Kelinci -
Mustin , 1976; Stanton , 1981) .
5. Biopsychosocial Systems View
Pandangan sistem biopsikososial menggabungkan
pertimbangan dari berbagai tingkatan dalam pekerjaan dengan
keluarga - secara biologis, psikologis, yang berhubungan
dengan keluarga, budaya, ekonomi, lingkungan, dan spiritual -
dan mengeksplorasi interaksi pada tiap tingkat yang berbeda
(Engel, 1977, 1996; McDaniel, Hepworth, & Doherty, 1992;
Wood, 1993; Wright dan Leahey , 1994; Rolland , 1994) .
Modalitas pengobatan dapat ditawarkan pada tingkat yang
berbeda dari sistem. Penggunaan modalitas pengobatan
khusus tidak selalu diperlukan intervensi langsung ke arah
penyebab masalah. Sebaliknya , modalitas pengobatan
mungkin menunjukkan isu-isu dan keprihatinan yang hadir pada
individu dan keluarga terlepas dari kemungkinan penyebab
masalah .
Pilihan dari system tersebut untuk bekerja dengan dan
kepentingan relatif dari setiap sistem tergantung pada masalah.
Penelitian terkini menunjukkan bahwa banyak penyakit jiwa
memiliki dasar biologis yang berinteraksi dengan faktor lainnya
untuk mempengaruhi perjalanan penyakit (National Institut
Kesehatan Mental, 2002; Laraia, 2001). Sistem ini
menyarankan penggunaan intervensi farmakologis dilengkapi
dengan dukungan psikososial dan lingkungan untuk pasien
dengan penyakit ini. Ada beberapa masalah individu dan
keluarga lainnya, namun, di mana komponen biologis kurang
jelas atau mungkin tidak muncul - misalnya, pada gangguan
penyesuaian, pergaulan bebas, kenakalan remaja, masalah
setelah perceraian, masalah setelah kematian, masalah
hubungan ibu-anak, dan masalah perkawinan. Dalam kasus ini,
bekerja dengan keluarga dan mungkin sistem psikososial dan
biologis lainnya dibenarkan .
C. HEALTH PROMOTION
Promosi kesehatan mental adalah fenoma pemberian
perawatan khusus yang tidak dibatasi oleh pemberian perawatan
pada tempat kesehatan. Dimana perawat berusaha unutuk
mengurangi tekanan yang dialami oleh suatu keluarga untuk
merawat anak dengan kondisi sakit kronis, ataupun tekanan yang
dialami oleh pengasuh dari pasangan yang telah sakit parah.
Tujuannya adalah untuk menjaga kesehatan mental. Dalam promosi
kesehatan keluarga, keperawatan kesehatan mental khusus ada
dalam domain perawatan kesehatan mental primer. Perawatan ini
diidentifikasikan sebagai perawatan yang terus menerus dan sebagai
layanan yang komperhensif. Dimana layanan ini diperlukan untuk
promosi kesehatan mental, pencegahan penyakit mental,
menegement atau rujukan dari masalah kesehtan mental, diagnosis
dan pengobatan dari gangguan mental, serta sebagai rehabilitasi.
(Burgerss, 1997, hal 19-20)
Untuk membantu mencegah penyakit jiwa, perawat jiwa
berkonsultasi dengan lembaga kesehatan dan sekolah- sekolah,
untuk memberikan pendidikan kesehatan mental, mengembangkan
dan mengevaluasi program- program masyarakat, dan menawarkan
terapi keluarga. Keluarga dapat dianggap satu kesatuan yang saling
peduli dan dapat mencegah penyakit bagi individu anggota keluarga
kerena dapat mempengaruhi gaya hidup. (Danielson, Hamel- Bissell,
& Winstead-Fry, 1993)
1. Faktor resiko kesehatan mental
Banyak factor resiko untuk penyakit mental telah
diidentifikasi dapat berkontribusi terhadap kerentanan individu
dan keluarga berkaitan dengan depresi secara keseluruhan.
Misalnya orang dewasa berada pada resiko yang lebih tinggi
untuk mengalami gangguan ini. Selain itu depresi berat juga
lebih banyak ditemui pada perempuan, yaitu perempuan yang
miskin, kurang berpendidikan, menganggur, ataupun pada
kesejahteraan yang berada pada tingkat tertinggi juga beresiko
untuk mengalami depresi berat. Selain itu orang dewasa yang
mengalami masalah medis seperti penyakit jantung dan patah
tulang pinggul terdiagnosa depresi sebanyak 12%. Orang dip
anti jompo juga menderita depresi sebesar 15 sampai 25%.
(NIH & SAMHSA, 2003)
Untuk semua penyakit mental yang paling konsisten
sebagai factor resiko kesehatan mental adalah status sosial
ekonomi rendah dan jenis kelamin perempuan. (Institute of
Medicine, 1989; Lavigneetal, 1998;. Departemen Kesehatandan
Human Services Kantor Kesehatan Masyarakat dan Ilmu,1998).
Kemiskinan adalah ancaman yang paling tinggi terhadap
kesehatan jiwa individu, keluarga, dan masyarakat. Kemiskinan
juga mencakup tentang pengangguran, kurangnya pendidikan,
dan kondisi rumah yang buruk. (Raine, Brennan, Mednick, &
Mednick, 1996) dan disfungsi keluarga(Costello, Farmer,
Angold, Burns,&Erkanli, 1997;Lavigne et al., 1998).Sementara
untuk jenis kelamin perempuan dapat diakibatkan karena
pelecehan seksual, genetic, dan perbedaan biologis (NIMH,
1995). Selain itu wanita cenderung untuk mengalami gangguan
mental karena tanggung jawab terhadap peran yang
membebani, seperti tuntutan pekerjaan, keluarga, orang tua
tunggal, dll. (Lavigne et al., 1998).
