Post on 21-Jul-2015
A. PALATINA MAYOR
A. ESFENOPALATINA(MAXILAR)
A. ETMOIDALES ANT.
A. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
Plexo de Kiesselbach
La palabra epistaxis proviene del griego, y
significa fluir gota a gota. Se define como la salida
de sangre al exterior por vía anterior o posterior,
de origen endonasal, retronasal o extranasal,
causada por la ruptura de los elementos vasculares
que garantizan la irrigación de las fosas nasales,
senos perinasales y la nasofaringe
• Rinosinusitis
• Rinitis Seca
• Rinitis Alérgica
• Rinitis Vasomotora
• Rinofaringitis
Inflamatorias
• Rascado Nasal
• Fx Nasales
• Fx del Piso Craneal
Traumatismos
• Pólipos
• Papiloma InvertidoNeoplasias
• Cuerpos extraños impactados
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco)
Vasculares
Locales:
• Deficiencia del factor VIII
• Deficiencia del factor IXCoagulopatías
• HTAVasculares
Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos
Anamnesis:IntensidadNueva o recurrenteEspontánea o provocada.Anterior o Posteriorpermitirán establecer el tratamiento y pronósticoadecuados
EDADo Epistaxis en la infancia:
o Epistaxis en la pubertad
o Epistaxis en el adulto
o Signos vitales
o Coloración de piel y mucosas
o Rinoscopia y faringoscopia (es importante localizar
el origen e intensidad del sangrado).
o Diagnóstico diferencial
Lo más importante es darnos cuenta si la hemorragia proviene o no de los vasos de las fosas nasales. En este sentido nos obliga a diferenciarla de: - Hemoptisis. - Hematemesis. - Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y rinofaringe.
INICIALES
Ante una epistaxis simple y leve no precisa ningún
examen complementario
POSTERIORES
Si es persistente, recidivante intensa o sospecha
de enf. sistémica valorar:
• Hemograma, pruebas de coagulación
• Rx (craneal, de senos paranasales y cavum)
Si el paciente está anticoagulado pedir el INR
Medidas generales
Tranquilizar al paciente
Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante.
Limpiar los coágulos mediante sonado o sonda de
aspiración
Localizar la zona sangrante
Taponamiento Anterior
1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
CauterizaciónCompresión
Taponamiento posterior: Sonda Foley
Puede realizarse con una sonda Foley nº 14 ó nº
16 si es posible (método más rápido sise conoce bien)
• Con el paciente acostado con una inclinación
de 90º sobre la camilla
• Se introduce suavemente la sonda con el
balón no hinchado por la ventana nasal
correspondiente impregnada con vaselina
estéril hasta visualizarla en la orofaringe.
Taponamiento posterior: Con paquete de gasa
Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y seextrae la punta por la boca.
Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble dehilo de seda grueso de 15cm.
En el extremo distal de la rienda doble de hilo se leamarra un paquete de gasa comprimido.
En el paquete de gasa comprimido se amarra otra riendadoble de hilo de 15cm.
Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete degasa comprimido se ubique en las coanas y larinofaringe.
Se fijan las riendas nasales y orales
Epistaxis recurrente y grave Ligadura A. etmoidal
anterior y maxilar interna
Indicaciones: Mal estado general,
hipertensos y EPOC
Requerimiento taponamientos anteriores repetidos
Posterior a retirada de taponamientos, continúe la hemorragia
* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis