Post on 26-May-2015
Manejo de la ERC en AP
Actualización 2014
OBJETIVOS POR ESPECIALIDAD EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON ERC
DIETA EN LA ERC
Reducir o eliminar el consumo de sodio:
DIETA EN LA ERC
Controlar el consumo de proteínas:
Priorizar las grasas vegetales en lugar de las
animales:
DIETA EN LA ERC
Reducir alimentos muy ricos en fósforo y potasio:
DIETA EN LA ERC
Evitar o consumir de manera muy esporádica:
DIETA EN LA ERC
Evitar o consumir de manera muy esporádica:
• Vacuna antitetánica
• Vacuna antigripal
• Vacuna hepatitis B
• Vacuna antineumocócica
• Otras vacunas:• Triple vírica• Varicela-zoster• Hepatitis A
VACUNAS
MANEJO DE HTA en ERCMANEJO DE HTA en ERC
OBJETIVO en HTA
La intervención más importante para prevenir o enlentecer la progresión de la ERC es el
tratamiento de la HTA
OBJETIVO de TA:
TA < 140 / < 90 mmHg (con/sin DM) si albuminuria < 30 mg/g (1B)
TA < 130 / < 80 mmHg (con/sin DM) si albuminuria > 30 mg/g (2D)
OBJETIVO de TA:
TA < 140 / < 90 mmHg (con/sin DM) si albuminuria < 30 mg/g (1B)
TA < 130 / < 80 mmHg (con/sin DM) si albuminuria > 30 mg/g (2D)
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney International Supplements (2013)Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney International Supplements (2013)Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
¿CUAL DEBE SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE SU T.A.?
From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427
≤ ≤ 130/ ≤ 80 mmHg.130/ ≤ 80 mmHg.
• Se recomienda usar IECA/ARA-II en diabéticos con ERC y cociente albúmina/creatinina (CAC) 30–300 mg/g.
• Se recomienda usar IECA/ARA-II cuando el CAC > 300 mg/g independientemente de que sean o no diabéticos.
• No se recomienda el uso combinado de IECA + ARA-II para prevenir la progresión de la ERC.
HTA y ERC
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney International Supplements (2013)Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney International Supplements (2013)Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
HTA y ERC
Presión arterial ≥140/90
Iniciar IECA o ARA II
Añadir diurético
FG ≥30ml/min: tiazida
FG <30ml/min: de Asa
Añadir calcioantagonista
Añadir antagonista de aldosterona (si proteinuria)
Añadir betabloqueante
PA >130/80
PA >130/80
PA >130/80
K/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290
Monitorización FG
Ajuste de IECAS/ARA II
Manejo de IECAS/ARA-II según K+
Presencia de K plasmático > 5,0 mEq/l.
Es la más grave de las alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos.
Es un trastorno a menudo yatrogénico y, por tanto, prevenible.
HIPERPOTASEMIA
¿Existe correlación
clínico-ECG?
Parestesias.
Debilidad muscular.
Parálisis flácida.
Parada respiratoria
SI
El ECG es la mejor herramienta para valorar la cardiotoxicidad de la hiperK+
•Ondas T altas y picudas en
derivaciones precordiales
•Prolongación espacio PR
•Pérdida de onda P
•Ensanchamiento QRS
•QRS converge con onda T
•Parada cardiaca
Arritmias ventriculares
(cualquier concentración).
K>6,5
K: 7-8
K:7,5-8
K > 8
• Síntomas intensos• K > 6,5 mEq/L
• Alteraciones ECG
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
¿Existe correlación
clínico-ECG?
NO
• K <6,5 mEq/L• Síntomas leves
• Sin alteraciones ECG
¿Fármacos?Probable pseudohiperK+
(trombocitosis/ leucocitosis graves,
muestra hemolizada)
Confirmar con nueva analítica
¿Dieta?
Investigar causa,Valorar derivación
Tratamiento del proceso responsable de la hiperpotasemia
Restringir el potasio de la dieta a < 2-3 g/día. Valorar la suspensión de los fármacos que favorezcan
la hiperpotasemia. (BB, AINES; suplementos de K+, Ciclosporina, diuréticos ahorradores de K+)
Resinas de intercambio catiónico: poliestirensulfonato cálcico (Resincalcio® o Sorbisterit®) por vía oral o en enema.
Diuréticos de asa como la furosemida y la torasemida, para aumentar la eliminación de potasio.
