Post on 16-Apr-2017
PHARMACIEPHARMACIEHOSPITALIEREHOSPITALIEREEVOLUTION DES ACTIVITES EVOLUTION DES ACTIVITES
DEPUIS 1984DEPUIS 1984Au CH de REMIREMONTAu CH de REMIREMONT
Catherine DEMANGE PharmacienCatherine DEMANGE Pharmacien
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES GRANDES DATESLES GRANDES DATES Avant 1984Avant 1984
Le pharmacien est le Le pharmacien est le gardien des gardien des poisons,poisons, il est présent essentiellement il est présent essentiellement pour gérer les produits, il est payé en pour gérer les produits, il est payé en fonction du nombre de produits fonction du nombre de produits toxiques manipuléstoxiques manipulés
Les médicaments et substances sont Les médicaments et substances sont classés en:classés en:
Produits dangereuxProduits dangereux Produits toxiquesProduits toxiques StupéfiantsStupéfiants
A partir de 1984A partir de 1984 Le budget global est appliqué à Le budget global est appliqué à
l’hôpitall’hôpital Le pharmacien est chargé Le pharmacien est chargé en plusen plus de de
faire respecter un budget limitéfaire respecter un budget limité 19881988
L’informatique permet de répartir les L’informatique permet de répartir les consommations par services de soins consommations par services de soins plus facilement qu’avec des fiches plus facilement qu’avec des fiches cartonscartons
Le pharmaciens devient « PRATICIEN Le pharmaciens devient « PRATICIEN HOSPITALIER » et n’est plus payé en HOSPITALIER » et n’est plus payé en fonction du nombre de produits fonction du nombre de produits toxiques manipuléstoxiques manipulés
Au CH de Remiremont
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 1984LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 1984
Les médicaments, dont les produits de Les médicaments, dont les produits de préparation magistralepréparation magistrale
Les pansements stériles et non stériles, Les pansements stériles et non stériles, dont les produits d’incontinence au CH de dont les produits d’incontinence au CH de Remiremont, pour des raisons de manque Remiremont, pour des raisons de manque de place au magasinde place au magasin
Le matériel (on ne disait pas encore Le matériel (on ne disait pas encore dispositif médical) qui commençait à dispositif médical) qui commençait à apparaître stérileapparaître stérile
Les ligatures et les sondes Les ligatures et les sondes
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LE ROLE DE CHACUN EN 1984LE ROLE DE CHACUN EN 1984
Le pharmacien est le Le pharmacien est le gardien des poisonsgardien des poisons Il signe les bons de Il signe les bons de
stupéfiantsstupéfiants Il signe les commandesIl signe les commandes Il fait des appels Il fait des appels
d’offresd’offres Il gère les stocksIl gère les stocks Il étudie les produits Il étudie les produits
avant leur introduction avant leur introduction dans l’établissementdans l’établissement
Le préparateur Le préparateur Il remplit des caisses de Il remplit des caisses de
médicamentsmédicaments Il prépare et range les Il prépare et range les
commandescommandes Il réalise les Il réalise les
préparations préparations magistralesmagistrales
Il écrit tout ce qu’il fait Il écrit tout ce qu’il fait sur l’ordonnanciersur l’ordonnancier
Il est « cantonné » à la Il est « cantonné » à la pharmaciepharmacie
Il a un rôle d’exécutantIl a un rôle d’exécutant
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES NOUVELLES ATTRIBUTIONSLES NOUVELLES ATTRIBUTIONS 19951995
Suite au scandale du sang Suite au scandale du sang contaminé, on confie contaminé, on confie en en plusplus au pharmacien la au pharmacien la responsabilité des dérivés responsabilité des dérivés sanguins stables sanguins stables (médicaments dérivés du (médicaments dérivés du sang), albumine, sang), albumine, immunoglobulines, immunoglobulines, facteurs de coagulation facteurs de coagulation etc.etc.