NIMH sponsored baru-baru ini studi mendokumentasikan
hubungan mengejutkan antara penyakit mental ibu yang tidak
diobati dan presentasi kesehatan mental anak. Dalam studi ini
ditemukan 70% membawa anak mereka kekesehatan mental
karena menderita depresi yang tidak diobati dan kecemasan.
Penyakit mental ibu dapat menggangu emosional pada masa
anak-anak.
2. Intervensi untuk Promosi
Promosi kesehatan mental dikatakn berhasil bila diterima
oleh masyarakat dan kelurga. Untuk itu perlu adanya kolaborasi
antar anggota masyarakat, penyedia layanan kesehatan mental
masyarakat dan konsumen. Salah satu contoh layanan
kesehatan berbasis masyarakat yang efektif adalah melalui
klinik berbasis sekolah untuk menjembatani pelayanan
kesehatan yang diperlukan. ( Armbruster , Gerstein , & Fallon ,
1997) selain itu keluarga juga dapat dijadikan sebagai fungsi
perlindungan.
Contoh:Perceraian
Perceraian dan tahanan sengketa adalah tekanan hidup
yang menempatkan banyak keluarga beresiko . disituasi konflik
orangtua intens , anak-anak berada diberisiko tinggi untuk
gangguan emosional dan perilaku seperti depresi , rendah diri ,
masalah sekolah , dan perilaku antisosial ( Emery , 1982;
Hetherington, Cox, & Cox , 1978; Hetherington , 1981;
Wallerstein & Kelley , 1980) . Disini perawat dapat membantu
keluarga dalam menegosiasikan tentang hak asuh. Pendekatan
ini didasarkan bahwa kepentingan anak tidak dapat dipisahkan
dari kesejahteraan orang tua mereka. Dalam konteks ini orang
tua didorong untuk dapat menegosiasikan kesepakatan bahwa
mereka dapat hidup dan melindungi akses anak terhadap
kedua orang tua. ( Armbruster ,Gerstein , & Fallon , 1997)
Pendekatan dapat membantu keluarga membuat
alternative keputusan. Sehingga disarankan untuk
menggunakan pendekatan sebagai sarana untuk
mempromosikan kesehatan mental. Sebagai contoh adalah
masalah kekerasan dalam rumah tangga, dimana 5 keluarga di
amerika yang mengalami kekerasan dalam rumah tangga, 4
wanita melaporkan mereka mengalami kekerasan ataupun
pelecehan secara fisik oleh suami mereka.
Sebenarnya terdapat 4 bentuk pelecehan yaitu : fisik,
emosional, lalai, dan pelecehan seksual. Kekerasan fisik
ditimbulkan oleh seseorang yang tujuannya dalah untuk
menyebabkan kerusakn fisik. Pelecehan emosional merupakan
ketakutan, dan tuduhan palsu. Lalai atau mengabaikan adalah
disengajanya kegagalan dalam menyediakan kebutuhan dasar
(misalnya makan, tempat tinggal, kesehatan, keselamatan, dan
kesehatan). Pelecehan seksual adalah eksploitasi seksual
yang mengacu pada setiap bentuk interaksi seksual. Pelecehan
seksual yang sering terjadi dalam keluarga adalah terjadi
antara orang tua dan anak.
Penelitian menunjukan bahwa ada 3 faktor yang
menempatakan keluarga pada risiko pelecehan.
1. Karakteristik orang tua : penyalahgunaan orang tua, orang
tua yang berada pada kondisi stress, orang tua yang yang
penyendiri, dll.
2. Karakteristik anak : anak yang dalam kondisi sakit seperti
cacat dan anak yang rewel atau banyak menuntut.
3. Faktor keluarga : keluarga yang berada dalam
kemiskinan, keluarga yang terisolasi dari lingkungan
sekitar, dll. (Strong & DeVault ,1992)
Kekerasan dalam rumah tangga menyebabkan pengaruh
besar terhadap fisik dan psikologis yang membahayakan,
namun hal ini sering tidak terdeteksi. Sehingga perawat dan
tenaga kesehtan professional harus mencari adanya tanda-
tanda kekerasan fisik dan emosional dengan melakukan
pemeriksaan fisik dan wawancara kepada pasien. Pencegahan
primer dapat dilakukan dnegan melibatkan individu dan
keluarga untuk mengatasi tekanan hidup. Contohnya perwat
dapat melakukan kelas dimasyarakat untuk mengajarkan
kepada orang tua tentang perkembangan yang normal.
Pencegahan sekunder dapat melibatkan identifikasi keluarga
yang beresiko untuk kekerasan untuk mencegah dan
menghentikankekerasan.
Perawat kesehatan mental dan profesional kesehatan
mental lainnya dapat memberikan pengobatan kepada korban ,
pelaku , dan keluarga . Tujuannya adalah untuk melindungi
korban , menghentikan kekerasan , dan mencegah lebih lanjut
kekerasan dengan mengubah proses keluarga. Tujuan dasar
untuk promosi kesehatan mental adalah untuk membantu
sehat, berfungsi untuk mempertahankan keluarga dan
meningkatkan kesehatan baik keluarga dan keluarga anggota.
Promosi kesehatan bagi keluarga ini mungkin berlangsung
dalam program pendidikan masyarakat atau melalui konseling .
Seorang perawat yang bekerja dengan keluarga bisa
menggunakan berbagai pendekatan untuk meningkatkan
family'communication yang dan hubungan .