Tratamiento de la hiperpotasemia crónica
En cualquier estadio de la ERC, se derivarán para su estudio las alteraciones persistentes
en la concentración sérica de potasio (>5.5 o <3.5 mmol/L)
* habiendo descartando el uso de fármacos (diurético, IECA/ARA-II, AINE)
Criterios de derivación en la hiperpotasemia
HTA y ERC. Ajuste de fármacos
IECA / ARA II Se recomienda monitorizar FR y electrolitos
ALISKIRENOFG ≥ 30 ml/mín.: no requiere ajuste de dosisFG < 30 ml/mín.: no recomendado
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
No requieren ajuste de dosis* BARNIDIPINO, LERCANIDIPINO, MANIDIPINO: contraindicados si IR grave (según FT)
BETABLOQUEANTES
No requieren ajuste de dosis:CARVEDILOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL y LABETALOLNo requieren ajuste de dosis (en IR leve/moderada): ATENOLOL, BISOPROLOL, NADOLOL, CELIPROLOL, NEVIBOLOL y SOTALOLEn IR grave: ATENOLOL (50 mg/d ó 100 mg/48 h); BISOPROLOL (no sobrepasar 10 mg/d); NEVIBOLOL (no se recomienda)
ALFABLOQUEANTES No requieren ajuste de dosis
TIAZIDASEvitar si FG < 30 ml/mín. (pérdida de eficacia, salvo en combinación)Dosis convencionales si FG ≥ 30 ml/mín.
DIURÉTICOS DE ASA No requieren ajuste de dosis
ESPIRONOLACTONAFG ≥ 50 ml/mín.: 25 mg/dFG 30-50 ml/mín.: 25 mg/48 h (y si K < 5 mmol/L)FG < 30 ml/mín.: contraindicado (riesgo hiperK)
ESPLERENONAFG 30-60 ml/mín.: iniciar 25 mg/48 h (no superar 25 mg/d si FG < 50)FG < 30: contraindicado
AHORRADORES K(Amiloride, Triamtereno)
Riesgo aumentado de hiperK
ACETAZOLAMIDA FG < 50 ml/mín.: evitar (riesgo de acidosis metabólica)
MANEJO DE PROTEINURIA en ERCMANEJO DE PROTEINURIA en ERC
OBJETIVO en Proteinuria
Objetivo de IAC: < 300 mg/g
(independientemente del control de PA)
La intervención más importante para el manejo de la proteinuria
es el tratamiento de la HTA
K/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290
Restricción proteica
IECA o ARA-II
Asociación de fármacos que bloquean SRAA (IECA + ARA-II, antagonista mineralcorticoide)
En diabéticos, control metabólico intensivo
Proteinuria y ERC
Tratamiento de la enfermedad subyacente Excluir causas reversibles Disminuir progresión ERC y RCV
Presión arterial IECA-ARAII Tabaco-Obesidad Control lípidos Hiperuricemia, diuresis, niveles de HCO3- Metabolismo óseo mineral (Ca-P-vitaminaD)
¿Qué debemos hacer?
En cualquier estadio de la ERC, se derivarán a pacientes con
CAC > 300 mg/g que persiste o progresa
*a pesar de haber iniciado tratamiento con IECA/ARA-II (si no existe contraindicación)
Criterios de derivación en la albuminuria
MANEJO DE DM2 en ERCMANEJO DE DM2 en ERC
OBJETIVO en DM2
Av Diabetol. 2010;26:331-8
>70 añosComplicaciones micro/macrovasculares
Patología asociada >10 años de evolución DM
NO SI
6,5% 7,5%
OBJETIVO de la DM2 en ERC
DM2 de corta evoluciónSin comorbilidad importante Bajo riesgo de hipoglucemiaBuena expectativa de vida
6,5-7%(generalmente ERC 1-2 A2-A3)
7,5-8%(generalmente
ERC > 3)
Nefrologia 2014;34(1):34-45
Individualización de los objetivos de control glucémico
DM2 de larga evoluciónCon comorbilidad importante Alto riesgo de hipoglucemiaAlto riesgo cardiovascularCorta expectativa de vida
Nefrologia 2014;34(1):34-45
a.Suele ser necesario reducir su dosis conforme disminuye el FG. b Poca experiencia en diálisis. c Ajustar dosis, salvo linaglitptina. Poca experiencia en diálisis; saxagliptina no indicada en ERC5.d Reducir dosis al 50 % si FG 30-45 ml/min. e En ERC 3a usar preferentemente gliclazida, gliquidona o (ajustando dosis) glipizida. f.-En teoría puede usarse incluso en diálisis, pero la retención hidrosalina no hace recomendable su uso con FG < 60 ml/min. g Exenatida (a dosis de 10 mg/día) y lixisenatida pueden usarse con precaución si FG 30 - 50 ml/min.
