Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Dr Yuri E. Toala GDr Yuri E. Toala G

Pediatría I Pediatría I Facultad de Medicina/ Columbus University Facultad de Medicina/ Columbus University

Definición Definición

• Enfermedades que son reflejadas Enfermedades que son reflejadas en la piel . en la piel .

• Exántema tipo maculo-papuloso Exántema tipo maculo-papuloso

1)1) Sarampión ( I enfermedad )Sarampión ( I enfermedad )

2)2) Escarlatina ( II enfermedad )Escarlatina ( II enfermedad )

3)3) Rubeóla ( III enfermedad )Rubeóla ( III enfermedad )4)4) E. De Dukes-Filatow ( IV enfermedad) E. De Dukes-Filatow ( IV enfermedad)

5)5) Eritema Infeccioso o MegaloeritemaEritema Infeccioso o Megaloeritema ( (V V enfermedad ) enfermedad )

6)6) Exantema súbito ( VI Enfermedad ) Exantema súbito ( VI Enfermedad )

Sarampión Sarampión

Epoca prevacunal Epoca prevacunal • A nivel mundial 135 millones de A nivel mundial 135 millones de

casos anuales casos anuales • Mortalidad : 1-2 / 10000 en países Mortalidad : 1-2 / 10000 en países

desarrollados y 15 % en países desarrollados y 15 % en países subdesarrollados subdesarrollados

Epoca postvacunal Epoca postvacunal • Mundial : 873.000 casos en 1999 Mundial : 873.000 casos en 1999

( 345.000 en 2005)( 345.000 en 2005)• Africa : 506.000 en 1999 Africa : 506.000 en 1999 (126000 en 2005 ) (126000 en 2005 ) • Meta establecida por la OPS es la Meta establecida por la OPS es la

eliminación del sarampión de las eliminación del sarampión de las Americas en un plazo que no exceda el Americas en un plazo que no exceda el 2007. 2007.

Generalidades Generalidades

• Se transmite por vía aérea Se transmite por vía aérea • Virus RNA de la familia Paramyxoviridae Virus RNA de la familia Paramyxoviridae

y del género Morbillivirus .y del género Morbillivirus .• Enfermedad aguda y contagiosa con 3 Enfermedad aguda y contagiosa con 3

estadíos estadíos • Período de incubación : 10-12 días Período de incubación : 10-12 días • Período prodrómico : exantema Período prodrómico : exantema • Fase final : erupción maculopapulosa Fase final : erupción maculopapulosa

Patogenia Patogenia

• El virus infecta el organismo El virus infecta el organismo multiplicandose inicialmente en las multiplicandose inicialmente en las células de la mucosa del tracto células de la mucosa del tracto respiratorio .respiratorio .

• Afectación de las células del Afectación de las células del Sistema Reticuloendotelial .Sistema Reticuloendotelial .

• Viremia general ( generalización Viremia general ( generalización del cuadro clínico ) del cuadro clínico )

Patogenia Patogenia

• Sistemas de defensa Sistemas de defensa inespecíficosinespecíficos : Linfocitos T ( interferón : Linfocitos T ( interferón

gamma . Fagocitosis eliminación del virus gamma . Fagocitosis eliminación del virus neutralizado .neutralizado .

específicos : específicos : Inmunidad celular : células Inmunidad celular : células citotóxicas ( destrucción de células ) . citotóxicas ( destrucción de células ) . Sintesis de linfoquinas ( inhib. De Sintesis de linfoquinas ( inhib. De replicación viral ) replicación viral )

Inmunidad humoral : local : IgAInmunidad humoral : local : IgA Sistémica: IgM e IgG . Sistémica: IgM e IgG .

Clínica Habitual Clínica Habitual

• Fase de Incubación: (10-12 días)Fase de Incubación: (10-12 días)• Fase prodrómica : (3-5 días )Fase prodrómica : (3-5 días ) caracterizada por manchas de Koplik , caracterizada por manchas de Koplik ,

coriza , fiebre moderada , coriza , fiebre moderada , conjuntivitis , tos intensa , fotobia , conjuntivitis , tos intensa , fotobia , malestar generalmalestar general

• Exantematico : Fiebre alta , aumento Exantematico : Fiebre alta , aumento de la intensidad de los síntomas de la intensidad de los síntomas prodrómicos y exantema maculo-prodrómicos y exantema maculo-papuloso en 24-48 horas papuloso en 24-48 horas

Período prodrómico Período prodrómico

• Facies Facies SarampionosaSarampionosa

• EnantemaEnantema

• Manchas de KoplikManchas de Koplik

• Fácies Fácies sarampionosasarampionosa

• EnántemaEnántema

• Manchas de KoplikManchas de Koplik

• Fácies Fácies sarampionosasarampionosa

• EnántemaEnántema

• Manchas de KoplikManchas de Koplik

Manchas de KoplikManchas de Koplik

Período exantemático Período exantemático

• Elevacion febrilElevacion febril

• Intensificacion de Intensificacion de sintomas sintomas prodromicosprodromicos

• ExantemaExantema

EE

XX

AA

NN

TT

EE

MM

AA

• Exantema Exantema

retroauricularretroauricular

Exantema SarampionosoExantema Sarampionoso

Exantema SarampionosoExantema Sarampionoso

• Exantema Exantema sarampionososarampionoso

Sarampión . Cronologia del Sarampión . Cronologia del exantemaexantema

Clinica Habitual Clinica Habitual

• INCUBACIONINCUBACION

• PRODROMICO O INVASIVOPRODROMICO O INVASIVO

• EXANTEMATICOEXANTEMATICO

• DECLINACION: desaparicion de DECLINACION: desaparicion de

síntomas catarrales, descamación síntomas catarrales, descamación

de exantema con aspecto violaceo de exantema con aspecto violaceo

y/o parduzco.y/o parduzco.

Otras formas de SarampiónOtras formas de Sarampión

• ATENUADOATENUADO

• HEMORRAGICOHEMORRAGICO

• Sarampión hemorrágico

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

APARATO RESPIRATORIO:APARATO RESPIRATORIO: 4-8 % 4-8 %NeumoníasNeumoníasBronconeumoníasBronconeumoníasTuberculosisTuberculosisTraqueitisTraqueitisLaringitis estenosanteLaringitis estenosanteOtitis mediaOtitis media

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOEncefalitis: 0,5 – 4/1.000 Encefalitis: 0,5 – 4/1.000 PEES: 0,5 – 2 / 100.000 (tardia)PEES: 0,5 – 2 / 100.000 (tardia)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

EPIDEMIOLOGICOEPIDEMIOLOGICO

CLINICOCLINICO

LABORATORIOLABORATORIO

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICODIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO

• Encuesta epidemiológicaEncuesta epidemiológica:: Enfermos en el entorno familiar o socialEnfermos en el entorno familiar o social

Contactos fuera del entorno (consultas Contactos fuera del entorno (consultas

médicas, desplazamientos, en médicas, desplazamientos, en

colectividades, etccolectividades, etc))

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO

• P. IncubaciónP. Incubación:: dátos epidemiológicos dátos epidemiológicos

• P. ProdrómicoP. Prodrómico:: Facies sarampionosa Facies sarampionosa (fotofobia), Koplik(fotofobia), Koplik

• P. ExantemáticoP. Exantemático:: Exantéma, Exantéma, intensidad de síntomas.intensidad de síntomas.

• P. DeclinaciónP. Declinación:: Descamación Descamación

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO DE LABORATORIO II

• Detección del virusDetección del virus

• Técnicas histológicas:Técnicas histológicas: (células gigantes e (células gigantes e inclusiones eosinófilas en células de frotis inclusiones eosinófilas en células de frotis nasal y sedimento urinario).nasal y sedimento urinario).

• Inmunofluorescencia:Inmunofluorescencia: (detección de antic. (detección de antic. específicos en frotis nasal, sedimento específicos en frotis nasal, sedimento urinario y saliva. Biopsia exantema).urinario y saliva. Biopsia exantema).

METODOS SEROLOGICOS (IgA, IgM, IgG)METODOS SEROLOGICOS (IgA, IgM, IgG)

Reacciones de neutralizaciónReacciones de neutralizaciónReacciones de aglutinaciónReacciones de aglutinaciónInhibición de hemaglutinaciónInhibición de hemaglutinaciónInhibición de HemolisisInhibición de HemolisisFijación de complementoFijación de complementoReacciones de precipitaciónReacciones de precipitaciónMétodos radioinmunológicosMétodos radioinmunológicosINMUNOFLUORESCENCIA:INMUNOFLUORESCENCIA: DIRECTADIRECTA

INDIRECTAINDIRECTA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Higienico dietético: Alimentación, Higienico dietético: Alimentación, evitar luz, liquidosevitar luz, liquidos

• Aislamiento en pac hospitalizados , Aislamiento en pac hospitalizados , hasta 4 días después de erupción.hasta 4 días después de erupción.

• Sintomatico: Antitermicos, sedantes Sintomatico: Antitermicos, sedantes • Vitamina A (100 a 200.000 u) en Vitamina A (100 a 200.000 u) en

casos de ingreso hospitalario, casos de ingreso hospitalario, inmunodeficiencia, signos inmunodeficiencia, signos oftalmicos de deficit de vit. A, oftalmicos de deficit de vit. A, malabsorción o malnutrición.malabsorción o malnutrición.

• Gammaglobulina especifica: en Gammaglobulina especifica: en personas susceptibles , en personas susceptibles , en término de 6 días de exposición.término de 6 días de exposición.

• 0.25 ml /kg IM0.25 ml /kg IM• Pacientes menores de un año Pacientes menores de un año • Embarazadas Embarazadas • Personas inmunodeficientes Personas inmunodeficientes

PROFILAXISPROFILAXIS

• Mejorar las condiciones socio-Mejorar las condiciones socio-económicas de la población.económicas de la población.

• Inmunoprofilaxis pasiva: Inmunoprofilaxis pasiva: gammaglobulinasgammaglobulinas

• Inmunoprofilaxis activa: Vacunación Inmunoprofilaxis activa: Vacunación con virus vivos atenuados.con virus vivos atenuados.

CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE SOSPECHA CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE SOSPECHA DE SARAMPION:DE SARAMPION:

Declaración urgente al Declaración urgente al Ministerio de Ministerio de SaludSalud

Facilitar todos los datos posibles Facilitar todos los datos posibles recogidos en encuesta recogidos en encuesta epidemiológicaepidemiológica

Si es posible toma de muestra de Si es posible toma de muestra de exudado faríngeo, orina y sangre.exudado faríngeo, orina y sangre.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA• NEUMONIANEUMONIA• ENCEFALITISENCEFALITIS• MIOCARDITISMIOCARDITIS• COMPLICACIONES NEUROLOGICASCOMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Rubeola Rubeola

• SINONIMOSSINONIMOS– III EnfermedadIII Enfermedad– Sarampión AlemánSarampión Alemán– Nº Declaración OMS: B06Nº Declaración OMS: B06

• ETIOLOGIAETIOLOGIA– Virus RNA, Familia Togavirus y Genero Virus RNA, Familia Togavirus y Genero

Robivirus de una sola hebra y sentido positivo, Robivirus de una sola hebra y sentido positivo, posee una cubierta glucolipídica y se cultiva posee una cubierta glucolipídica y se cultiva fácilmente en tejidos histicos.fácilmente en tejidos histicos.

• EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:– Transmisión por vía aéreaTransmisión por vía aérea

• PERIODO PREVACUNALPERIODO PREVACUNAL

Endémica con ciclos epidémicos cada 6-Endémica con ciclos epidémicos cada 6-8 años8 años

2ª, 3ª infancia y adolescencia2ª, 3ª infancia y adolescencia

Predominio en primaveraPredominio en primavera

Rubeola CongénitaRubeola Congénita

Clinica Clinica

– Periodo de incubación de 14-21 Periodo de incubación de 14-21 días.días.

– Periodo prodrómico: con síntomas Periodo prodrómico: con síntomas catarrales de vías altas, leves. catarrales de vías altas, leves. Adenopatías retroauriculares, Adenopatías retroauriculares, occipitales y cervicales posterior occipitales y cervicales posterior muy dolorosas. A vecesmuy dolorosas. A veces enantéma enantéma petequial en boca.petequial en boca.

– Periodo exantemático: aspecto Periodo exantemático: aspecto rosaceo en cara y cuello que se rosaceo en cara y cuello que se generaliza en 1-2 días (no axilas, generaliza en 1-2 días (no axilas,

– hueco popliteo, plantas y palmas). A hueco popliteo, plantas y palmas). A veces faringitis, conjuntivitis, veces faringitis, conjuntivitis, cefalea, malestar, anorexia y cefalea, malestar, anorexia y febrícula.febrícula.

– RUBEOLA CONGENITA: 4ª-8ª RUBEOLA CONGENITA: 4ª-8ª semana: 40-60 % abortos o semana: 40-60 % abortos o malformaciones congénitas malformaciones congénitas múltiples. 8ª-12ª semana: 30-35 % múltiples. 8ª-12ª semana: 30-35 % malformación congénita única. 4º-5º malformación congénita única. 4º-5º mes 10 % afectados.mes 10 % afectados.