Avec obligation de Avec obligation de traçabilité sur 40 anstraçabilité sur 40 ans
Et le contrôle des budgets Et le contrôle des budgets correspondants, qui sont correspondants, qui sont importantsimportants +
1+1
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE
1997/19981997/1998 Obligation Obligation en plusen plus de de
centralisation de la centralisation de la préparation des préparation des anticancéreuxanticancéreux, pour la , pour la sécurité du personnel et sécurité du personnel et des patientsdes patients
Traçabilité Traçabilité de la de la qualité pharmaceutique qualité pharmaceutique des opérationsdes opérations
Travaux de la Travaux de la salle de salle de chimiothérapiechimiothérapie
Agrément ONCOLORAgrément ONCOLOR +1 +1
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE
2001/20052001/2005 Stérilisation: menace de Stérilisation: menace de
fermeture et fermeture et en plusen plus obligation de travaux obligation de travaux de mise en de mise en conformitéconformité, marche en , marche en avant, automates de avant, automates de lavage, autoclaves, lavage, autoclaves, conditionnement d’air, conditionnement d’air, reconstitution des reconstitution des boites opératoires, boites opératoires, qualité pharmaceutique qualité pharmaceutique industrielleindustrielle
Inspections Inspections nombreusesnombreuses
+1
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE
20052005 Obligation de Obligation de
traçabilité des traçabilité des dispositifs médicaux dispositifs médicaux implantablesimplantables
Domaine des Domaine des prothèses prothèses orthopédiquesorthopédiques confié confié en plusen plus à la pharmacie à la pharmacie pour mise en œuvrepour mise en œuvre
Quelques milliers de Quelques milliers de référencesréférences à gérer, à gérer, acheter, facturer et acheter, facturer et tracer, manuellement tracer, manuellement puis informatiquementpuis informatiquement
Puis à prescrire Puis à prescrire informatiquement informatiquement depuis 2010depuis 2010
+1
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE
20072007 Système des Système des Autorisations Autorisations
Temporaires d’UtilisationTemporaires d’Utilisation déployé: toute demande de déployé: toute demande de médicaments hors AMM ou non médicaments hors AMM ou non commercialisé en France passe commercialisé en France passe par le Ministère avec une par le Ministère avec une montagne de démarches montagne de démarches administratives et de dossiers à administratives et de dossiers à remplirremplir
8h de pharmacien par 8h de pharmacien par ouverture de dossierouverture de dossier
Patients et médecins de tous Patients et médecins de tous CHU, y compris APHPCHU, y compris APHP
Rétrocessions: vente de Rétrocessions: vente de médicaments particuliers non médicaments particuliers non commercialisés en ville: activité commercialisés en ville: activité optionnelle: optionnelle: dossier dossier autorisation déposé et autorisation déposé et inspections inspections correspondantescorrespondantes
Relations avec les caisses Relations avec les caisses d’assurance maladie pour la d’assurance maladie pour la facturation externefacturation externe
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LA SECURITE ET LA MAITRISE LA SECURITE ET LA MAITRISE FINANCIEREFINANCIERE
2005/20102005/2010 Signature avec l’ARH de CBUSignature avec l’ARH de CBU
(contrats de bon usage des produits (contrats de bon usage des produits et prestations facturés en sus des et prestations facturés en sus des GHS)GHS)
Obligation de prescrire, analyser Obligation de prescrire, analyser et dispenser et dispenser en plusen plus de façon de façon nominative les médicamentsnominative les médicaments
Montée en charge sur 4 ansMontée en charge sur 4 ans 100% des lits au 100% des lits au
30/06/201030/06/2010 Obligation de tracer tout le Obligation de tracer tout le
circuit des prothèsescircuit des prothèses Obligation de facturer par Obligation de facturer par
patient l’utilisation des patient l’utilisation des molécules onéreuses et les molécules onéreuses et les prothèsesprothèses
Obligation de justifier Obligation de justifier l’utilisation des molécules l’utilisation des molécules onéreuses et des prothèsesonéreuses et des prothèses
+1 +1+2
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LA SECURITE ET LA MAITRISE LA SECURITE ET LA MAITRISE FINANCIEREFINANCIERE
2009/2010 2009/2010 en plusen plus Restriction d’utilisation Restriction d’utilisation
financière des molécules financière des molécules onéreuses et des prothèses onéreuses et des prothèses (augmentation limitée à (augmentation limitée à 10% puis 8% par an)10% puis 8% par an)
Justification de la bonne Justification de la bonne utilisation des produits utilisation des produits (respect de l’AMM et des (respect de l’AMM et des recommandations recommandations d’utilisation par les d’utilisation par les médecins)médecins)
Sécurité financière de Sécurité financière de l’établissement: 1.5 l’établissement: 1.5 Millions€ remboursés en sus Millions€ remboursés en sus des GHS en 2009 soit 32% des GHS en 2009 soit 32% des dépenses des dépenses pharmaceutiquespharmaceutiques
+1 +1
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
L’INTERFACE AVEC LA VILLEL’INTERFACE AVEC LA VILLE 2010 et suivantes 2010 et suivantes
en plusen plus Recommandations Recommandations
internationales et internationales et européennes de réduire européennes de réduire les risques les risques médicamenteux aux médicamenteux aux interfaces patients: interfaces patients: entrée, sortie, liens avec entrée, sortie, liens avec les médecins généralistes les médecins généralistes et les officinauxet les officinaux
Réduction des risques liés Réduction des risques liés à l’administration des à l’administration des médicamentsmédicaments
Education thérapeutiqueEducation thérapeutique
