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2. ARETEO DI CAPPADOCIA ..!? CHI ERA COSTUI? 3.
Celiachia anni 40-50 Celiachia anni 60-70 4. La nuovaepidemiologia della Celiachia La disponibilit dei markers sierologiciha reso possibile scoprire la MCperfino quando il sospetto clinico era basso 1980 1990 2000 AGA EMA anti-tTG 5. Celiachiaanni2000edoltre 6. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica Italia (bambini) Danimarca (adulti) Svezia (bambini) Svezia (adulti) Trieste (bambini) Friuli (donatori) Sardegna (bambini) Norvegia (donatori) Prevalenza (clinica) 1:1000-4500 1:10000 1:330 1:1000 (1:670) 1:2000 1:675 Screening (lab+ biop) 1:170-184 1:500 1:177 1:190 1:96 1:250 1:94 1:340 7. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica Finlandia (adulti) Paesi Bassi (bam.) Ungheria (bamb.) Spagna (adulti) Germania (bamb.) Germania (donat.) Irlanda (adulti) Svizzera (bambini) Prevalenza (clinica) 1:1000 1:4500 1:3941 1:1000 Screening (lab+ biop) 1:130 1:198 1:184 1:389 1:500 1:540 1:112 1:132 1:300 1:1420 8. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica USA Australia (adulti) Brasile (bambini) Saharawi (bamb.) USA(adulti) USA(donatori) USA(bambini) N. Zelanda (adulti) Prevalenza (clinica) 1:10000 Screening (lab+ biop) 1:430 1:52(H) 1:18 1:105 1:250 1:320 1:90 9. Take home message Prevalenza clinica 1:1.200-1.400 Prevalenza Screening (lab+ biop) 1:120-150 Sintomatici / asintomatici 1 : 7-9 10. ICEBERG DELLA CELIACHIA Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 Clinical coeliac disease Silent coeliac disease Coeliac disease latency or potency Manifestmucosallesion Normalmucosalmorphology DR3-DQ2 DR5/7-DQ2 DR4-DQ8 Jejunal morphology Genetic susceptibility Healthy gluten sensitive individuals 11. LICEBERG CELIACO Celiachia potenziale Celiachia latente Celiachia silente Celiachia attiva Sierologia+ Istologia + Sintomi + Sierologia+ Istologia+ Sintomi -- Sierologia+ Istologia-- Sintomi-- Sierologia+ Istologia-- Sintomi--
Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 12. Incidenza diagnosi di MC 13. Malattia celiaca delladulto
14. Et alla diagnosi in una serie di 668 celiacidiagnosticati negli anni 2000-2005 Malamisura B.& al Et (anni) Numero di pazienti Maschi Femmine 15. Epidemiologia della MC et alla diagnosi di adulti celiaci Tursi, Brandimarte et al > 16. LO SPETTRO CLINICO CAMBIA NEL TEMPO Kienberger B et al, Celiachia News: 14, 11-16; 2004 17.
18. 0- 5 ANNI Scarsa crescita53% Diarrea 41% Anemia 31% Inappetenza 24% Vomito 13% Stipsi 4% Addome globoso4% 6- 12 ANNI Scarsa Crescita 31% Anemia 21% Disturbi del Comp.27% Dolori Addominali 16% Diarrea 10% Inappetenza 7% Addome globoso 2% Vomito2%> 12 anni Anemia 58% Dimagrimento 37% Diarrea 37% DAR 10% Astenia 11% Epilessia 7% Ipertransaminasemia4% Cefalea 4% 19. LICEBERG CELIACO Celiachia potenziale Celiachia latente Celiachia silente Celiachia attiva Sierologia+ Istologia + Sintomi + Sierologia+ Istologia+ Sintomi -- Sierologia+ Istologia-- Sintomi-- Sierologia+ Istologia-- Sintomi--
Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 20. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Celiachia Attiva
21. Sintomi gastrointestinali3.182 pz celiaci ISS 22. Sintomi non gastrointestinali 3.182 pz ISS 23. 42% 28% 8% 9% 6% 4% 2% 1% Segni e sintomi in 668 pazienti adulti Collin P & al. Scand. J.Gastroenterol 1997;32:1129-1133 Ciacci C. & al. Scand. J.Gastroenterol 1995;30:1077-1081 Malamisura B & al 24. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Celiachia Attiva
25. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Sintomi atipici
26. 27.
28. MC adulto: manifestazioni ematologiche 29. MC adulto alterazioni ematologiche- anemia
30.
Celiachia e fertilit maschile 31. Celiachia e fertilit femminile
Tata LJFertility and pregnancy-related events in women with celiac disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005 32. Celiachia e fertilit femminile
33. Evidenza di ridotta densit ossea in MC delladulto (1980-2003)
34.
Patogenesi ridotta densit ossea in MC 35. MC: osteoporosi e rischio di fratture patologiche
36. Densit ossea prima e dopo 1 annodi GFD + Ca Ciacci, AJG 1997 Pre GFD Post GFD + Calcium 37.
British Society of Gastroenterology GUT 2000 Guidelines for osteoporosis in coeliac disease and IBDPrevenzione e terapia dellOsteoporosi in MC 38. Malattia celiaca delladulto Patologie associate
39. Prevalenza di alcune malattie autoimmuni in p. celiaci adulti 40. 41. MC delladulto: danno epatico
42. MC delladulto: danno epatico
43. MC delladulto e NASH
Loiacono O,Am J Gastro 2005 Bardella MT,Dig Liver Dis 2004 44.
