Post on 16-Feb-2015
EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA
A Córdoba , JM Martinez-Peñuela, R Beloqui, P. de Llano.
Hospital de Navarra
Ganglio Centinela
• Técnica descrita en 1992 por Morton para el estadiaje de los melanomas.
• Krag comenzó a aplicarlo en c. de mama en 1993 con inyección de Tecnecio.
• En 1996, Albertini añade un colorante azul (isosulfan azul).
GANGLIO CENTINELA
• La hipótesis de la técnica consiste en que el ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje del tumor mamario en la axila.
• El estudio del GC se presenta como alternativa a la linfadenectomía axilar.
• En el cáncer de mama, la afectación de los ganglios axilares es el factor predictivo más exacto para el riesgo de recidiva y la supervivencia.
GANGLIO CENTINELA
GANGLIO CENTINELA
Ganglio centinela
• Cambio en el sistema de estudio de la afectación ganglionar en cáncer de mama.
• Un único corte de 5 micras representa el 1% del volumen total de un ganglio de 1 cm de diámetro.
• Protocolos de cortes seriados/ inmunohistoquímica / moleculares.
GANGLIO CENTINELA
• Tallado del ganglio:– menor de 5mm.– mayor de 5mm.
• Estudio sobre cortes de parafina.
• Protocolo de cortes seriados
Ganglio centinelaMenor de 5mm
Bidesección 2-3 mm
Mayor de 5mm
Ganglio centinela. Protocolo de cortes seriados
GANGLIO CENTINELA 10 AE1-AE3+ 4 H.E.
40 40 40 40 40 40 40 40 40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AE1 AE3
H.E.
GANGLIO CENTINELA
• Experiencia inicial:– En pacientes con carcinoma infiltrante y C.
Intraductal.– Sin límite de tamaño del tumor.– Con linfadenectomía simultánea.– Para la validación de la técnica.
• Experiencia 2002-2003
GANGLIO CENTINELA
• Estudiamos 67 GC correspondientes a 48 pacientes.
• En 44 pacientes se realiza linfadenectomía.
• Tipo histológico: CDI (32), CLI(7), CDI + ECI(4), CID(5).
• Grado Histológico: GI( 14%).GII (39%),GIII(22%).
• Tamaño:media de 13mm (3-29mm)
Ganglio centinela.
Afectación ganglionar centinela
14 29,2 29,2 29,2
34 70,8 70,8 100,0
48 100,0 100,0
Positiva
Negativa
Total
VálidosFrecuencia Porcentaje
Porcentajeválido
Porcentajeacumulado
Número de ganglios centinela aislados
34 70,8 70,8 70,8
10 20,8 20,8 91,7
3 6,3 6,3 97,9
1 2,1 2,1 100,0
48 100,0 100,0
1
2
3
4
Total
VálidosFrecuencia Porcentaje
Porcentajeválido
Porcentajeacumulado
Infiltración GGCC
7 14,6 50,0 50,0
7 14,6 50,0 100,0
14 29,2 100,0
34 70,8
48 100,0
Micrometástasis
Macrometástasis
Total
Válidos
SistemaPerdidos
Total
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válidoPorcentajeacumulado
Ganglio centinela. Resultados Icaso diagnostico Tamaño
del tumorTipo de metastasis h-e Nivel de
diagnosticoGangliosaxilares
1 CDI 2,9 macro + todos + (11/21)
2 CDI 1,3 macro + todos -
3 CDI 2,0 macro + todos -
4 CDI 0,5 macro + todos -
5 CDI 2,0 macro + todos -
6 CDI 1,5 macro + todos + (1/12)
7 CDI 1,2 micro - 1ºk----3ªk -
8 CDI 0,5 micro + 1ªk-----3ªk -
9 CDI 1,1 micro 6º + 6ªk ---- 8ªk -
10 CDI 1,6 micro - 1ªk---- 2ªk -
11 CDI 1,2 micro - 3ªk -
12 CDI 2,0 gca - 1ªk -
13 CDI 1,4 gca - 7ªk + (2/16)
14 CDI 1,2 gca - 3ªk-----7ªk -
Ganglio centinelaTabla de contingencia Afectación ganglionar centinela * Infiltración de los ganglios de la
linfadenectomía axilar
4 10 14
28,6% 71,4% 100,0%
1 29 30
3,3% 96,7% 100,0%
5 39 44
11,4% 88,6% 100,0%
Recuento
% de Afectaciónganglionar centinela
Recuento
% de Afectaciónganglionar centinela
Recuento
% de Afectaciónganglionar centinela
Positiva
Negativa
Afectación ganglionarcentinela
Total
Gangliosinfiltrados
Ganglios noinfiltrados
Infiltración de los gangliosde la linfadenectomía axilar
Total
Tabla de contingencia Tamaño en categorías * Afectación ganglionar centinela
2 6 8
25,0% 75,0% 100,0%
11 16 27
40,7% 59,3% 100,0%
13 22 35
37,1% 62,9% 100,0%
Recuento
% de Tamañoen categorías
Recuento
% de Tamañoen categorías
Recuento
% de Tamañoen categorías
Menor de 1 cm
Mayor de 1 cm
Tamaño encategorías
Total
Positiva Negativa
Afectación ganglionarcentinela
Total
GANGLIO CENTINELA
• En 14 casos el GC resultó positivo (20%) y corresponden a 14 pacientes( 29,2%).
• Se diagnosticaron con keratinas en 6 casos. (Sobrediagnóstico de 43%).
• En un caso: un ganglio axilar + con GC - , valor predictivo negativo de la afectación ganglionar 96%.
• Sensibilidad 94% y especificidad 100%.
Ganglio centinelaResultados 2002-2003
• Se realiza en C. Infiltrante < 1 cm y C. Intraductal de alto grado.
• Se han extirpado 93 GC.
• Corresponden a 56 pacientes.
• 7 resultaron positivos (7,5% ), corresponden a 6 pacientes (10,7 %).
Tipo histológico
• Carcinoma ductal infiltrante: 21
• Carcinoma lobulillar infiltrante: 4
• CDI+ extenso componente intraductal: 5
• Carcinoma intraductal: 14
• Carcinoma lobulillar in situ: 3
Ganglio centinela
• Se han extirpado 93 GC.
• Corresponden a 56 pacientes– 29 con 1 GC– 20 con 2 GC– 4 con 3 GC– 3 con 4GC
Ganglio centinelaResultados 2002-2003
• En 3 casos (42,8%) el tumor medía más de 1cm.
• En 3 casos se diagnóstico mediante keratinas.
• En 3 de los 4 casos con macrometastasis los ganglios axilares resultaron positivos.
RESULTADOS 2.
Caso Tamaño Tipo Tamaño de metástasis H-E Queratina Número Linfadenectomía1 0,6 cm CDI+ECI macro + + +/macro 4/9 2 0,9 cm C apocrino G C A - + multiple3 0,9 cm C apocrino G C A - + multiple4 3,0 cm CDI macro + + +/macro 4/85 1,6 cm CDI+ECI macro + + +'/micro 2/156 1,0 cm CDI micro - + 0/167 1,2 cm CDI macro + + 0/13
¿GANGLIO CENTINELA?
Problemas respecto al concepto :Valor predictivo de la afectación ganglionar axilar del ganglio centinela.
Problemas derivados del método de estudio:Análisis del método de estudio histológico para la detección de metástasis.Sobrediagnóstico mediante cortes seriados y técnicas complementarias.
Problemas derivados de los resultados:Medición de las metástasis por su significación clínica.
Immunohistochemical evaluation of SLN in breast carcinoma patients
Pathologicalwork-up of sentinel lymph nodes in breast cancer.Review of current data to be considered for the formulation of guidelines. Eur J
Cancer 39(2003) 1654-67.
Ganglio centinelaSignificación clínica
• Micrometastases in sentinel lymph node biopsies: the medical oncologist´s perspective: to treat or not to treat? D.Warr, N. Miller.
Pathology case reviews 2003• Sentinel lymph nodes and breast carcinoma.
Which micrometastases are clinically significant?
Am J Surg Pathol 2003;27(6):842-45
Micrometástasis - Grupo celular aislado
• Micrometástasis: si ninguna metástasis es mayor de 2 mm, y mayor de 0,2mm.
• Grupo celular aislado: si no hay ningún grupo mayor de 0,2 mm.
0,4mm
Grupos celulares aislados múltiples ¿?
¿TAMAÑO?
MACROMETASTASIS: SI ALGUNA DE LAS METASTASIS ES MAYOR DE 2,0 MM EN DIAMETRO “ CONTINUO”.