Post on 09-Jan-2016
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Exame Cardíaco
Acd. Elpidio Ribeiro
SEMIOLOGIA MÉDICA
EXAME CARDIOVASCULAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
EXAME CARDIOVASCULAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Semiotécnica
EXAME CARDIOVASCULAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção e Palpação
• Realizadas simultaneamente
– Abaulamentos– Ictus Cordis– Batimentos visíveis e/ou palpáveis– Palpação de Bulhas– Pesquisa de Frêmito Cardiovascular
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Inspeção e Palpação
• Abaulamentos– Realizada em duas incidências• Tangencial• Frontal
– Indicar aneurisma, cardiomegalia (VD), derrame pericárdico e alterações da própria caixa torácica
– Cardíaco x Osteomuscular
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Inspeção e Palpação
• Ictus Cordis– Localização– Extensão– Intensidade (ponto máximo)– Mobilidade– Ritmo– Frequência
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Inspeção e Palpação
• Batimentos Visíveis e/ou palpáveis
– Bulhas cardíacas hiperfonéticas– Pulsações epigástricas: sem significado clínico ou
HVD– Pulsações Supra-esternais: pulsações da crossa da
aorta. Qdo muito intensas, suspeitar de HAS, aneurisma e sd. hipercinética
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Inspeção e Palpação
• Frêmito Cardiovascular
– Localização– Situação no ciclo cardíaco– Intensidade
DÚVIDAS?
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Ausculta
• Ambiente silencioso
• Posição do paciente– Paciente em decúbito dorsal com tórax
descoberto– Paciente sentado à beira do leito com tórax
inclinado para frente fenômenos da base– Decúbito lateral esquerdo área mitral e 3ª bulha
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Ausculta
• Escolha do receptor– Diafragma ruídos de alta frequência
– Campânula ruídos de baixa frequência (3ª e 4ª bulhas, ruflas da estenose mitral)
• Aplicação Correta
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Ausculta
DEVO LIMITAR A AUSCULTA A ESSAS ÁREAS?NÃO
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Ausculta• Regiões Laterais do Pescoço
• Mesocárdio
• Regiões interespaculosvertebrais
• Borda Esternal Esquerda
• Borda Esternal Direita
• Todo o Precórdio e áreas vizinhas
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Ausculta
• Bulhas Cardíacas– B1• Fechamento das valvas mitral (M) e tricúspide
(T)• Coincide com ictus cordis e com ‘pulso
carotídeo’• Expressão onomatopaica: TUM• Maior intensidade foco mitral
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Ausculta
• Bulhas Cardíacas– B2• Fechamento das valvas aórtica (A) e pulmonar
(P)• Ouve-se o ruído aórtico em todo precórdio• Ruído pulmonar audível apenas no foco
pulmonar e BEE• Aórtico precede o pulomar• Desdobramento fisiológico na inspiração
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Ausculta
• Bulhas Cardíacas– B2• Expressão onomatopaica: TÁ• Após silêncio• Desdobramento: TLÁ• Mais intensa nos focos da base• Maior intensidade no foco aórtico, exceto em
crianças
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Ausculta
• Bulhas Cardíacas– B3• Ruído protodiastólico• Baixa frequência• Gerado pelas vibrações da parede ventricular
subitamente distendida no preechimento ventricular rápido• Frequente em crianças e adolescentes, raro em
adultos
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• Bulhas Cardíacas– B3• Melhor audível na área mitral em decúbito
lateral esquerdo• Receptor mais apropriado: campânula• Expressão onomatopaica: TU
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• Bulhas Cardíacas– B4• Ruído pré-sistólico• Audível em crianças e adultos jovens• Desaceleração brusca do sangue proveniente
da contração atrial ao chocar-se com sangue localizado no ventrículo
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Ausculta
• Quando há outros sons que não sejam as bulhas, devem localizá-los no ciclo cardíaco
– Proto: terço inicial– Meso: terço médio– Tele: terço final– Holo: todo o período
SÍSTOLE OU DIÁSTOLE
DÚVIDAS?
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• Ritmos Tríplices
– Adição de um 3º ruído, que não seja sopro ou atrito pericárdico, às duas bulhas do ritmo binário transformando-o em ritmo tríplice ou de três tempos.
– Ocorre na diástole
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• Ritmos Tríplices
– 3ª bulha fisiológica X 3ª bulha patológica• Quando patológica, há presença de outro dados que
indiquem a existência de uma cardiopatia• A bulha fisiológica nunca de assemelha ao galope de
cavalo
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• Ritmo Galope
– Ritmo tríplice por 3ª bulha patológica
– PÁ-TÁ-TÁ PÁ-TÁ-TÁ
– Melhor audível com campânula na área tricúspide com paciente em decúbito lateral esquerdo
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• Ritmo Galope
– Ritmo tríplice por 3ª bulha patológica
– PÁ-TÁ-TÁ PÁ-TÁ-TÁ
– Melhor audível com campânula na área tricúspide com paciente em decúbito lateral esquerdo
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Ausculta
• Ritmo Galope
– Galope Ventricular• 3ª bulha patológica• Associado à taquicardia• Sempre associado a alguma enfermidade
– Galope Atrial• Transformação da 4ª bulha em galope• Nem sempre patológico
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Ausculta
• Ritmo Galope– Notas Práticas
• Diferenciar o ritmo tríplice dos ruídos que surgem no período sistólico• Ruídos sistólicos nunca assumem o ritmo de galope• Indica sofrimento miocárdico ou insuficiência cardíaca
grito de socorro
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Ausculta
• Sopros– Geralmente, corre em fluxo laminar
– Alterações do fluxo sanguíneo
– Informações• Intensidade• Localização• Ciclo Cardíaco• Alteração com respiração
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Ausculta
• Sopros
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“As dificuldades são como as montanhas. Elas só se aplainam quando avançamos sobre elas.”
Provérbio japonês
(88) 9952.3708
Disponível em
semiologiasobral.wordpress.com
elpidioribeiro@outlook.com