a.Suele ser necesario reducir su dosis conforme disminuye el FG. b Poca experiencia en diálisis. c Ajustar dosis, salvo linaglitptina. Poca experiencia en diálisis; saxagliptina no indicada en ERC5.d Reducir dosis al 50 % si FG 30-45 ml/min. e En ERC 3a usar preferentemente gliclazida, gliquidona o (ajustando dosis) glipizida. f.-En teoría puede usarse incluso en diálisis, pero la retención hidrosalina no hace recomendable su uso con FG < 60 ml/min. g Exenatida (a dosis de 10 mg/día) y lixisenatida pueden usarse con precaución si FG 30 - 50 ml/min.
DM2 y ERC estadio 1 y 2
No precisa ajuste de dosis ningún antidiabético
DM2 y ERC estadio 3
No indicados:
ACARBOSA SU (pueden usarse en ERC 3a gliclazida, gliquidona o glipizida (ajustando dosis); no usar SU en ERC 3b) SGLT2 Liraglutida
DM2 y ERC estadio 3
Precisan ajuste de dosis:
METFORMINA *Reducir dosis si FG 30-45ml/min IDPP-4
Sitagliptina 50mg/d vildagliptina 50 mg/d saxagliptina 2.5 mg/d
GPLP1-RA Exenatida 5 ug/12h
DM2 y ERC estadio 3
No precisan ajuste de dosis:
REPAGLINIDA PIOGLITAZONA LINAGLIPTINA INSULINA
DM2 y ERC estadio 4 y 5
No indicados:
ACARBOSA SU METFORMINA Incretin-miméticos
DM2 y ERC estadio 4 y 5
Precisan ajuste de dosis:
IDPP-4 Sitagliptina 25 mg/d Vildagliptina 50 mg/d Saxagliptina 2.5 mg/d. No recomendada en ERC 5.
DM2 y ERC estadio 4 y 5
No precisan ajuste de dosis:
REPAGLINIDA PIOGLITAZONA LINAGLIPTINA INSULINA (de elección)
Los niveles de glucemia se deben monitorizar de forma estrecha y reajustar la dosis de insulina de forma individual.
Tratamiento de elección en el paciente en diálisis.
En los pacientes en diálisis peritoneal que utililizan icodextrinaicodextrina, en los que el uso de algunos glucómetros puede dar cifras de glucemia elevadas por interferencia de la maltosa, pudiendo ocasionar hipoglucemias severas.
ERC e Insulina
Ajuste de dosis de insulina:
FG 10-50 ml: reducir un 25% la dosis FG <10 ml/min: reducir un 50% la dosis.
Los análogos de insulina basal y de acción rápida podrían ser recomendables por su menor frecuencia de hipoglucemias.
ERC e Insulina
DM y ERC. Ajuste de fármacos (1)
INSULINAFG ≥ 50 ml/mín.: no requiere ajuste de dosisFG 10-49 ml/mín.: reducir dosis 25%FG < 10 ml/mín.: redudir dosis 50%
REPAGLINIDANo requiere ajuste de dosis. Se recomienda iniciar a dosis bajas (0,5 mg) e ir ajunstando. Usar con precaución si FG < 30 ml/mín. Poca experiencia de uso en diálisis.