Ludvigsson Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Volta U, Dig Dis Sci 1998Villalta D, J Clin Lab Anal 2005 Kaukinen K Gastroenterology 2002;122:881-888 (Murray, unpublished data, 2007) 45. MC e colite microscopica 4-15 % dei pz con diarrea cronica 1980 Read NW & al Gastroenterology 1980; 276:264-271Colite microscopica: pazienti con diarrea cronica e normale aspetto endoscopico e radiologico ma presenza di modesto infiltrato infiammatorio allesame istologico di biopsie della mucosa colica 1976 Lindstrom CG & al Pathol Eur 1976;11:87-89 Colite collagenosica: paziente con diarrea cronica e normale aspetto endoscopico ma presenza di modesto infiltrato infiammatorio intraepiteliale e presenza di un marcato ispessimento della banda di collageno sottoepiteliale allesame istologico di biopsie della mucosa colica 1989 Lazenby AJ &al Human Pathol 1989;20:18-8 Colite microscopica Colite linfocitica Colite collagenosica Sono due fenotipi diversi della stessa malattia? Sono due malattie diverse ? 46. MC e colite Microscopica manifestazioni cliniche e storia naturale
47. Litiasi urinaria in uomini con MC 18-2425-3435-4445-5455-63Age, yr % con litiasi Uomini con MC Gruppo di controllo 48. Litiasi Urinaria in donne con MC % con litiasi 18-2425-3435-4445-5455-63Age, yr Donne con MC Gruppo di controllo 49. MC e miocardiomiopatia dilatativa
50. MC adulto: manifestazioni neurologiche Prevalenza 2-30 %
51. Prevalence of psychiatric and neurological disorders in patients with coeliac disease in Derby coeliac clinic Among 620 coeliac patients: 263 disorders 103 psychiatric 160 neurological in 189 (30.5%) patients Coeliac disease and neurological disorder 10 (7%) of 144 patients with coeliac disease presented with neurological disorder (Luostarinen et al 1999) 20 (5%) of 400 patients with peripheral neuropathy had coeliac disease (Chin et al 2003) 52. MC adulto: manifestazioni neurologiche Calcificazioni-comizialit-celiachia
53. Calcificazioni cerebrali, comizialit, celiachia
54. Psychiatric disturbances in 620 patients with coeliac disease Disorder Number % Depression 71 11.5 Anxiety 13 2.1 Self poisonings 11 1.8 Behavioural problems 2 0.3 Schizophrenia 2 0.3 Anorexia / bulaemia 1 0.2 Hysteria 1 0.2 Psycho-sexual problem 1 0.2 Schizoid personality 1 0.2 55. Atassia da glutine
Nella atassia cerebellare di origine sconosciuta una MC identificata nel 4/2516% Hadjivassiliou 1996 4/24 17% Luostarinen 1998 3/24 13% Pellecchia 1999 2/104 2% Burk 2001 56.
MC adulto: manifestazioni mucocutanee 57. MC adulto: manifestazioni mucocutanee Dermatite erpetiforme
58. MC adulto: forma silente
59.
60. Malattia celiaca delladulto
61.
MALATTIA CELIACA DELLADULTO Diagnosi 62. MC adulto: endoscopia 63. MC adulto: endoscopia SCALLOPING PLICHE DUODENALI Anomala altezza e struttura dei villi Valore predittivo positivo per MC69 % Non specifico per MC (giardia, HIV, EAI) Shah et al. Gastrointestinal Endoscopy2000 Aspetto a mosaico Riduzione pliche di Kerkring Assenza pliche di Kerkring 64. MC adulto: endoscopia
Lo A.et alClassification of villous atrophy withenhanced magnification endoscopyin patients with celiac disease and tropical sprueGastrointestinal Endoscopy66:2, 377-382, 2007 65. N.B.I. duodeno distale normale 66. N.B.I. duodeno distale MC in GFD 67. MC adulto: endoscopia 68. MC adulto: istologia
69. Classificazione modificata di Marsh-Oberhuber Atrofica ipoplastica Piatta distruttiva Infiltrativa iperplastica Infiltrativa Pre-infiltrativa totale totale moderata lieve - - - Afrofia dei villi - + + + + - - Iperplasia delle cripte < 30/100 >30/100 >30/100 >30/100 >30/100 >30/100 < 30/100 NIEL Marsh 4 3c 3b 3a Marsh 2 Marsh 1 Marsh 0 Marsh 3 70. Classificazione Corazza,Villanacci (2005) ClassificazioneMarsh-Oberhuber Grado A Tipo 1 Tipo 2 EliminatoTipo 4 Grado B2 Tipo 3c Tipo 3b Grado B1 Tipo 3a Diagnosi istologica di malattia celiaca 71. MC adulto: istologia
72.
73.
74. La malattia celiaca nellanziano ???????????
75. La celiachia nellanziano Indagine eseguita in collaborazione con 9 centri di Gastroenterologia e Medicina Interna DeVitis A & Gasbarrini G1.353 pz con diagnosi di MC 1.293 pz con diagnosi di MC in et adulta (95,6%)60 pz con diagnosidi MC in et geriatrica (4,4%) M 16 / F 44M/F = 1 : 2.8 Sintomi alla diagnosi: 76,6 %diarrea(46/60) 60,0 % perdita di peso (36/60) 58,3 % anemia sideropenica(35/60) 41,6 % osteoporosi(25/60) 23,3 % ipoalbuminemia(14/60) 5 % asintomatici ( 3/60) 76. La celiachia nellanziano
77. grazie per lattenzione!