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Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Ministerio de Salud de la NaciónREPUBLICA ARGENTINA
Estudio Nacional de Caracterización Clínica decasos Hospitalizados fallecidos por Virus Pandémico (H1N1)
2009Análisis Base Final (332 casos)
Comisión Nacional de Análisis de la Influenza A (H1N1).
Buenos Aires; 08/03/2010
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Fecha de inicio: 20 de Julio. Año 2009 Coordinador y Contacto Operativo Principal:
Dra. Ana M. Balanzat – Christian HertleinCoordinación Institucional:
Dr. Hugo Fernández y Dr. Luis Oreste Carlino
Comisión Asesora: un representante de cada Sociedad Científica Nacional:Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR)Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)Sociedad Argentina de Infectología (SADI)Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)Sociedad Argentina de Medicina (SAM)Asociación Argentina de Microbiología (AAM)Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Equipo técnico administrativo logísticoDirectores de Epidemiología Provinciales
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
“Describir los principales antecedentes y las características de los casos hospitalizados
fallecidos en los cuales se identificó la presencia del virus Influenza a H1N1 2009”
Objetivo:Objetivo:
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Modalidades de tratamientos y medidas de salud pública aplicadas en la Pandemia de Influenza A pandémica (H1N1) 2009,
Argentina, Abril-Septiembre 2009
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Casos
Período de recolección de casos
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Metodología:Metodología:•Búsqueda activa de los centros donde fallecieron pacientes con H1N1 (+)
•Centros asistenciales estatales y privados•Búsqueda activa de las historias clínicas en los centros asistenciales donde fallecieron los pacientes con diagnóstico (+) de H1N1
• Contacto telefónico con la dirección del centro asistencial• Entrega de documentación y autorizaciones• Disponibilidad de todos los documento fuente:
•Historia clínica•Imágenes•Informes de laboratorio y de estudios complementarios•Otros estudios
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Metodología:Metodología:•Recolección de datos:
• Médico con formación y capacidad de interpretar HC de pacientes
hospitalizados
•Capacitación individual
•Trascripción de datos de la HC al formulario prediseñado
•Base de datos (realizada en Access)
•Análisis de datos
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Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estructura del formulario prediseñado para recolección de datos:
1. Información del caso2. Exposición / Posible exposición a personas enfermas3.- Antecedentes personales4.- Enfermedad actual
4.1.- Síntomas relacionados con esta enfermedad4.2.- Consultas previas4.3.- Internaciones previas a esta hospitalización 4.4.- Diagnósticos al ingreso en esta Institución4.5.- Evaluación clínica al ingreso: Signos vitales 4.6..- Evolución de la enfermedad durante la internación4.7.- Coinfecciones
5.- Tratamientos administrados6.- Datos de Laboratorio ( Ingreso, ingreso a UCI, último disponible) 6.2.- Diagnósticos microbiológicos (virología, bacteriología, otros)7.- Radiología: (Previo al Ingreso, hospitalización, ingreso a UCI, última disponible) 8.- Otros estudios9.- Informes de anatomopatología - necropsia 10.- Evolución final de la enfermedad11.- Síntesis de la evolución clínica
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:•Pacientes fallecidos con diagnóstico de Influenza A H1N1 confirmados por PCR-RT•Fecha de fallecimiento: desde el inicio de la pandemia al 31/07/09•Acceso a la historia clínica de la internación
Criterios de exclusión:Criterios de exclusión:•Casos no confirmado para Influenza A H1N1 por PCR-RT, •Casos en estudio, muestras pendientes o rechazadas•Muertes domiciliarias•Centros asistenciales no identificados•Historias clínicas incompletas
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Resultados
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CABAPcia de Bs. Aires
Santa FeRío Negro NeuquénCórdobaTucumánEntre Ríos
337 casos fallecidos confirmados al 31 de
julio
Informe final: 332 casos
384 casos relevados
52 descartados
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Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Provincia Residencia OccurenciaBuenos Aires 138 92Santa Fe 78 77Córdoba 36 37CABA 29 83Neuquén 16 16Río Negro 11 12Tucumán 8 8Entre Ríos 7 7Chaco 2 --
Santiago del Estero 1 --
La Rioja 1 --
La Pampa 1 --
Chubut 1 --
Sin dato 3 --
Casos:
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
28 instituciones
83 casos
Privado: 34 (41%)
Público: 49 (59%)
ESTABLECIMIENTO Casos
ASOC ITALIANA DE MUTUALIDAD "UNIONE E BENEVOLENZA" 12
HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 8
HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ 7
HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC 6
CEMIC - CTRO ED MED E INV CLIN "NORBERTO QUIRNO" 4
HOSP BRITANICO DE BUENOS AIRES 4
HOSP DE CLINICAS 4
HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI 4
COMPLEJO MEDICO POLICIAL CHURRUCA VISCA 3
HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. ARGERICH 3
HOSP GENERAL DE AGUDOS DR T. ALVAREZ - CAPITAL 3
HOSP DE REHABILITACION RESPIRATORIA M. FERRER 2
HOSP GENERAL DE AGUDOS A. ZUBIZARRETA 2
HOSP GENERAL DE AGUDOS DR E. TORNU 2
HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑERO 2
HOSP GENERAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE 2
HOSP MILITAR CENTRAL CIRUJANO MAYOR COSME ARGERICH 2
INST DE ONCOLOGIA A.H. ROFFO 2
SANATORIO OTAMENDI Y MIROLI 2
CIRCULO CATOLICO DE OBREROS - SANATORIO SAN JOSE 1
CLINCA BAZTERRICA 1
HOSP GENERAL DE AGUDOS DR J. A. FERNANDEZ 1
HOSP MATERNO INFANTIL R. SARDA 1
HOSP NAVAL CIRUJANO MAYOR DR PEDRO MALLO 1
INST CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES SA 1
SANATORIO LOS ARCOS 1
SANATORIO UAI HOSPITAL ESCUELA 1
UOCRA - CLIN VICTORIO FRANCHIN 1
Casos:
Provincia de Buenos Aires
26 instituciones
92 casos
Privado: 22 (24%)
Público: 70 (76%)
ESTABLECIMIENTO CASOS
HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS 16
HOSP MUNICIP DE TRAUMA Y EMERGENCIA Dr. F. ABETE 14
HOSP ZONAL GRAL AGUDOS SAN FELIPE 7
HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DE MAR DEL PLATA 6
HOSP INTERZONAL ESP MATERNO INF DR V. TETAMANTTI 5
HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR ISIDORO IRIARTE 4
HOSP MAGDALENA MARTINEZ 4
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 4
CLINICA 25 DE MAYO 3
CORPORACION MEDICA GRAL SAN MARTIN SA 3
HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE 3
HOSP PRIVADO DE LA COMUNIDAD 3
CLIN OLIVOS SA 2HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR L. GÜEMES 2HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA 2
HOSP MUNICIPAL DR R. LARCADE 2HOSP ZONAL GRAL AGUDOS NARCISO LOPEZ 2CLIN PRIV LOS CEDROS DE TAPIALES 1CLIN PUEYRREDON SA 1
HOSP DR F. FALCON 1HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA 1HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN 1
HOSP MUNICIPAL G. SANGUINETTI 1HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR LARRAIN 1HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR R. GUTIERREZ 1SANATORIO SAN LUCAS 1
SOC ITALIANA DE BENEF - HOSP ITALIANO DE LA PLATA 1
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Trabajador Salud Caso
Sí 5
No 270
No consta 57
Rango Edad
Trabajador de Salud Femenino
15 a 24 1 125 a 34 1 135 a 44 2 245 a 54 1 1
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Máxima Escolaridad Caso
No consignado 257
Primaria completa 15
Primaria Incompleta 16
Secundaria completa 20
Secundaria Incompleta 14
Terciaria completa 6
Terciaria incompleta 4
Vacuna Infl. Estacional
Vacuna Neumococo
Calendario Completo
Si 13 casos (4%) 9 casos (2,7%) 41casos (12,3%)Sin dato 319 323 291
Agua corriente CasosSin Dato 249 (75%)Si 72No 13
Profesión CasosSin dato 245 (76,6%)Sin Dato 87 (23,4%)
Nº Habitantes Nº HabitacionesSin dato 245(74%) 290 (87%)Consigna dato 87 42
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Distribución por edad y sexo
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N: 332Media: 34.8 añosMediana. 36,5Max: 88 añosMin: 0 añosDesvío Estándar: 23
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Edad en años
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
N: 332Media: 34.8 añosMediana. 36,5Max: 88 añosMin: 0 añosDesvío Estándar: 23
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Grupo FemeninoMasculino Total %0 a 4 20 28 48 14,55 a 9 7 12 19 5,7
10 a 14 13 6 19 5,715 a 24 20 11 31 9,325 a 34 22 18 40 12,035 a 44 22 29 51 15,445 a 54 19 31 50 15,155 a 64 19 25 44 13,3
65 y más 13 17 30 9,0Total 155 177 332 100
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SintomatologíaDiagnóstico
Ingreso
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Signos y Síntomas identificados en las historias clínicas
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Fiebre Disnea Taquipnea Tos Crepitantes Sibilancias Astenia Cianosis Mialgia GI
Porc
enta
je* 20 medical charts were missing data on fever.* 20 medical charts were missing data on fever.* 20 medical charts were missing data on fever.* 20 medical charts were missing data on fever.
* 20 HC sin dato respecto a fiebre*
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Todas edades > de 5 Menores de 5
n 306 262 44Max 200 190 200Min 60 60 70Media 113,09 107,30 147,59Mediana 110 106 150Perc 25 90 90 130Perc 75 127,75 120 180DS 29,24 24,31 32,46
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FC: Frec Card (x’) al ingreso en las distintas edades
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Todas edades > de 5 Menores de 5
n 250 214 36Max 90 80 90Min 12 12 15Media 34,56 31,55 52,42Mediana 31 30 50,5Perc 25 24 24 40Perc 75 40 38 62,5DS 14,53 11,44 17,93
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FR: Frec Resp (x’) al ingreso en las distintas edades
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Saturometrías (punte de corte: > o = a 70%)
Sat O2 (%) Previa al ingreso:
N Total: 264
N con valores > 70%: 234
< 70%: 30 casos
Mediana: 90
Media: 88,3
1er cuartil: 83
3er cuartil: 95
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•Fuente: Ítems del documento fuente:
4 campos abiertos donde se registraron de 1 a 4 diagnósticos de ingreso
Grupos:Grupo 1:
Alguna mención a “neumonía” y/o diagnóstico de Influenza A H1N1 en cualquier de los 4 campos
Grupo 2: Referencia a compromiso o enfermedad respiratoria, sin referencia
directa a “neumonía”Grupo 3:
Sin referencia a ningún compromiso respiratorio
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Diagnóstico de Ingreso -- Todas las edades
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Diagnóstico de Ingreso -- Todas las edades
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EPOC – Asma
Atecectasia – TB --
Insuficiencia Resp...
Síndrome febril
Embarazo
Shock Séptico
LLA o HIV…74%
14%
11%
1% Neumonía
Con referencia a otrasenfermedades resp.
Otros Diagnósticos
Sin Diagnóstico
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Diagnóstico de Ingreso -- Menores de 14 años
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
56%27%
17%
Neumonía
Con referencia a otrasenfermedades resp.
Otros Diagnósticos
EPOC – Asma
Atecectasia – TB --
Insuficiencia Resp...
