ETATS DE CHOC

APPORTS DE L’ECHOCARDIOGRAPHIE

Insuffisance circulatoire

•  Physiopathologie –  Délivrance tissulaire insuffisante / besoins : bas débit cardiaque –  Extraction tissulaire perturbée : choc septique

•  Diagnostic clinique d’hypoperfusion tissulaire –  hypoperfusion des téguments : refroidissement cutané, pâleur

ou au contraire cyanose, marbrures –  Hypoperfusion viscérale : oligurie, agitation

•  Associée ou non à hypotension artérielle ou détresse respiratoire aigue (ex : OAP)

Echocardiographie et états de choc

•  Choc hypovolémique

•  Choc cardiogénique –  Défaillance ventriculaire gauche –  Obstacle sur circulation pulmonaire : EP –  Gêne au remplissage : Tamponnade

•  Contexte particulier : per ou post opératoire, traumatologique

•  Fonction circulatoire centrale non concernée

Echocardiographie et embolie pulmonaire

•  Ne permet pas de poser avec certitude le diagnostic d ’EP •  Apprécie le retentissement circulatoire de l’EP •  Signes à rechercher

–  HTAP : •  dilatation du tronc de l’AP •  PAPS à partir de l’IT

–  Défaillance ventriculaire droite •  Dilatation des cavités droites •  Asynchronisme de contraction septale •  Dilatation de VCI

–  Fonction ventriculaire gauche : •  Cavité de petite taille •  Fonction systolique conservée

–  Thrombus dans les cavités droites exceptionnellement visualisé en ETT

OD OG

VD VG

VG

VD

Dilatation de l’artère pulmonaire

Phase aigue Evolution

AO

TAP

APD

Echocardiographie et tamponnade cardiaque

•  Tolérance hémodynamique fonction de la rapidité de constitution de l’épanchement plus que son abondance

•  Topographie postérieure puis circonférentielle (sauf si cloisonné)

•  Mauvaise tolérance : –  « cœur dansant » –  Collapsus télédiastolique de l’OD –  Collapsus proto-méso diastolique du VD –  Augmentation inspiratoire du VD –  Disparition du collapsus inspiratoire de VCI

Epanchement péricardique

VG

VD

VG

E Pl Ao

E Peric Epanchement péricardique

Epanchement pleural gauche

Epanchements péricardique et pleural gauche

Tamponnade cardiaque

VD

VG

Epanchement péricardique

VD

VG

Echo et défaillance ventriculaire gauche

•  Infarctus du myocarde

•  Myocardiopathies aigues ou chroniques décompensées

•  Signes à rechercher : –  Dilatation cavitaire –  Fonction globale :

•  fraction d’éjection •  Débit cardiaque

–  Anomalie segmentaire de contraction : akinésie –  Retentissement sur VD

IDM antérieur

IDM inférieur

IDM inféro latéral

Cardiomyopathie dilatée

60mm

Normal D = 45mm

CMD D = 68mm

CMI D = 75mm + AK Inf lat

Diminution du débit cardiaque

ITV 13 cm