PIOGLITAZONAFG < 60 ml/mín.: emplear con precaución (aunque no requiere ajuste de dosis)FG < 30 ml/mín.: evitar
ACARBOSA MIGLITOL
FG < 60 ml/mín.: no recomendados (se acumulan: hipoglucemias, toxicidad hepática, efectos G-I)
METFORMINAFG 30-45 ml/mín.: reducir dosis 50%FG < 30 ml/mín.: evitar
SULFONILUREASFG < 45 ml/mín.: evitar (uso no recomendado)FG ≥ 45 ml/mín.: GLICLAZIDA y GLIPIZIDA (ajustando dosis: p.e. Iniciar a mitad de dosis) ó GLIQUIDONA (sin necesidad de ajustar dosis)
SITAGLIPTINA
VILDAGLIPTINA
SAXAGLIPTINA
LINAGLIPTINA
FG ≥ 50 ml/mín.: 100% dosisFG 31-49 ml/mín.: 50% dosisFG ≤ 30 ml/mín.: 25% dosis (incluyendo diálisis)
FG ≥ 50 ml/mín.: 100% dosisFG 31-49 ml/mín.: 50% dosisFG ≤ 30 ml/mín.: 50% dosis (incluyendo diálisis)
FG ≥ 50 ml/mín.: 100% dosisFG 31-49 ml/mín.: 50% dosisFG ≤ 30 ml/mín.: 50% dosisFG < 15 ml/mín. (o diálisis): evitar
No requiere ajuste de dosis (incluyendo diálisis)
DM y ERC. Ajuste de fármacos (y 2)
AGONISTAS GLP1-RA
FG < 30 ml/mín.: uso no recomendado.
-EXENATIDA: FG ≥ 50 ml/mín.: no requiere ajuste de dosisFG 30-49 ml/mín.: con ajuste de dosis (máx. 5 mg/12 h)
-LIXISENATIDA: Experiencia limitada en estadio 3.-LIRAGLUTIDA: FG < 50 ml/mín.: uso no recomendado
INHIBIDORES SGLT2DapaglifozinaCanaglifozina
FG ≥ 60 ml/mín.: no requieren ajuste de dosisFG < 60 ml/mín.: no indicados
MANEJO DE LA DISLIPEMIAMANEJO DE LA DISLIPEMIA
Objetivo de DL:
Colesterol LDL < 100 ml/dL
La asociación entre la ECV y la ERC justifica el abordaje de la DL en la ERC.
El objetivo principal es controlar el c-LDL.
OBJETIVO EN DISLIPEMIA
Dislipemia y ERC
ERC en estadios iniciales muestran reducción de la mortalidad CV por todas las causas.
Estatinas son más efectivas en prevención secundaria que en prevención primaria. El efecto parece estar asociado a su dosis.
El papel de las estatinas en la proteinuria es controvertido.
ERC en estadios iniciales muestran reducción de la mortalidad CV por todas las causas.
Estatinas son más efectivas en prevención secundaria que en prevención primaria. El efecto parece estar asociado a su dosis.
El papel de las estatinas en la proteinuria es controvertido.
Dislipemia y diálisis
ERC terminal y tratamiento con HD: no existía evidencia de mejora de la mortalidad con el uso de estatinas, hasta la aparición del estudio SHARP.
Estudio SHARP: la combinación simvastatina a dosis bajas y ezetimiba ha demostrado reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes con ERC (9270 pacientes con ERC -27% en HD y 5% en diálisis peritoneal-).
ERC terminal y tratamiento con HD: no existía evidencia de mejora de la mortalidad con el uso de estatinas, hasta la aparición del estudio SHARP.
Estudio SHARP: la combinación simvastatina a dosis bajas y ezetimiba ha demostrado reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes con ERC (9270 pacientes con ERC -27% en HD y 5% en diálisis peritoneal-).
Dislipemia y ERC
Kidney inter., Suppl. 3: 263-265;
En > 50 años y ERC no trasplantados ni en diálisis, se recomienda tratar con estatina o la combinación estatina/ezetimiba. En adultos 18-49 años y ERC, tratar si:
Prevención secundaria RCV >10%
En adultos en diálisis NO se recomienda iniciar tratamiento. Si ya lo tomaban antes de iniciar diálisis, se aconseja mantenerla. En adultos trasplantados se recomiendan estatinas.
En > 50 años y ERC no trasplantados ni en diálisis, se recomienda tratar con estatina o la combinación estatina/ezetimiba. En adultos 18-49 años y ERC, tratar si:
Prevención secundaria RCV >10%
En adultos en diálisis NO se recomienda iniciar tratamiento. Si ya lo tomaban antes de iniciar diálisis, se aconseja mantenerla. En adultos trasplantados se recomiendan estatinas.
• De elección (no precisan ajuste): • Atorvastatina• Fluvastatina• Ezetimiba (sóla o asociada a 20 mg de
simvastatina)
• Si FG <30 ml/min/1.73m2 , precaución con:• Reducir dosis de Simvastatina y Pravastatina• Pitavastatina (no usar dosis máximas)
• Rosuvastatina está contraindicada si ERC 4-5
Dislipemia y ERC
• Precaución y ajuste de dosis si se utilizan fibratos.