D. KESEHATAN MENTAL KELUARGA PADA PENYAKIT AKUT
Contoh gejala akut dari keshatan mental seperti keinginan
bunuh diri yang berkaitan dengan depresi berat. Pengakuan dan
pengobatan bunuh diri adalah fenomena yang mejadi perhatian
untuk praktisi kesehatan mental di amerika.fenomena yang termasuk
gejala akut tersebut dipengaruhi oleh berbagai macam sebab,dan
memerlukan diagnosisi dini,pengobatan juga rujukan yang
tepat.gangguan kesehatan kejiwaan dan mental akut sering
memaksa keluarga untuk segera mencari perawatan dari dokter
keluarga atau umum,ataupun pergi ke bagian gawat darurat pusat
kesehatan mental.Dalam banyak kasus pemeriksaan awal dilakukan
oleh seorang perawat yang bukan spesialis kejiwaan,perawat
melakukan penilaian awal dan kemudian membuat rujukan yang
tepat.peran perawat dalam pengaturan perawatan medis adalah utuk
membatu klien dan keluarga untuk mulai memahami implikasi dari
masalah yang telah terjadi dan pilihan pengobatan keluarga.Setelah
fisiologisnya teratasi baru setelah itu klie dirujuk ke spesialis
kejiwaan.Menggunakan system perspektif biopsikososial perawat
akan menilai
1. Kondisi fisiologis pasien
2. Status mental pasien
3. Ketersediaan sumberdaya keluarga, dan dukunga untuk
menjaga keamanan pasien
4. Arti dari masalah bagi keluarga
5. Dan kebutuhan rawat inap di psikiatri
Dalam situasi akut perawat bekerjasama dengan keluarga dan
tenaga professional kesehatan mental lainnya dalam perencanaan
untuk perawatan pasien.pengobata awal dapat difokuskan dalam
membantu klien dan keluarga untuk membuka jalur komunikasi yang
baik.Setelah resolusi masalah,keluarga dapat dirujuk untuk terapi
keluarga guna membantu mereka mengembangkan strategi kopig
yang lebih efektif.
1. Pengobatan rawat inap
Pada perawatan pasien yang mengalami distress akut
mungkin melibatkan psikiatri di unit rawat inap.Secara
tradisional ,rawat inap memperkuat individualistis pemantauan
perawatan,dimana salah satu ditinjau dari peran sakit dan yang
lain dari keluarga ditinjau sebagai perifer terhadap
penyakit.sedangkan perawatan yang berfokus pada keluarga
dapat lebih terintegrasi ke dalam program pengobatan rawat
inap melalui penggunaan strategi berikut yang diidentifikasi
oleh Bowers dan Mc Nally(1983) :
1. Rencanakan Pertemuan dengan keluarga untuk menilai
sebuah keluarga sebagai satu unit dan kebutuhan masing
masing anggotanya.Hal ini juga berpusat pada keluarga
dan menunjukkan bagaimana mereka terlibat dalam
pengobatan.
2. Struktur terapi keluarga diintensifkan ke program
perawatan.terapi keluarga dapatmembantu melihat maslah
yang semata mata bukan sebagai masalah pasien yang
dirawat dirumahsakit.
3. Membat aktivitas pertemuan keluarga yang dijadwalkan
secara rutin.dalam memanajemen rawat inap ,tim
pengobatan interdisiplin biasanya sering bertemu untuk
mengevaluasi kemajuan klien ke arah tujuan
pengobatan,tetapi biasanya tidak menyertakan keluarga.
4. Merencanakan juga tidak mengikutsertakan individu dalam
terapi sehingga anggota keluarga dapat bekerja bersama
sama di luar rumah sakit.
5. Gunakan praktek perawat kejiwaan untuk mengawasi
pengobatan keluarga.spesialis kejiwaan ini yang memiliki
pendidikan dan pengalaman dalam bekerja dengan
keluarga dan lingkungan sekitar yang bersangkutan.
Pengobatan keluarga pada unit rawat inap
Tujuan terapi adalah untuk mengurangi reaktivitas
emosional antara anggota keluarga dan meningkatkan
tingkatdeferensiasi keluarga.dalam terapi ,anggota keluarga
didorong untuk mengambil posisi dan menjadi lebih bijaksana
menanggapi terhadap satu sama lain,bukan secara
emosional.perawat membantu pasien untuk mengidentifikasi
kekuatan dan mendorong untuk lebih berkembang.sedangkan
keluarga menghadiri pertemuan sesi keluarga dan pertemuan
lain untuk menunjang kesembuahan pasien.
Pertimbangan khusus :
Ketika seorang anak denga gejala kejiwaaan akut
memerlukan rawat inap,perlu diingat bagaimana staf rawat
inap mungkin memiliki tagggung jawab terhadap anak.karena
orang tua sendiri juga ragu tentang kemampuan mereka dalam
mengasuh anak.karena partisipasi keluarga sangat penting
untuk pengobatan yang berhasil ,staf harus menciptakan
lingkungan yang mendukung untuk anggota keluarga dan
harus bekerja dengan keluarga.
Goren (1992) menyajikan pedoman berikut untuk
melibatkan keluarga dalam rawat inap anak:
1. Kenali kompetensi keluarga ,staf harus menunjukkan
kekuatan orang tua dan menekankan pentingnya
menggunakan kekuatan ini dalam perawatan anak.
2. Ganti hubungan terapi dengan terapi
system.artinya ,daripada bergantung pada hubungan
terapeutik antar personal,diganti dengan system terapi
anak,keluarga,dan staff.
3. Libatkan anak,keluarga,dan staf sebagai mitra dalam
pertemuan perencanaan perawatan dalam
mengembangkan perawatan.
