Clasificarea escarelorCuprinde patru stadii:Grad I - eritem stabil mai mult de doua ore. Leziune superficiala. Apare la nivel tegumentar o congestie vizibila (hiperemie) datorita ischemiei de la nivelul pielii. Pielea nu este nca lezata nsa ?esutul muscular ?i adipos sunt afectate. Ro?ea?a persista ?i la aplicarea unei presiuni digitale. De multe ori escarele trec neobservate n acest stadiu, deoarece escara de gradul I poate fi dificil de diagnosticat mai ales la pacien?ii cu pigment mai nchis al pielii. La acest nivel, vindecarea naturala este nca posibila, nsa este obligatorie ?i scaderea presiunii asupra ?esuturilor.Grad II - flictena (vezicula ce con?ine lichid seros). Se observa apari?ia unei solu?ii de discontinuitate la nivel tegumentar ?i se observa ?i stratul subcutanat. Epidermul ?i dermul sunt afectate nsa leziunea este superficiala ?i arata ca o ba?ica sau ca o zgrietura. Zona afectata este foarte dureroasa ?i trebuie tratata profesional. Trebuie bandajata ?i supravegheata cu aten?ie deoarece se poate infecta.Grad III -ulcera?ie profunda pna la nivelul fasciei musculare. Tegumentul este distrus n totalitate. Aceasta rana este de obicei extinsa pe o zona considerabila n profunzime, nsa la exterior poate apare doar ca o deschizatura mica. ?esutul subcutanat este afectat sau moare iar zona erodata se poate extinde la ligamente. Leziunea apare ca un crater datorita presiunii mari. Dezintegrarea tisulara afecteaza ?esuturile subcutanate mai mult dect este vizibil superficial, la suprafa?a pielii. Escara de gradul III reprezinta o problema serioasa pentru sistemul imunitar al pacientului, fiind nso?ita de obicei de infec?ii masive. O escara de asemenea dimensiuni se trateaza chirurgical.Grad IV -leziuni profunde care ating inclusiv mu?chiul ?i osul. Toate ?esuturile moi de la nivelul pielii sunt distruse, pna la os. Aceste rani snt nso?ite de probleme majore, pacien?ii fiind predispu?i septicemiei. Riscul de infec?ie la nivel osos (osteomielita) este foarte mare. Osificarea heterotrofa poate sa apara la nivel osos, aceasta fiind o cre?tere de os patologica care, dupa vindecarea leziunii cutanate poate determina apari?ia unei alte escare de decubit prin cre?terea presiunii realizate de catre os asupra tegumentului. Interven?ia chirurgicala este obligatorie, iar n unele cazuri se poate ajunge la ndepartarea unor fragmente osoase. Evaluarea riscului pentru escare ?i pacien?ii la riscEvaluarea gradului de risc se face n primul rnd prin efectuarea unei anamneze ?i examen clinic complet, examinarea pielii, identificarea regiunilor n care pacientul a mai avut escare nainte ?i calcularea scorului de risc Norton. Acest scor de risc ?ine cont de condi?ia fizica a pacientului, starea mentala a acestuia (orientat sau nu temporo-spa?ial), mobilitate ?i capacitatea de a realiza diferite activita?i. Un scor mai mare de 12 exprima faptul ca pacientul are un risc foarte crescut de a dezvolta escare. Mai este un scor de risc, numit Braden, care pe lnga factorii lista?i la scorul Norton ?ine cont ?i de starea de nutri?ie a pacientului ?i de gradul sau de hidratare. Principalele grupuri de risc pentru escare sunt: persoanele vstnice, persoanele cu boli cronice (cancer, accident vascular cerebral,diabet, etc.), pacien?ii imobili(fracturi, artrite, dureri foarte mari), persoanele foarte slabite, persoanele cu boli psihice ?i cu status mental alterat (sub efectele narcoticelor, anesteziei sau n coma) ?i persoanele cu boli senzitivo-motorii ?i/sau paralizie.Factorii secundari de risc sunt: boala sau inabilitatea care cre?te riscul de formare a ulcerelor, febra care cre?te arderile metabolice, ischemia, diaforeza care predispune la macerarea ?esuturilor, incontinen?a care cauzeaza irita?ii tegumentare ?i contaminarea cu germeni a tegumentului precum ?i al?i factori ca edemul, ulcerul, pruritul ?i xeroza cutanata (piele uscata).Pacientii cu scorul 14 sau mai mic sunt expusi unui risc mai mare de a face escare. Scorurile de 18-20 sunt realizate de cei care au risc minim de aparitie a escarelor. Pacientii cu scorul 14-18 nu sunt considerati a fi expusi riscului, dar ei vor fi re-evaluati de ndata ce se constata o deteriorare a starii lor.SCORUL TOTAL AL PACIENTULUI: IMPLICATII