• No se recomienda estatinas + fibratos en ERC 4-5 por el riesgo incrementado de rabdomiolisis.
Dislipemia y ERC
DLP y ERC. Ajuste de fármacos
ATORVASTATINA No requiere ajuste de dosis
FLUVASTATINA No requiere ajuste de dosis
EZETIMIBA No requiere ajuste de dosis
SIMVASTATINA FG < 30 ml/mín. : precaución con dosis > 10 mg/d
PRAVASTATINA FG < 30 ml/mín.: usar dosis de 10 mg/d
LOVASTATINA FG < 30 ml/mín.: precaución si dosis > 20 mg/d
ROSUVASTATINAFG < 60 ml/mín.: dosis de inicio 5 mg/d y no superar 40 mg/dFG < 30 ml/mín.: contraindicada
PITAVASTATINAFG ≥ 30 ml/mín.: no ajustar dosis sin superar 4mg/dFG < 30 ml/mín.: reducir a 2 mg/d
FENOFIBRATOFG 30-60 ml/mín.: disminuir dosisFG < 30 ml/mín.: evitar
BEZAFIBRATOFG 40-60 ml/mín.: 400 mg/dFG 15-39 ml/mín.: 200 mg/24-48 hFG <15 ml/mín.: evitar
GEMFIBROZILOFG ≥ 30 ml/mín.:900 mg/dFG < 30 ml/mín.: evitar (pérdida de eficacia)
ANTIAGREGACIÓNANTIAGREGACIÓN
Antiagregación y ERC
SIEMPRE en Prevención secundaria.
Más controvertida en Prevención primaria.
RECOMENDACIÓN:
Pacientes con RCV a los 10 años >20% Pacientes con microalbuminuria
ANTICOAGULACIÓN
El uso de anticoagulación oral en pacientes con Estadio 4 y 5 debe individualizarse, valorando el riesgo-beneficio.
•Por un lado tienen mayor riesgo de complicaciones trombóticas, pero a su vez mayor riesgo hemorrágico y los dicumarínicos podrían favorecer las calcificaciones vasculares y la calcifilaxis.
•Está clara su indicación en portadores de válvula metálica o indicaciones específicas.
•En el caso de fibrilación auricular hay que estratificar tanto el riesgo de embolismo y de hemorragia.
La antiagregación con aspirina, ticlopidina o clopidogrel es una alternativa terapéutica.
Las heparinas de bajo peso molecular deben ajustarse a la función renal. Tiene alto riesgo de acumularse en pacientes con insuficiencia renal avanzada tras varios días de tratamiento, aumentando el riesgo de hemorragias.
El uso de anticoagulación oral en pacientes con Estadio 4 y 5 debe individualizarse, valorando el riesgo-beneficio.
•Por un lado tienen mayor riesgo de complicaciones trombóticas, pero a su vez mayor riesgo hemorrágico y los dicumarínicos podrían favorecer las calcificaciones vasculares y la calcifilaxis.
•Está clara su indicación en portadores de válvula metálica o indicaciones específicas.
•En el caso de fibrilación auricular hay que estratificar tanto el riesgo de embolismo y de hemorragia.
La antiagregación con aspirina, ticlopidina o clopidogrel es una alternativa terapéutica.
Las heparinas de bajo peso molecular deben ajustarse a la función renal. Tiene alto riesgo de acumularse en pacientes con insuficiencia renal avanzada tras varios días de tratamiento, aumentando el riesgo de hemorragias.
ANTICOAGULACIÓN
Dabigatran:
•Contraindicado en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min).
•Precaución en I.R. moderada (Clcr 30-50 ml/min), para la prevención del tromboembolismo venoso la dosis recomendada: 150 mg/día.
•Antes de iniciar un tratamiento evaluar la función renal para excluir a pacientes con I.R. grave
•En I.R. moderada o leve evaluar la función renal 1 vez al año.
•En casos de sobredosificación por dabigatran, podría ser necesario realizar hemodiálisis (alto riesgo colocación catéter)
Dabigatran:
•Contraindicado en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min).
•Precaución en I.R. moderada (Clcr 30-50 ml/min), para la prevención del tromboembolismo venoso la dosis recomendada: 150 mg/día.
•Antes de iniciar un tratamiento evaluar la función renal para excluir a pacientes con I.R. grave
•En I.R. moderada o leve evaluar la función renal 1 vez al año.