4. Bekerja melalui keluarga ,mengingat bahwa keluarga
adalah pengasuh bagi anak,staf harus membantu keluarga
untuk campur tangan dengan anak.
5. Pertimbangkan dukungan alternative keluarga untuk
membangun kekuatan keluarga dan membawa dukungan
dari keluarga besar dan masyarakat.
6. Mendorong orangtua untuk mengambil bagian dalam
kegiatan seperti makan,kelas,dan persiapan tidur.
2. Pengobatan rawat jalan
Untuk beberapa masalah akut,pengobatan rawat jalan
mungkin sesuai jika tidak ada bahaya bagi anggota keluarga
atau orang lain.pengobatan sendiri didasarkan pada struktur
teori keluarga.tujuannya yaitu:
2.1. Menguatkan subsistem orangtua
a. Megakui adanya stressor sebagai orangtua tunggal
b. Mengajarkan pasien tentang harapan umur yang
sesuai untuk anak
c. Mengajarkan pasien cara baru untuk menjalankan
kekurangan
d. Memberikan tugas diluar dan didalam sesi terapi
yang menguatkan subsistem orangtua
e. Membantu pasien mengidentifikasi pesan yang
menguatkan dan harapan inkonsistensinya untuk
anak
f. Memfasilitasi mobilisasi dukungan
2.2. Menguatkan subsistem saudara kandung
a. Menekankan perbedaan individu untuk menandai
batasan batasan antara anak dan ibu
b. Memperagakan atau member tugas untuk
mengajarkan saudara kandung menyelesaikan
masalah tanpa memanggil orangtua
c. Menurunkan kompetisi anak anak yang menjadi
perhatian orangtua dengan member kesempatan
orangtua untuk menyusun waktu special dengan
anaknya sendiri
d. Memodifikasi peran anak yang paling tua menjadi
pengasuh adik adiknya dengan cara menyupport
upaya dia untuk meningkatkan kendali di luar
keluarga dan mengakuui kontribusinya kedalam
keluarga
e. Mendorong aktifitas yang menyertakan saudara
kandung dengan memberikan tugas yang bisa
membuat saudara kandung bisa bekerjasama
2.3. Mendukung kebutuhan personal orangtua
a. Kaji kebutuhan orang tua untuk contak pribadi dan
social
b. Kaji pengaruh dari permasalahan orang tua dengan
rekan rekannya pada kemampuannya untuk
mengatasi anak anaknya
c. Diskusikan pekerjaan yang mungkin menguntungkan
dan selesaikan equivalensi umum
E. KESEHATAN MENTAL KELUARGA PADA PENYAKIT KRONIK
Penyakit mental kronis ditandai dengan diagnosis, durasi, dan
cacat/keterbatasan (Bachrach, 1991). Suatu penyakit mental yang
berlangsung selama 2 tahun atau lebih dianggap sebagai masalah
kronis. Keterbatasan atau kecacatan yang berlangsung lama seperti
yang bisa menghalangi kemampuan untuk kembali bekerja juga
termasuk ciri gangguan yang kronis. Penyedia perawatan kesehatan
sekarang juga menggunakan istilah "berat dan penyakit
persisten/menetap "untuk menunjukkan penyakit mental yang kronis.
Misalnya, skizofrenia, ketergantungan bahan kimia, dan gangguan
makan dianggap sebagai masalah penyakit mental yang parah dan
persisten. Tingkat prevalensi untuk penyakit mental kronis di Amerika
Serikat dari 1,9 juta sampai 2,4 juta (CDC, 1999).
Sehingga,diperkirakan bahwa sekitar sepertiga dari populasi
tunawisma mempunyai masalah kronis mental (Burgess, 1997).
Berdasarkan kondisi tersebut perawat dan tenaga kesehatan lainnya
kemungkinan besar akan menjumpai kasus-kasus penyakit mental
dan masalah yang menyertainya di berbagai macam situasi dan
kondisi. Sebagai contoh, manajemen kesehatan dari klien dengan
diabetes mungkin akan sedikit rumit oleh penyakit skizofrenia yang
parah dan persisten. Karena menyangkut tentang label "Penyakit
mental kronis," ini akan sulit untuk menyamaratakan kebutuhan
pengobatan untuk populasi ini. Salah satu klien
mungkin kurang dukungan dari keluarga dan membutuhkan layanan
pendukung untuk perumahan, pengelolaan obat, dan rutinitas
sehari-hari. Klien lain dapat menerima keluarga dan dukungan
masyarakat, tapi keluarga mungkin memerlukan bantuan
dalam mengelola beban yang terkait dengan kepedulian anggota
keluarga yang sakit kronis. Layanan sampul mungkin diperlukan
untuk perawatan keluarga untuk anak dengan kebutuhan yang
kompleks (Handron, Dosser, McCammon, & Powell, 1998). Tujuan
dari layanan sampul adalah untuk membuat sebuah paket untuk
perawatan intensif individu di rumah, sekolah, dan di komunitas.
Yaitu meliputi kekuatan dasar, orientasi jalannya sebuah keluarga
yang berfokus pada kebutuhan unik dari masing-masing anak dan
keluarga. Selain meningkatkan hasil perilaku untuk anak-anak yang
terlibat dalam layanan sampul, program intensive telah ditemukan
untuk jadi cara efektif menjaga anak-anak dalam konteks keluarga
mereka sendiri, sekolah, dan komunitas masyarakat.
1. Perspektif budaya pada keadaan kronisitas
Keyakinan budaya keluarga mempengaruhi persepsi
mereka dan pada manajemen klien penyakit mental kronis.
Memang , psikiater budaya ( Lefley , 1990;Lefley , 1998a ) telah
menyarankan bahwa konsep kronisitas dalam penyakit mental
merupakan sistem kepercayaan budaya dan harapan mengenai
dasar dari penyakit . Dalam budaya barat, seperti mainstream
budaya di Amerika Serikat , kronisitas mungkin dianggap
sebagai hasil dari kepercayaan pengobatan masyarakat yang
termasuk dalam penyakit mental serius merupakan sesuatu
yang inheren kronis/sudah pasti kronis. Selain itu , birokrasi
sistem pengobatan cenderung memperkuat ketergantungan
dan perilaku " peran penyakit" terkait dengan kronisitas. Hal ini
juga telah diperkirakan bahwa kejadian penyakit mental lebih
besar pada budaya yang menghasilkan tingkat stres yang tinggi
dan tingkat rendah dukungan sosial . Insiden kronisitas
mungkin lebih tinggi dalam budaya yang memberikan beberapa
kesempatan kerja untuk pasien dengan kondisi kronis dan
beberapa dukungan untuk perawat dari orang-orang dengan
penyakit mental kronis .
Dalam beberapa budaya non-Barat, penyakit mental
dianggap sebagai masalah eksternal pada pasien dan
dianggap disebabkan oleh kekuatan supranatural atau
semacamnya (Skultans, 1991). Dalam beberapa budaya seperti
itu, pasien dan keluarga mungkin sedikit menyalahkan
penyakitnya. Selain itu, keluarga dan komunitas cenderung
menjadi lebih memberi dukungan, dan dukungan keluarga
dianggap sebagai komponen penting dari pengobatan. Hal
tersebut juga menarik bahwa dalam budaya non-Barat, di mana
penyakit mental diyakini hanya sebentar dan sementara,
kejadian kronisitas jadi lebih rendah (Lin & Kleinman, 1988).
Perbedaan dari penyakit mental kronis dalam budaya Barat dan
non-Barat cenderung untuk mendukung pandangan psikiater
budaya yang kronisitas dalam penyakit mental adalah artefak
budaya.
Dalam masyarakat barat multikultural ini, perbedaan
dalam nilai-nilai budaya ditentukan dari sistem keyakinan.
Perbedaan-perbedaan ini dapat mempengaruhi hubungan
keluarga dengan tenaga profesional, hukum, dan konsumen.
Sistem budaya sebuah keluarga dapat mempengaruhi persepsi
dari beban keluarga merawat anggota keluarga dengan
penyakit mental parah dan persisten (Hines-Martin, 1998;
Lefley, 1998b; Nahulu et al, 1996). Pengetahuan tentang
budaya yang diyakini oleh keluarga tentang penyakit mental
dan persepsi perawatan akan meningkatkan hubungan
keluarga-penyedia layanan dan mempengaruhi hasil
pengobatan (Solomon, 1998; Vandiver & Keopraseuth, 1998).
Sebagai contoh, dalam pekerjaan mereka dengan keluarga asli
Amerika, Johnson dan Johnson (1998) menemukan bahwa
pendekatan pada pendidikan keluarga memberikan kontribusi
besar terhadap akurasi diagnostik, pengobatan, dan
keberhasilan rehabilitasi. Ketika perawat menyampaikan rasa
hormat dan minat pada sebuah keyakinan budaya keluarga, hal
ini akan meningkatkan minat keluarga untuk bergabung dan
terlibat dalam program pengobatan.
Penyakit mental kronis yang menunjukkan banyaknya
variasi budaya meliputi gangguan makan- anoreksia dan
bulimia. Kedua gangguan ini kebanyakan dijumpai pada kaum
perempuan dalam budaya barat ("Gangguan Makan," 1997).
2. Dukungan Keluarga : psychoeducational Model
Keterlibatan keluarga dalam perawatan klien dengan
penyakit mental kronis hasilnya akan lebih baik untuk klien .
Sebagai contoh, dukungan keluarga pasien telah ditunjukkan
untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dan untuk
meningkatkan tingkat kepuasan keluarga. Namun, beban
merawat anggota keluarga dengan penyakit mental sering
dianggap berat dan berlebihan. Tanpa dukungan yang
memadai, perawat bisa saja dengan mudah melepaskan
tanggung jawabnya . Salah satu intervensi yang mungkin bias
mengatasi masalah ini adalah psikoedukasi. Program
psychoeducational menjadikan keluarga sebagai unit. Manfaat
mungkin bisa dirasakan oleh kedua belah pihak yakni anggota
keluarga dan perawatnya. Intervensi sesuai dengan kebutuhan
keluarga. Sebagai contoh, satu mode psychoeducational
disebut perilaku manajemen keluarga, melibatkan keluarga
dalam pelatihan komunikasi keluarga dan pemecahan masalah.
Pendekatan lain , disebut manajemen keluarga yang
mendukung , memberikan klien dan keluarga informasi rinci
tentang penyakit , Rencana pengobatan, dan jasa . Manajemen
keluarga yang mendukung juga dapat mencakup informasi
tentang ketersediaan layanan kesehatan masyarakat dan cara
keluarga menyelesaikan masalah. Kedua intervensi ini dapat
mencegah kekambuhan, penurunan gejala kejiwaan,
menguangi dosis obat , dan meningkatkan kualitas hidup
pasien dan keluarga mereka.
3. Psychiatric Home Care
Layanan Psychiatric Home Care yang disediakan oleh
para perawat praktek sedang berkembang sekarang. Praktek
nkeperawatan jiwa ini dapat diganti oleh Medicare , Medicaid,
HMO , dan PPO untuk kunjungan rumah ketika pasien
terdiagnosis gangguan jiwa. Layanan kesehatan mental
diberikan di rumah secara intermiten untuk orang-orang yang
tinggal di rumah karena kondisi kejiwaan atau medis mereka
terganggu. Kunjungan rumah akan bermanfaat untuk pasien
dengan penyakit jiwa utama dipenuhi dari pasien yg rawat non
rawat inap, pasien dengan peningkatan level akuisi, dan pasien
usia lanjut yang mengalami krisis psikososial. Kelebihan dari
kunjungan rumah adalah bahwa praktek perawatan jiwa
lanjutan dapat mengobservasi pasien dan keluarga di
lingkungan rumah mereka, mengidentifikasi dinamika keluarga,
dan memberikan intervensi secepatnya untuk membantu
memecahkan masalah yang muncul tersebut. Perawat juga
berfungsi sebagai manajer kasus yang mengkoordinasikan
semua layanan fasilitas, berkomunikasi dengan pemberi
layanan, memberikan edukasi pada individu dan keluarga
tentang penyakit dan manajemen gejala, dan menyediakan
terapi untuk individu dan keluarga . Tujuan dari layanan
kunjungan rumah adalah untuk menstabilkan penyakit dan
memaksimalkan potensi pasien untuk tetap di rumah.
4. Kematian
Ketika keluarga dihadapkan dengan kehilangan seorang
anggota keluarga, konflik yang tak terselesaikan dan pola
hubungan mungkin menjadi lebih intensif. Hal ini bisa menjadi
kesempatan bagi keluarga untuk mengatasi masalah ini,
sehingga meningkatkan komunikasi, kepercayaan, dan
keharmonisan. Untuk membantu keluarga mencapai tujuan ini,
perawat dapat melakukan intervensi dengan :
a. Menunjukkan cerita mengenai anggota keluarga yang
sudah meninggal sebelumnya dan masih ada banyak
keluarga lain untuk bisa memahami lebih baik arti dari
kehilangan keluarga.
b. Membimbing keluarga dalam menyelesaikan konflik dan
masalah antar anggota keluarga dan individu
c. Membantu keluarga untuk menyampaikan perasaannya
kepada orang yang meninggal dan untuk mengucapkan
selamat tinggal (membantu keluarga untuk merelakan
yang sudah pergi)
d. Memberi dukungan pada anggota keluarga melalui
prosesi berkabung, sambil tetap waspada terhadap
munculnya gejala-gejala kerumitan yang lebih dan
membutuhkan intervensi tambahan.
F. IMPLIKASI TEORI, PRAKTEK, PENDIDIKAN, PENELITIAN, DAN
KEBIJAKAN KESEHATAN
Hal ini menarik bahwa bagian pengetahuan tentang
perkembangan kesehatan mental keperawatan keluarga. Seperti
terlihat pada contoh-contoh kasus dalam bab ini, perawat dapat
menerapkan pengetahuan ini dalam banyak pengaturan di kejiwaan
dan rawat inap non jiwa yang berbeda, dalam pengaturan rawat jalan
kejiwaan dan non kejiwaan, dalam pengaturan masyarakat lainnya,
dan di rumah. Pengetahuan berkembang juga memiliki implikasi
yang jelas dan menarik bagi teori pembangunan, penelitian,
pendidikan, dan kebijakan kesehatan.
1. Penelitian dan Teori
Konsep keluarga berubah. Di masa lalu, beberapa
keluarga sistem teori muncul untuk menekankan hubungan
antara interaksi keluarga dan penyakit dalam aliran searah dari
keluarga sakit. Namun, dokter dan peneliti sekarang mengakui
pengaruh timbal balik antara keluarga dan penyakit dalam
konteks sosial budaya: penyakit pada anggota keluarga dan
pengalaman keluarga yang dapat mempengaruhi jalannya
suatu penyakit. Tantangan bagi para profesional kesehatan
mental adalah untuk mengintegrasikan pandangan ini ke dalam
penelitian dan perawatan individu dan keluarga. Teori keluarga
perlu diperluas atau dimodifikasi untuk mempertimbangkan
pengaruh timbal balik. Hal ini tidak membantu untuk
menunjukkan jari dan menyalahkan individu atau keluarga
untuk penyakit. Hal ini lebih bermanfaat untuk melibatkan
individu dan keluarga di bagian pendampingan untuk
kepentingan keduanya. Hal ini juga berguna untuk menarik
sumber daya pasien dan keluarga dalam proses kolaboratif
penetapan tujuan dan pengobatan. Teori-teori yang lebih
membutuhkan berbasis sumber daya lebih lanjut
pengembangan dan pengujian. Tidak peduli apa perdebatan
tentang penyebab masalah, jelas bahwa kedua individu dan
keluarga menderita dengan mereka, dan keduanya layak
diperhatikan dan kita pedulikan.
Penelitian di dua dekade terakhir telah menghasilkan
terobosan besar dalam genetika, imunologi, dan hubungan
otak-perilaku, meningkatkan ilmuwan dan praktisi kesehatan
mental 'pemahaman faktor biologis yang berkaitan dengan
penyakit mental. Misalnya, perubahan struktural dan fungsional
tertentu di otak telah ditemukan untuk dihubungkan dengan
skizofrenia, dan penanda DNA untuk kecenderungan genetik
untuk gangguan afektif tertentu telah diidentifikasi (McBride,
1990; Laraia, 2001; NIMH, 2002). Meskipun kerentanan
keluarga dengan skizofrenia, gangguan bipolar, awal-awal
depresi, gangguan kecemasan, autisme, dan resiko defisit pola
hiperaktivitas telah diamati, hubungan genetik tertentu pada
gangguan kompleks ini belum diidentifikasi. Para ilmuwan
sekarang percaya bahwa gangguan ini disebabkan bukan gen
yang rusak tunggal melainkan efek dari banyak gen yang
berinteraksi dengan faktor lingkungan (NIMH, 2002; Laraia,
2001).
Pengakuan tumbuh dari biopsikososial penyakit
mental,rawat inap lebih pendek, dan kebutuhan bagi keluarga
untuk mengambil tanggung jawab utama untuk perawatan
anggota mereka telah menyebabkan perawat dan profesional
kesehatan mental lainnya untuk masuk ke dalam hubungan
dengan keluarga sebagai " mitra dalam perawatan . "
Profesional sekarang mengakui manfaat mendasarkan
keluarga intervensi pada penghormatan untuk kebutuhan
anggota keluarga dan peran kolaboratif keluarga dalam
meningkatkan fungsi pasien . Ahli kesehatan mental sehingga
menggabungkan informasi tentang korelasi penyakit mental
dengan pertimbangan faktor-faktor psikologis , sosial, budaya ,
dan keluarga yang juga mempengaruhi perilaku manusia
( McBride , 1990) . Pendekatan ini terintegrasi ( McKeon , 1990)
telah mendorong perawat dan profesional kesehatan mental
lainnya untuk mengidentifikasi dan mempelajari strategi yang
paling efektif untuk promosi kesehatan mental dalam keluarga (
O'Brien , 1998) , cara yang paling efektif untuk berbagi
informasi tentang anggota keluarga skizofrenia dengan
keluarga ( Main , Gerace , & Camilleri , 1993 ) , dan yang paling
efektifcara untuk mendukung keluarga dalam merawat
penderita skizofreniaanggota keluarga di masyarakat ( Brooker
&Butterworth, 1991; Zastowny et al , 1992) .
Dalam konteks saat reformasi perawatan kesehatan,
peningkatan penekanan harus ditempatkan pada teori dan
penelitian dalam promosi kesehatan mental dalam keluarga,
pencegahan penyakit mental dalam keluarga, dan pengobatan
penyakit mental akut dan kronis dalam keluarga. Penelitian
tentang keluarga perlu memberikan empiris dukungan
pendanaan untuk layanan berbasis keluarga. kebanyakan
kesehatan pelayanan perawatan di Amerika Serikat diatur tidak
sekitar keluarga melainkan sekitar masalah kesehatan dalam
individu. Selain itu, penggantian untuk perawatan kesehatan
didasarkan pada individu, sebagian pihak ketiga melihat
keluarga sebagai klien dan tidak menerima diagnosis tingkat
keluarga. Mereka menyediakan cakupan hanya untuk diagnosa
individu termasuk dalam Pedoman Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental (DSM-IV-TR) (American Psychiatric
Association,2000), sistem klasifikasi diagnostik untuk kejiwaan
penyakit.
2. Kebijakan Publik dan Praktek
Dalam sistem biaya perawatan kesehatan, rawat inap
tetap untuk ahli jiwa telah menurun secara drastis. Akibatnya,
ada ketergantungan yang meningkat pada keluarga dan
masyarakat untuk menganggap pengasuhan tanggung jawab
dan biaya untuk anggota dengan penyakit jiwa. Keluarga dan
masyarakat menghadapi berbagai kondisi yang " Memerlukan
pandangan kesehatan dan penyakit yang lebih terintregrasi,
pikiran dan tubuh, dan biomedis dan perilaku"(Cotroneo,
Kurlowicz, Outlaw, Burgess, & Evans, 2001, hal. 551). Keluarga
juga memikul banyak tanggung jawab dalam mencoba untuk
mengkoordinasikan perawatan seluruh pengaturan dan
penyedia dalam sistem pengiriman yang sangat kompleks.
Panggilan untuk sistem pengiriman ditingkatkan untuk
perawatan kesehatan mental meningkat (Cotroneo et al., 2001).
Dalam sistem perawatan kesehatan, pelayanan
seringkali diberikan kepada layanan pencegahan, dan dana
untuk jasa kesehatan mental jasa tertinggal untuk pendanaan
kondisi lain. Namun, kebutuhan kesehatan mental sering
pertama kali diidentifikasi pada pengaturan perawatan primer.
Lima puluh persen dari pasien yang mencari pengobatan untuk
gangguan mental pergi ke perawatan primer penyedia untuk
perawatan mereka. Penyedia layanan kesehatan primer akan
mengelola 30 persen pasien dengan gangguan mental ( Peek &
Heinrich , 2000). Data menunjukkan bahwa gangguan jiwa
berkontribusi besar terhadap penyakit secara keseluruhan di
Amerika Serikat kini mendapat perhatian. Dampak utama dari
depresi dan kecemasan ( sering terlihat dalam perawatan
primer ) terhadap kualitas hidup , penggunaan pelayanan
kesehatan , dan hasil kesehatan telah baru-baru ini mengakui
( Cotroneo et al , 2001;Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, 1999). Panggilan untuk model praktek
kolaboratif yang mengintegrasikan biomedis dan perilaku
meningkat. Dalam Artikel tengara pada tahun 2001 mengenai
arah kejiwaan perawatan kesehatan mental , Cotroneo
menekankan perlunya sistem yang lebih terpadu dalam
perawatan kesehatan mental dan profesional kesehatan lainnya
bekerja sama dan melibatkan pasien, keluarga , dan
masyarakat sebagai mitra dalam perawatan kesehatan .