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 2010LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 2010
Les médicaments, dont les produits de préparation magistrale Les médicaments, dont les produits de préparation magistrale Les pansements stériles et non stériles, Les pansements stériles et non stériles, Les dispositifs médicaux stériles dont le linge de blocLes dispositifs médicaux stériles dont le linge de bloc Les ligatures et les sondes Les ligatures et les sondes Les gaz médicaux et les contrôles de prisesLes gaz médicaux et les contrôles de prises L’hygiène avec l’équipe opérationnelleL’hygiène avec l’équipe opérationnelle Les médicaments dérivés du sangLes médicaments dérivés du sang Les prothèses implantables stérilesLes prothèses implantables stériles La stérilisation des dispositifs médicaux réutilisablesLa stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables La reconstitution centralisée des médicaments anticancéreuxLa reconstitution centralisée des médicaments anticancéreux Ont été abandonnés:Ont été abandonnés:
L’hygiène au quotidien depuis la mise en place de l’EOHHL’hygiène au quotidien depuis la mise en place de l’EOHH Les protection d’incontinence redonnées aux services Les protection d’incontinence redonnées aux services
économiqueséconomiques Les produits non stériles d’hygiène comme les gants Les produits non stériles d’hygiène comme les gants
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LE ROLE DE CHACUN EN 2010LE ROLE DE CHACUN EN 2010 Le pharmacien est le gardien du bon Le pharmacien est le gardien du bon
usage des produits de santéusage des produits de santé Il organise les dotations des services de Il organise les dotations des services de
soins en lien avec les médecinssoins en lien avec les médecins Il réalise les études comparatives des Il réalise les études comparatives des
produits en vue des appels d’offresproduits en vue des appels d’offres Il encadre les préparations de produits de Il encadre les préparations de produits de
santé (chimiothérapies, nutrition, santé (chimiothérapies, nutrition, stérilisation)stérilisation)
Il s’assure du bon usage des médicaments Il s’assure du bon usage des médicaments et dispositifs médicaux en relation avec les et dispositifs médicaux en relation avec les recommandations de l’AFSSAPS et il justifie recommandations de l’AFSSAPS et il justifie cela auprès de l’ARS et de la direction cela auprès de l’ARS et de la direction financière de l’établissementfinancière de l’établissement
Il conseille les professionnels de santé Il conseille les professionnels de santé dans tous les domaines de compétencedans tous les domaines de compétence
Il fait le lien entre la ville et l’hôpital pour Il fait le lien entre la ville et l’hôpital pour les prescriptionsles prescriptions
Il met en place l’éducation des patients Il met en place l’éducation des patients lorsque c’est nécessairelorsque c’est nécessaire
Il analyse les prescriptions de tous les Il analyse les prescriptions de tous les patients et conseille les professionnels de patients et conseille les professionnels de santé lorsque cela est nécessairesanté lorsque cela est nécessaire
Il prend en charge individuellement les Il prend en charge individuellement les patients dans leur globalité (médicaments, patients dans leur globalité (médicaments, dispositifs, conseils, sortie)dispositifs, conseils, sortie)
Il organise la mise sous assurance qualité Il organise la mise sous assurance qualité du circuit du médicament et des dispositifsdu circuit du médicament et des dispositifs
Le préparateur est le collaborateur du Le préparateur est le collaborateur du pharmacien pharmacien
Il gère les armoires de serviceIl gère les armoires de service Il se spécialise dans la gestion des Il se spécialise dans la gestion des
commandescommandes Il réalise les préparations magistrales et Il réalise les préparations magistrales et
la reconstitution des cytostatiquesla reconstitution des cytostatiques Il est responsable de la traçabilité des Il est responsable de la traçabilité des
produits de santéproduits de santé Il joue un rôle de conseil dans son Il joue un rôle de conseil dans son
domaine de compétence (pansements, domaine de compétence (pansements, contention)contention)
Il prépare individuellement les Il prépare individuellement les médicaments ou les dispositifs médicaments ou les dispositifs implantablesimplantables
De l’exécutant cloisonné à la pharmacie De l’exécutant cloisonné à la pharmacie au rôle de passerelle entre les services au rôle de passerelle entre les services de soins et les pharmaciens, il participe de soins et les pharmaciens, il participe aux projets de l’institutionaux projets de l’institution
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
LE BILANLE BILAN De scandales en obligation de De scandales en obligation de
sécuritésécurité De gardien des poisons à la De gardien des poisons à la
sécurité thérapeutique des sécurité thérapeutique des patients et à la sécurité patients et à la sécurité financière de l’établissement, financière de l’établissement, voilà en 25 ans l’évolution du voilà en 25 ans l’évolution du rôle du pharmacien et de la rôle du pharmacien et de la pharmacie dans les hôpitauxpharmacie dans les hôpitaux
Les hommes, les pratiques et Les hommes, les pratiques et les organisations ont toujours les organisations ont toujours su s’adapter à l’évolution des su s’adapter à l’évolution des besoins. besoins.
Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT
SYNTHESESYNTHESE
0123456789
1984 1988 1995 1998 2001 2005 2010 2011
PharmacienPreparateurscadre
Changement statut
praticien
ScandaleSang
contaminé
Sécurisationanticancéreux
Scandale clinique du sport
Sécurisationstérilisation
TraçabilitéDMI
CBUDMI
ANTIKDIN
JustificationDu bon usage
Sécurité financièreHistorique
MédicamenteuxEducation
thérapeutique