Post on 11-Jan-2015
EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCION POR INFLUENZA A H1N1 EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS
EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DEINFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA
PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE INCLUSION
PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE EXCLUSION
PACIENTES EVALUADOS
EVALUACION
H1N1
PENDIENTE
Internación menor 72 hsCaso sospechoso influenza A H1N1Desarrollo de SDRA (Consenso)
•Infección coexistente por gérmenes comunes•Antecedente evento no infeccioso con evolución compatible Ej. : aspiración
Medidas convencionales de soporteAVM con estrategia protectoraTomografía Computada de tórax (*)Monitoreo respiratorioColocación catéter Swan GanzEcocardiograma BD seriadoTroponina T y BNP según protocolo
(*) condicionado al estado del paciente
EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DEINFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA
PACIENTES INCLUIDOS
FALLECIDOS 1/5(Hipoxemia refractaria)
SOBREVIVIENTES 4/5
NUMERO PACIENTES 5 SEXO F / M 3 / 2PUERPERIO 3EDAD 34 ( 23 a 5 4 )SIRS 5 / 5TC:infiltrado intersticio alveolar BL
PREVIAMENTE SANOSAPACHE II 18 ( 14 a 22 )SOFA 7,2 ( 4 a 9 )MURRAY 3.3 ( 3 a 3.5 )PaO2/FIO2 77,2 ( 54 a 153 )COMPLACENCIA st. 31 (ml/cmH2O)
0
20
40
60
80
100
1er DIA 2do DIA 3er DIA
SDRA
SHOCK
I.R.
HEMAT.
SHOCK 4 / 5
PRESIÓN OCLUSIÓNARTERIA PULMONAR
11 mmHg( 8 -15 mmHg)
INDICE CARDIACO
2,3 l/min/m2
( 1,8 – 2,7 )
INDICE RESISTENCIAVASCULAR SISTEMICA
2161 d/seg/cm5/m2
( 1491 – 2722)
PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR
35 mmHg ( 30 – 41 )
INDICE RESISTENCIAVASCULAR PULMONAR
465 d/seg/cm5/m2
( 388 – 672)
TAC HELICOIDAL PARA TEP: NEGATIVA ECOCARDIOGRAMA BD ingreso :TROPONINA T: ELEVADA 2 / 5 - Deterioro moderado a severo de FS VI (2/5) BNP 567,5 pg/ml ( 157 – 1573 ) - Cavidades derechas dilatadas ACIDO LACTICO NORMAL - Hipertensión pulmonar de grado variable
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
NORMALIZACION DE TROPONINA T Y BNP
SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRAFICO: deterioro leve de la FS VI(1/4) HTP leve (1/4)
INGRESO UTI EGRESO UTI
EVALUACION RESPIRATORIA SOBREVIVIENTES
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
día 1 día 3 día 5 día 7 día 14 día 21
Pu
nto
s
Score de Murray
DURACION DE AVM:
21 DIAS ( 6 a 30 )
EVALUACION ANATOMOPATOLOGICA
HEMATOXILINA EOSINAHEMATOXILINA EOSINA
TRICROMICO PAS
EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA
CONCLUSIONES:
Los pacientes incluidos presentaron compromiso pulmonar severo frecuentemente asociado a shock, grados variables de disfunción miocárdica e hipertensión pulmonar. Dichos eventos fueron potencialmente reversibles
El comportamiento hemodinámico no fue concordante con el clásicamente descripto para shock séptico.
La causa de muerte fue insuficiencia respiratoria en el contexto de hipoxemia refractaria secundaria a daño alveolar difuso