Perawat kesehatan mental kejiwaan , yang memiliki sejarah
mempertimbangkan faktor biopsikososial dan riwayat hubungan
kolaboratif , dapat menawarkan kepemimpinan untuk Sistem
pengiriman ini ( Cotroneo et al . , 2001)
3. Pendidikan
Pendidikan keperawatan perlu memasukkan kuat sistem
keluarga fokus kesehatan mental dalam kurikulum, tidak hanya
dalam perawatan kesehatan mental, tetapi juga di setiap
daerah klinis, karena semua perawat menemukan keluarga
yang menghadapi masalah kesehatan mental. Mahasiswa perlu
belajar bagaimana untuk menilai kesehatan mental individu dan
keluarga dan bagaimana melakukan intervensi terapi dengan
keluarga di rumah sakit, rumah, dan klinik. Mahasiswa
pascasarjana di kejiwaan dan mental keperawatan kesehatan
perlu pemahaman mendalam tentang teori keluarga dan
pengalaman klinis dengan pengaturan terapi keluarga yang
bervariasi. Praktek sebagai lanjutan perawat, mereka akan
dipanggil untuk melakukan penialaian komprehensif dan
melakukan intervensi dengan keluarga.
Akses ke perawatan kesehatan mental merupakan
masalah serius bagi orang dengan ras dan etnis warna bukan
dominan di Amerika Serikat. Pendidik dan dokter mendesak
pengembangan program pelatihan yang mempersiapkan
budaya terapis yang kompeten untuk memenuhi kebutuhan
kesehatan mental penduduk yang beragam (Cotroneo et al.,
2001).
Sebagaimana dinyatakan dalam Keperawatan:
Pernyataan Kebijakan Sosial, " Keluarga adalah unit yang
diperlukan layanan "(ANA, 1980, p. 5). Tantangannya sekarang
adalah untuk perawat kesehatan mental untuk merangkul ide ini
dan mewujudkannya dalam pikiran, praktek, dan penelitian.
BAB III
RINGKASAN
1. Perawat kesehatan mental yang berlatih fokus pada perawatan
keluarga dengankebutuhan kesehatan mental individu dalam
konteksdari keluarga dan kebutuhan keluarga sebagaisecara
keseluruhan.
2. Keluarga perawat kesehatan mental masuk ke dalam
hubungandengan keluarga sebagai " mitra dalam perawatan . "
3. kesehatan mental Psikiatri perawat secara umum danperawat
praktek maju telah menggunakan terapi teori keluarga
bervariasiuntuk memandu pemahaman mereka tentangdinamika
keluarga dan intervensi mereka dengankeluarga .
4. Menggunakan sistem keluarga biopsikososialperspektif , keluarga
perawat kesehatan mental melihatmasalah klinis dalam kerangka
yang lebih besar yang melibatkanbeberapa sistem .
5. Keluarga perawat kesehatan mental mempromosikan
mentalkesehatan individu dan keluarga dengan membantuindividu
dan keluarga untuk mengatasi tekanan hidupyang membuat keluarga
lebih rentan terhadapmasalah emosional dan fisik .
6. Ketika seorang anggota keluarga yang dirawat di rumah sakit
untukpenyakit jiwa akut , keluarga jiwaperawat kesehatan berfokus
pada kebutuhan individudan keluarga dengan memberikan keluarga
yang berfokus rawat inappengobatan .
7. Ketika bekerja dengan anggota keluarga yang memilikipenyakit
mental kronis , kesehatan mental keluargaperawat mengakui bahwa
individu dankeluarga menderita , dan keduanya harus hormat,
pengertian ,dan dukungan .
8. model psychoeducational untuk mental kronispenyakit menawarkan
dukungan , pendidikan , gejalamanajemen , dan sumber daya
masyarakat untuk individudengan penyakit mental yang berat dan
persistendan untuk keluarga mereka .
9. Perawat kesehatan mental adalah advokat untukkeluarga . Mereka
membantu keluarga untuk menavigasikesehatan mental yang
kompleks dan sering frustasisistem pengiriman ketika keluarga
sedang mencariperawatan kesehatan mental .
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Perawatan kesehatan Psikiatri dan mental adalah daerah
khusus praktek keperawatan yang didasarkan pada ilmu teori
perilaku manusia dan pada terapi pengendalian diri ( Asosiasi
Perawat Amerika [ ANA ] , 1994, Asosiasi Perawat Amerika [ ANA ] ,
Amerika Asosiasi Perawat Psikiatri [ APNA ] , & internasional Society
of Psychiatric Kesehatan Mental perawat , 2000). Praktek ini
diarahkan untuk pencegah dan upaya korektif untuk gangguan
mental dan gejala penyertanya. Keperawatan keluarga adalah
integral komponen dari kejiwaan dan mental perawatan kesehatan,
meskipun tidak semua perawat praktek di keperawatan keluarga.
Keperawatan kesehatan mental keluarga merupakan interaksi antara
keluarga dan kesehatan mental anggota keluarga. Ini berarti
kebutuhan perawatan kesehatan kejiwaan dan mental individu dalam
konteks keluarga, sementara juga mengatasi kebutuhan dari
keluarga secara keseluruhan.
B. TUJUAN
Tujuan keseluruhan adalah untuk menggambarkan bagaimana
praktek perawatan kesehatan mental keluarga di berbagai setting.
Dimulai dengan gambaran umum teoritis perspektif dalam
keperawatan kesehatan mental keluarga untuk memberikan
informasi tentang latar belakang penting dalam membentuk
kesehatan mental keluarga kontemporer keperawatan . Kemudian,
dalam bab keperawatan kesehatan mental keluarga dalam promosi
kesehatan, penyakit akut, penyakit kronis, dan perawatan akhir –
hidup.
DAFTAR PUSTAKA
Hanson, Kaakinen, dan Duff. (2007). Family Health Care Nursing: Theory, Practice, and Research. Third edition. FA Davis. E-Book.