Post on 11-Sep-2018
EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES SUR LA PRESCRIPTION ET LA
REEVALUATION DES TRAITEMENT PAR ANTIPSYCHOTIQUES, ANTIDEMENTIELS
ET CONTENTION PHYSIQUE EN EHPAD
N. Henry, M. Lefebvre-Caussin, A. Breteau, J. Doucet, D. Monzat
OMEDIT de Haute-Normandie, Rouen
Introduction
Diminuer l'usage inapproprié des antipsychotiques dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) est un des
thèmes prioritaires de la circulaire ministérielle « EHPAD ». Dans ce but, un groupe de travail régional a réalisé un audit des pratiques de
prescription et de réévaluation des antipsychotiques, antidémentiels et contention physique qui a été adressé aux établissements de la région.
Matériel et méthodes
Un recueil prospectif a enregistré les prescriptions des patients âgés de plus de 70 ans traités par un antipsychotique et/ou un antidémentiel. La
grille de recueil a été construite par un groupe régional d'experts pour évaluer les prescriptions au début de l’étude (S0) et leur réévaluation à la
douzième semaine (S12).
Résultats
Les prescriptions de 880 patients, résidant dans 23 EHPAD (soit 4166 lits d'hébergement au total) ont été analysées.
Réévaluation des prescriptions à 12 semainesRéévaluation des prescriptions à 12 semaines
Délai de la réévaluation après instauration du traitementDélai de la réévaluation après instauration du traitement
Action de la réévaluationAction de la réévaluation
Répartition des prescriptions à J0Répartition des prescriptions à J0
44%
18%
5%
23%
8%3% Antpsychotiques seuls
Antidémentiels seuls
Antipsychotiques + Antidémentiels
Antipsychotiques + contention
physique
Antidémentiels + contention
physique
Antipsychotiques + Antidémentiels
+ Contention physique
295
296
651
880
0 200 400 600 800 1000
sous contention physique
sous antidémentiel
sous antipsychotique
total
Nombre de patientsNombre de patients
74%
34%
34%
Modalités de prescriptionModalités de prescription
73% des prescriptions
d’antipsychotiques ont
été réévaluées
73% des prescriptions
d’antipsychotiques ont
été réévaluées
42% des prescriptions
d’antipsychotiques ont
été réévaluées
42% des prescriptions
d’antipsychotiques ont
été réévaluées
AntidémentielsAntidémentielsAntipsychotiquesAntipsychotiques
13%
5%
13%
61%
8%
Moins de 1 mois de 1 à 3 mois inclus de 3 à 6 mois inclus
Plus de 6 mois Non renseigné
21%
14%
55%
10%
Action de la réévaluationAction de la réévaluation
16%
25%
2%
55%
2%
Arrêt de traitement Modification de posologie
Changement de molécule Confirmation de traitement
Non renseigné
Discussion et conclusion
Cette enquête prospective souligne la nécessité de rappeler les recommandations et les bonnes pratiques de prescription et de réévaluation des
antipsychotiques, antidémentiels et contention physique. Un protocole régional est en cours de rédaction. L’effet "pédagogique" lié au
questionnaire explique les taux élevés de réévaluation des traitements à la douzième semaine.
Modalités de prescriptionModalités de prescription
5%
42%
34%
11%
2% 2%4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Contention physiqueContention physique
89%
11%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AntipsychotiqueAntipsychotique
59%
2%2%
37%
AntidémentielsAntidémentielsAntipsychotiquesAntipsychotiques