Síndrome febril
Embarazo
Shock Séptico
LLA o HIV…
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Diagnóstico de Ingreso -- de 15 a 44 años
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
84%
5%
9% 2%
Neumonía
Con referencia a otrasenfermedades resp.
Otros Diagnósticos
Sin Diagnóstico
EPOC – Asma
Atecectasia – TB --
Insuficiencia Resp...
Síndrome febril
Embarazo
Shock Séptico
LLA o HIV …
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Comorbilidadesy/o condiciones
subyacentes
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Comorbilidades y/o condiciones subyacentes: generalidades
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
0%
10%
20%
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50%
60%
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90%
100%
caso
s
con antecedentes previos Sin antecedentes
Sin antecedentes 24 32 16
con antecedentes previos 62 90 108
< de 15años de 15 a 44 años 45 y más años
27,9% 26,2%12,9%
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
73%
68% 74%68%
70%
82% 84%86%
93%
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10
20
30
40
50
60
< 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64
Edad (años)
Núm
ero
de m
uerte
s
Sin antecedentes de importancia
Con antecedentes de importancia
Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos
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Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estudio Nacional de Caracterización Clínica
de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus
Pandémico (H1N1) 2009 Argentina
Informe Final (332 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
21,712,926,227,9% sin anteced.72163224Sin antecedentes
n= 332n= 124n= 122n= 86 Total> 45 15 a 44< de 15
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9)
< de 15 15 a 44 > 45 Total n= 86 n= 122 n= 124 n= 332
Sin antecedentes 24 32 16 72% sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7
AntecedentesTotal < de 15 de 15 a 44 45 y más
n= 332 n= 86 n= 122 n= 124Obesidad 27% 6% 33% 35%Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56%Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27%Patología neonatal 8% 30% 0% 0%Embarazo 6% 0% 16% 0%Respiratorias 19% 16% 9% 31%Cardiovasculares 17% 10% 8% 29%Diabetes 13% 1% 8% 27%Renales 12% 5% 5% 23%Hematológicos 10% 14% 8% 9%Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17%Neurológicos 7% 16% 2% 6%Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2%Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0%VIH 3% 0% 7% 2%Hepáticas 2% 1% 3% 1%
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9)
< de 15 15 a 44 > 45 Total n= 86 n= 122 n= 124 n= 332
Sin antecedentes 24 32 16 72% sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7
AntecedentesTotal < de 15 de 15 a 44 45 y más
n= 332 n= 86 n= 122 n= 124Obesidad 27% 6% 33% 35%Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56%Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27%Patología neonatal 8% 30% 0% 0%Embarazo 6% 0% 16% 0%Respiratorias 19% 16% 9% 31%Cardiovasculares 17% 10% 8% 29%Diabetes 13% 1% 8% 27%Renales 12% 5% 5% 23%Hematológicos 10% 14% 8% 9%Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17%Neurológicos 7% 16% 2% 6%Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2%Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0%VIH 3% 0% 7% 2%Hepáticas 2% 1% 3% 1%
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9)
< de 15 15 a 44 > 45 Total n= 86 n= 122 n= 124 n= 332
Sin antecedentes 24 32 16 72% sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7
AntecedentesTotal < de 15 de 15 a 44 45 y más
n= 332 n= 86 n= 122 n= 124Obesidad 27% 6% 33% 35%Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56%Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27%Patología neonatal 8% 30% 0% 0%Embarazo 6% 0% 16% 0%Respiratorias 19% 16% 9% 31%Cardiovasculares 17% 10% 8% 29%Diabetes 13% 1% 8% 27%Renales 12% 5% 5% 23%Hematológicos 10% 14% 8% 9%Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17%Neurológicos 7% 16% 2% 6%Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2%Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0%VIH 3% 0% 7% 2%Hepáticas 2% 1% 3% 1%
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
< de 15 15 a 44 > 45 Total n= 86 n= 122 n= 124 n= 332
Sin antecedentes 24 32 16 72% sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7
AntecedentesTotal < de 15 de 15 a 44 45 y más
n= 332 n= 86 n= 122 n= 124Obesidad 27% 6% 33% 35%Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56%Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27%Patología neonatal 8% 30% 0% 0%Embarazo 6% 0% 16% 0%Respiratorias 19% 16% 9% 31%Cardiovasculares 17% 10% 8% 29%Diabetes 13% 1% 8% 27%Renales 12% 5% 5% 23%Hematológicos 10% 14% 8% 9%Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17%Neurológicos 7% 16% 2% 6%Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2%Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0%VIH 3% 0% 7% 2%Hepáticas 2% 1% 3% 1%
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Promedio de 2,4 condiciones por paciente
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Obesos “solamente” 20/88
HA “solamente” 8/87
Embarazo “solamente” 11/19
Asma bronquial “solamente” 1/15
EPOC “solamente” 4/35
Diabetes “solamente” 3/45
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Consideraciones..
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Embarazadas
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154 mujeres ingresadas al estudio
63 (40,9%) en edad fértil (entre 15 y 45 años)
19 (30%) embarazadas:
Edades: mediana 27.74 añosQ1=24; Q3=29 Min: 19 a y Max 41 años
2 trabajadoras área de salud
Semanas de gestación: Entre semanas 23 y 41. El 73% en el tercer trimestre (semanas 28 en adelante)
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Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
HA (1)Enf. Hematologica (1)
Oncolog. Neutropenia Febril (1)Asma (1)
Enfermedad cardíaca (1)Obesidad (2)Diabetes (2)
Fumadoras (2)Trabajadoras de Salud (2)
Embarazadas n: 19/332 casos
42%
58%
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Embarazadas y puérperas
(N=20)
Mujeres edad fértil no embarazadas
(N=44)
P value*
Edad (mediana y rango) 26.5 (19-41) 32.5 (16-44) 0.03#Edad gestacional
2do trimestre 4 n/a n/a3er trimestre 11 n/a n/aCesáreas 13/14 n/a n/a
RN vivos 15/17 n/a n/aParto en UCI 8/16 n/a n/aTtto con Oseltamivir 17/20 (85%) 39/44 (89%) n.s.Tratamiento antiviral precoz (<48hrs) 0/17 (0%) 4/29 (14%) n.s.FIS a oseltamivir ( Mediana - IQR) 7 (5, 9) 5 (3, 7) 0.02#Días UCI (mediana - IQR) 10.5 (6.5, 15) 4 (2, 11) 0.01#FIS a muerte (mediana - IQR) 14 (13, 17) 9 (5, 18) 0.01#
Embarazadas n: 19/332 casos
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Antecedentes Enfermedades Respiratorias
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Apneas (6)Bronquiolitis previa (6)RNPreT –DBP (Distrofia muscular (1)Traquetomizado (2)O2 dependencia (1)Bronquiectasias (2)Otros…
Asma “Si” 15/332 (4.5%)
Antecedentes enfermedades respiratorias (289 casos)
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Pediatría
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Patología neonatal
Oncológicos e Inmunodeficiencias
Respiratorias
Neurológicos
Síndromes genéticos
Malformaciones Congénitas
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Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
(n: 48)Menores de 5 años23
9 10
5
10
5
10
15
20
25
< 1 año 1año 2 años 3 años 4 añosEdades
caso
s
< 1 año: 23 (48%)
1 a < 5 años: 25 (52%)
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Antecedentes patológicos•Desnutrición (1)
•RN Pre-término < 36 sem. (8)•Hemofilia (1)
•Enf. Metabólica en estudio (1)
•Retraso Madurativo (1)
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LaboratorioAlgunos ejemplos….
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Leucocitos: Todas las edades
Ingreso: 68,5% < 10.000 mm3
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Hemoglobina: Todas las edades
Valores de Hemoglobina
4
6
8
10
12
14
16
Hemoglobina Ingreso Hemoglobina IngresoUCI
Hemoglobina Ultimo
Media Mediana Percentilo 25 Percentilo 75
Hemoglobina Ingreso: 29,9% con valores <10 mg%
< 15 años
Media 10.4
Mediana 9.95
Percentilo 25 8.575
Percentilo 75 10.925
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Plaquetas de Ingreso:40,4 % con valores <150000
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Valores de ESD
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
ESD Ingreso ESD Ingreso UCI ESD Ultimo
Media Mediana Percentilo 25 Percentilo 75
ESD Ingreso:36,4% valores > 50mmHg
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Urea de Ingreso: 51% >42 mg%
< de 15a.
Media 46.02Mediana 33.5Percentilo 25 21.75Percentilo 75 56.25
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GOAT Ingreso:43,6% con valores % >80 UI
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Ph Ingreso: 30,6% <7,3
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PcO2 Ingreso: 24,3% con valores >44 mmHg
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n / total de casos con dato registrado (%)Grupo de edades
<5N=48
5-49N=179
50+N=105
Todas las edadesN=332
Leucopenia (<4,500 cel/ml) 9/37 (24.3) 43/141 (30.5) 22/89 (24.7) 74/267 (27.7)
Leucocitosis (>11,000 cel/ml) 15/37 (40.5) 29/141 (20.5) 30/89 (33.7) 84/267 (31.5)
Linfopenia (<1,500 cel/ml) 6/25 (24) 63/80 (78.8) 39/43 (90.7) 108/148 (73.0)
Anemia * 31/48 (64.6) 77/179 (43.0) 46/105 (43.8) 154/332 (46.4)
Trombocitopenia (< 150000 cel/ml)
8/31 (25.8) 46/97 (47.42) 20/55 (36.4) 74/183 (40.4)
Urea elevada (>42 mg %) 9/23 (39.1) 43/111 (38.7) 55/74 (74.3) 107/208 (51.4)
GOAT elevada (>80UI/ml) 8/15 (53.3) 27/66 (40.9) 16/36 (44.4) 51/117 (43.6)
GPT elevada (>80UI/ml) 5/15 (33.3) 15/66 (22.7) 8/31 (25.8) 28/112 (25.0)
pH < 7.36 17/24 (70.8) 44/111 (39.6) 42/81 (51.9) 103/216 (47.7)
pCO2 elevada (>44 mmHg) 10/23 (43.5) 19/110 (17.3) 23/81 (28.4) 52/214 (24.3)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Previa al ingreso Ingreso al hospital Ingreso a UCI Ultima Registrada
Otros
Opacificación total
Intersticial
Consolidación
Patrones radiológicos
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
n / total de casos con dato registrado (%)
Gupos de edades<5
N=485-49
N=17950+
N=105Todas edades
N=332
Consolidación (total) 10/21 (48) 45/109 (41) 22/61 (39) 79/191 (41)
Bilateral 3/10 (30) 12/45 (27) 11/22 (50) 28/79 (35)
Intersticial (total) 7/21 (33) 37/109 (34) 26/61 (43) 70/191 (37)
Ambos patrones:
Consolidación + Interstitcial2/21 (10) 25/109 (23) 13/61 (21) 40/191 (21)
Otros 2/21 (10) 2/109 (2) 0/61 (0)
2 casos de cnsolidación en el grupo de 5 a 49 años no especifican lateralidad
Patrones radiológicos
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Fallos orgánicos
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Grupo de edades<5 5-49 50+ Total P value*
N=48 N=179 N=105 N=332
Ingreso UCI 46/47 (98) 162/170 (95) 91/98 (93) 295/315 (94.6) n.s.
ARM 43/44 (98) 157/172 (91) 82/97 (85) 282/313 (91) 0.04
Fallos orgánicosFallo respiratorio 43/44 (98) 168/171 (98) 90/96 (94) 301/311 (97) n.s.
ARDS 38/44 (86) 144/171 (84) 81/96 (84) 263/311 (84) n.s.
Shock 19/43 (44) 83/155 (54) 52/88 (59) 154/286 (54) n.s.
Fallo Hematológico 13/31 (42) 50/105 (48) 22/56 (39) 85/192 (44) n.s.
Fallo renal 6/47 (13) 75/167 (45) 53/98 (54) 134/312 (43) <0.01
Diálisis 1/42 (2) 23/137 (17) 15/82 (18) 39/261 (15) 0.02
Fallo hepático 3/43 (7) 4/147 (3) 6/85 (7) 13/275 (5) n.s.
Causa de muerte: fallos orgánicos
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
“Tiempos”
FIS DefunciónInternación UCI ARM
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1er consulta
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
FIS a 1ª Consulta (n)
FIS a Internación
1ª Consulta a Internación
de Internación a pase UCI
Tiempo entre eventos (días)
Mediana 3º cuartil1º cuartil
Media MáximoMínimo
Días
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0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
FIS a 1ª Consulta (n)
FIS a Internación
1ª Consulta a Internación
de Internación a pase UCI
Tiempo entre eventos (días)
Días
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Indicador Promedio Min Max Mediana n
FIS a ARM 6,2 2 18 6,0 149
FIS a defunción 13,0 1 31 12,0 181
Internación a defunción 9,0 0 30 7,0 184
Permanencia en ARM 7,5 0 28 6,0 247
Permanencia en UCI 8,0 0 28 6,0 209
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Indicador Promedio Min Max Mediana n
FIS a inicio antivirales 5,8 0 17 5,0 153
1ª Consulta a antivirales 3,4 0 15 2,0 151
Internación a antivirales 1,2 -3 11 0,0 152
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
01-Jun a 15-Jun 16-Jun a 30-Jun 01-Jul a 15-Jul
Tiempo entre eventos (días): antivirales
8
5
3
4
2
11
0 0
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 DíasFIS a antivirales
1ª cons a antivir
Internac a antivir
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Indicador Promedio Min Max Mediana n
Permanencia en ARM 7,5 0 28 6,0 247
Permanencia en UCI 8,0 0 28 6,0 209
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Tiempo en días desde internación hasta la muerte
Días
casos
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Otros datos:
189 (57%) casos refieren consultas previas47% casos con tratamiento ATB ambulatorio previo a la internación93% de los casos con ATB durante la internaciónUso de esteroides en el 75% de los casosUso de broncodilatadores en el 61%Alguna mención a cultivos o serología en el 33% de los casos:
Negativos: 35 casosPendientes o sin especificar: 22 casos
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Conclusiones (1)• Influenza A H1N1 2009:
• Ingreso con diagnóstico de neumonía, sin leucositosis, ESD elevada
• Pacientes con signos de severidad al momento de la hospitalización:
• Frecuencia respiratoria elevada
• Insuficiencia respiratoria (SatO2; Ph, pCO2)
• Incremento de GOAT, urea basal
• Anemia e hipo-albuminemia
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
• Características clínico-epidemiológicas similares a lo reportado en bibliografía internacional
•La mayoría de las muertes ocurrieron en niños y adultos entre 30-60 años
•Niños menores de 1 año y adultos menores de 60 años, a pesar de estar previamente sanos, en riesgo de muerte
•Las condiciones subyacentes mas importantes fueron la obesidad, oncológicas, enfermedades del período neonatal y el embarazo
•Los tiempos en la administración de antivirales mejoraron en el curso de la pandemia
Conclusiones (2)
Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
• Debilidades:
• Estudio retrospectivo descriptivo
• Falta de grupo control para poder identificar factores de riesgo y pronóstico
• Déficit en los registros de las HC de pacientes hospitalizados
• Múltiples datos de potencial análisis
Comentarios
NATIONAL EPIDEMIOLOGIC STUDY OF H1N1 MORTALITY
Muchas Gracias