Post on 14-Jan-2017
Exame neurológico
FÁCIES
FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face
• PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara parkinsoniana),
Aspecto gorduroso da tez.
Fácies congelada, marmórea
Degeneração hepatolenticular (Doença de Wilson)
• Fácies wilsoniana,
• Boca entreaberta,
• Hipersalivação,
• Riso estereotipado (sardonico).
Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da face.
Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Repuxamento da boca para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial
Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Doença: Moebius (decorrente do uso do misoprostol durante a gestação)
Paralisia facial central Paralisia facial periférica
Miastenia grave
• Ptose palpebral bilateral,
• estrabismos
Distrofia miotônica
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.
Doença de Crouzon • Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto
Cushing=> fácies de lua cheia
Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)
Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea
Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose
ACROMEGALIA
Fácies leonina
•Pele espessa •Grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte •Supercílios caem •Nariz espessado •Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de nódulos •Lábios mais grossos •Aspecto de “cara de leão”
Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo
Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo
ATITUDE
ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.
Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)
Klippel-Feil =>pescoço curto
Escoliose
Doença de Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo
Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)
Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de Gowers.
Miopatia=>escalonamento, sinal de Gowers
Doenças musculares
Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann
HIPOTONIA
Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono
Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxias sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.
Lesões do tronco encefálico
• Decorticação
• Descerebração
Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.
Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann
Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula,
LESÃO DO NERVO RADIAL
Mão pendula
LESÃO DO NERVO ULNAR =>MÃO EM
GARRA – atrofia do 1° espaço interósseo
dorsal
Mão simiesca
MARCHA
Marcha • Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar (ebriosa) => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos automáticos associados de membros superiores + rigidez=> bloco (Doença de Parkinson)
Marcha Helicoidal O doente arrasta a perna comprometida e traça por seu intermédio um semi-círculo, sendo que o pé igualmente se arrasta e se apoia no chão pelo seu bordo externo e ponta. Marcha dos hemiplégicos
Déficit Motor Distal O paciente levanta a perna além do habitual para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes arrasta no chão. Marcha do Polineurítico
Aumento da Base de Sustentação Olhar dirigido pra o solo Elevação súbita e violenta dos MMII Recolocação no solo inicialmente dos Calcanhares Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis
• Postura inclinada para frente • Lentidão para iniciar a marcha • Passos curtos e arrastados • Doença de Parkinson • Aterosclerose avançada