•En casos de sobredosificación por dabigatran, podría ser necesario realizar hemodiálisis (alto riesgo colocación catéter)
Anticoagulación y ERC. Ajuste de fármacos
INSUFICIENCIA RENAL
FG ≥ 50 ml/mín. FG < 50 y > 30 ml/mín. FG 15-30 ml/mín. FG < 15 ml/mín.
DABIGATRAN 150 mg/12 h 110 mg/12 h Contraindicado
RIVAROXABAN 20 mg/24 h 15 mg/24 h Contraindicado
APIXABAN 5 mg/12 h 2,5 mg/12 h Contraindicado
ACENOCUMAROLWARFARINA
No requieren ajuste de dosis. Monitorización más estrecha del INR
HBP
Ajustar dosis si FG < 30 ml/mín.ENOXAPARINA: Tto. 1 mg/kg 24 h s.c.
Profilaxis: 20 mg/24 h (dosis máx. s.c.)NADROPARINA: Disminuir dosis 25-30%
HNFNo necesita ajustar dosis.Usar de preferencia con FG < 30 ml/mín.
FÁRMACOS
Es importante ajustar la dosificación de los fármacos al FG del paciente afecto de ERC.
Las estrategias de ajuste de dosis en la ERC consisten en:
Dosis inicial: Generalmente no requiere ajuste
Dosis de mantenimiento:
Aumentar el intervalo de administración. Indicado en fármacos con una vida media prolongada.
Disminuir la dosis. Recomendado en fármacos que presentan un margen terapéutico estrecho.
Aumentar el intervalo de administración y disminuir la dosis.
FÁRMACOS
Se puede encontrar información más específica consultando la guía de terapia farmacológica Medimecum® o en webs específicas: a) Fichas técnicas de los fármacos:•https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm&version=new•Sistema de receta electrónica b) Acceso a la guía de prescripción de fármacos, tanto para adultos como para niños:https://kdpnet.louisville.edu/renalbook c) Se puede consultar el listado de fármacos para ajustar dosis en:http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCapNewVersion&idpublication=1&idedition=80&idcapitulo=2900&idversion=&wordsearch=
ANALGÉSICOS Y OPIOIDESANALGÉSICOS Y OPIOIDESANALGÉSICOS Y OPIOIDESANALGÉSICOS Y OPIOIDES
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/
Evitar AINE y otros nefrotóxicosEvitar AINE y otros nefrotóxicos.
Para el dolor agudo usar paracetamol y tramadol.
Para dolor crónico usar tramadol ajustado a función renal.
En pacientes con dolor severo, los mórficos tienden a acumularse en presencia de insuficiencia renal avanzada.
En este caso, serían de elección el uso de fentanilo del que existe una mayor evidencia o bupremorfina de eliminación hepática pero de la que existe una menor evidencia .
Tener en cuenta exceso de sodio de preparados efervescentes.
Evitar AINE y otros nefrotóxicosEvitar AINE y otros nefrotóxicos.
Para el dolor agudo usar paracetamol y tramadol.
Para dolor crónico usar tramadol ajustado a función renal.
En pacientes con dolor severo, los mórficos tienden a acumularse en presencia de insuficiencia renal avanzada.
En este caso, serían de elección el uso de fentanilo del que existe una mayor evidencia o bupremorfina de eliminación hepática pero de la que existe una menor evidencia .
Tener en cuenta exceso de sodio de preparados efervescentes.
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
ANTIBIÓTICOSCeftriazona No necesita ajustes dosis
Cefuroxima ERC grave reducir a una toma/dia
Ciprofloxacino ERC leve sin ajustes, Moderada 250-500/12 h, Grave 250-500/24 h
Levofloxacino ERC leve sin ajustes, Moderada ½ dosis 24 h, Grave 125 mg 24-48 h
Moxifloxacino No necesita ajustes dosis
Azitromicina No necesita ajustes dosis
Claritromicina Eritromicina
ERC grave ½ dosis
Amoxicilina ERC moderada 500mg/12 h Grave 500 mg/24 h
Amoxicilina/clavulanico ERC Moderada 500/125 x12h Grave 500/125 x 24 h
Penicilina G ERC moderada 75% dosis Grave 25-50 % dosis
Doxiciclina No necesita ajustes
Estrategia ERC IB 2011-2015: Anexo 1 (Actualización)