Post on 03-Apr-2015
Explantation des organes Explantation des organes abdominauxabdominaux
Lionel Badet, E BoleslawskiLionel Badet, E Boleslawski
Lyon, LilleLyon, Lille
Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO)
Société Francophone de Transplantation
►Début de l’ischémie froide primaire au Début de l’ischémie froide primaire au clampage: le temps est comptéclampage: le temps est compté
► 4- 6 litres de lavage avant de prélever 4- 6 litres de lavage avant de prélever les organesles organes
►Maintenir un refroidissement de surface Maintenir un refroidissement de surface ++++++
►Ordre de prélèvement:Ordre de prélèvement: cœur /poumon cœur /poumon
►Si valves cœur prélevé en dernierSi valves cœur prélevé en dernier FoieFoie Pancréas / IntestinPancréas / Intestin ReinRein VaisseauxVaisseaux peaupeau
Stratégie de partage des Stratégie de partage des vaisseauxvaisseaux
►Veine cave sectionnée au dessus de la Veine cave sectionnée au dessus de la
veine rénale gaucheveine rénale gauche
►Hépatique commune et droite : foieHépatique commune et droite : foie
►Mésentérique supérieure et splénique Mésentérique supérieure et splénique
pour le pancréaspour le pancréas
►Mésentérique supérieure pour l’intestinMésentérique supérieure pour l’intestin
Explantation du foieExplantation du foie
Explantation du foieExplantation du foie► Partage des gros vaisseauxPartage des gros vaisseaux
Foie + PancreasFoie + Pancreas ReinsReins
► Partage des éléments pédiculairesPartage des éléments pédiculaires FoieFoie PancréasPancréas
► Libération de l’aorte cœlio-mésentériqueLibération de l’aorte cœlio-mésentérique► Section du diaphragme autour de la VCISection du diaphragme autour de la VCI► Conditionnement du foieConditionnement du foie
Partage de la veine cavePartage de la veine cave
!!
1
2
Partage de l’aortePartage de l’aorte
1
2
Partage des éléments Partage des éléments pédiculairespédiculaires
Section du diaphragme Section du diaphragme autour de la VCIautour de la VCI
Foie:Foie:
Arrière cavité des épiploons
Section du tronc porte 1 cm au dessus de sa
confluence
Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique
Pancréas:Pancréas:
Mobilisation du pancréas G avec la rate
Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique
Libération de toutes les adhérences postérieures
Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique
Agrafage de D1 à la pince GIA
Agrafage de D4 à la pince GIA
Section à la racine de la mésentérique supérieure
Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique
Explantation
Prélèvement combiné Prélèvement combiné foie+intestinfoie+intestin
►Prélèvement en mono-bloc, emportant Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc la tête du pancréas, à gauche du tronc porteporte
► Isolement du tube digestif entre le Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit ou le colon droit
Section du duodénum
Badigeonnage à la bétadine
Repérage de l’artère colique moyenne
Section entre ligatures du mésocolon
Section du colon transverse droit
Section de l’isthme du pancréas
VP
VS
VMS
AMS
Aorte
VRG
VCI
Création du patch sur l’ostium de l’AMS
AMS
Prélèvement des reinsPrélèvement des reins
Variations anatomiques Variations anatomiques des artères rénalesdes artères rénales
71.1% 12.6% 10.8% 6.2% 6.9% 3.1% 1.7% 2.7%
autres…
Variations anatomiques des Variations anatomiques des uretèresuretères
Reins: in situ ou Reins: in situ ou en blocen bloc
Attention de ne pas tirer sur les
vaisseaux : risque de lésion
intimale
Attention aux polaires
Reins: Reins: in situin situ ou en bloc ou en bloc
Attention aux polaires
Séparation des reins Séparation des reins
La veine cave reste avec le rein droit
Section de la veine rénale gauche au raz de la veine cave
Séparation des reinsSéparation des reins
UretèresUretères
►Le plus long possibleLe plus long possible►Avec atmosphère péri-urétérale (ne Avec atmosphère péri-urétérale (ne
pas les peler)pas les peler)►Respecter le triangle graisseux polaire Respecter le triangle graisseux polaire
inférieurinférieur
Prélèvement du trépied Prélèvement du trépied iliaqueiliaque
Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules
Rein en fer à Rein en fer à chevalcheval
Rein en fer à Rein en fer à chevalcheval
Rein en fer à cheval
Obstacle JPU JPU libre
No GreffeNo Greffe
ATCDATCD
Greffe
en bloc
Greffe
en bloccomplexe
DivisionDivision
artèresartères
simple
Partages vasculairesPartages vasculaires
Artère pulmonaire: cœur/poumon
Veine cave inférieur: cœur/hépatique
Veine cave inférieur: rein/hépatique
veine porte: hépatique/pancréas
Artère mésentérique supérieure: hépatique/pancréas/rein
2,25 à 3 cm
0,5 à 1,75 cm
CS
RD
RG
Ao
AMS
HC
Sp
► Séparation des reins sauf si Bloc Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++) (pédiatrique +++)
►Dégraissage des reins: Tumeurs +++Dégraissage des reins: Tumeurs +++►Détermination du nombre de structures Détermination du nombre de structures
vasculaires (artérielle et veineuse), de leur vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de l’état vasculairedistribution et de l’état vasculaire A mentionner sur la fiche standardisée de A mentionner sur la fiche standardisée de
prélèvementprélèvement Mentionner les lésions induitesMentionner les lésions induites
► Biopsie éventuelleBiopsie éventuelle