Rubeola Rubeola

Diagnóstico Diagnóstico

– Epidemiológico.Epidemiológico.– Clínico: Adenopatías, exantema rosáceo Clínico: Adenopatías, exantema rosáceo

no confluente y rápida desaparición.no confluente y rápida desaparición.– Aislamiento del virus en exudado Aislamiento del virus en exudado

faríngeo y orina, desde 7 días antes de faríngeo y orina, desde 7 días antes de exantema y 10-12 días después. exantema y 10-12 días después. Métodos histológicos e IF.Métodos histológicos e IF.

– Determinación de anticuerpos Determinación de anticuerpos específicos IgM e IgG por métodos IFI o específicos IgM e IgG por métodos IFI o ELISA.ELISA.

Tratamiento Tratamiento

– SintomaticoSintomatico

– En algún caso se ha administrado En algún caso se ha administrado Interferon e Isoprinosina con escasos Interferon e Isoprinosina con escasos resultadosresultados

– Amantadina Amantadina

Complicaciones Complicaciones

• RARAS EN LA INFANCIARARAS EN LA INFANCIA• DURANTE LA 1a. FASE DEL EMBZO. DURANTE LA 1a. FASE DEL EMBZO.

PUEDE CAUSAR GRAVES PUEDE CAUSAR GRAVES MALFORMACIONES CONGENITAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEL FETODEL FETO

PRONOSTICOPRONOSTICO• º EN LA INFANCIA: ES BUENOº EN LA INFANCIA: ES BUENO• º EN LA RUBEOLA CONGENITA: º EN LA RUBEOLA CONGENITA:

DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE LA DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE LA INFECCIONINFECCION

PROFILAXISPROFILAXISVacunación: Vacunación:

1969: autorización de vacuna 1969: autorización de vacuna 1979: inicio de vacunación en niñas de 11 años.1979: inicio de vacunación en niñas de 11 años.

1981: TV ambos sexos a los 15 meses. 1981: TV ambos sexos a los 15 meses. Niñas 11 aNiñas 11 a

1995: 2ª dosis de TV a los 11-13 años1995: 2ª dosis de TV a los 11-13 años1999: 2ª dosis de TV a los 3-6 años1999: 2ª dosis de TV a los 3-6 años

95 % de seroconversión.95 % de seroconversión.Contraindicada: Embarazo, inmunodeprimidos, Contraindicada: Embarazo, inmunodeprimidos,

alérgicos a neomicina.alérgicos a neomicina.

EXANTEMA INFECCIOSOEXANTEMA INFECCIOSO

• SINONIMOSSINONIMOS::

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSO

V ENFERMEDAD EXANTEMATICAV ENFERMEDAD EXANTEMATICA

MEGAERITEMAMEGAERITEMA

MEGALOERITEMAMEGALOERITEMA

Enfermedad de STICKEREnfermedad de STICKER

• EtiologíaEtiología• Producido por el Parvovírus humano B19Producido por el Parvovírus humano B19

• EpidemiologíaEpidemiología• Enfermedad moderadamente contagiosaEnfermedad moderadamente contagiosa• Transmisión aérea y propagación por vía Transmisión aérea y propagación por vía

respiratoria.respiratoria.• Afectación reticulocitos medula ósea.Afectación reticulocitos medula ósea.• Afecta a niños de 2ª infancia y Afecta a niños de 2ª infancia y

adolescentes. Raro en lactantes y adultos.adolescentes. Raro en lactantes y adultos.

– INCUBACION: 1-2 SemanasINCUBACION: 1-2 Semanas

– PRODROMICO: No suelen aparecer PRODROMICO: No suelen aparecer síntomas, quizás febrícula.síntomas, quizás febrícula.

– EXANTEMATICO: EXANTEMATICO: Eritema lívidoEritema lívido en en mejillas, rojo brillante en eminencias mejillas, rojo brillante en eminencias maleolares (bofetadas) y maleolares (bofetadas) y palidez palidez perioralperioral. . Exantema macropapulosoExantema macropapuloso en en extremidades y glúteos, respetando extremidades y glúteos, respetando palmas y plantas. palmas y plantas.

– Aclaramiento centralAclaramiento central sin descamación. sin descamación. Duración media de 11 días con un Duración media de 11 días con un mínimo de 2 y máximo de 40 días. No mínimo de 2 y máximo de 40 días. No síntomas generales.síntomas generales.

– Frecuente Frecuente prurito y exacerbaciónprurito y exacerbación con baños con baños calientes, ejercicios, exposición al sol, calientes, ejercicios, exposición al sol, frotamiento de la piel, estrés.frotamiento de la piel, estrés.

• Eritema infecciosoEritema infeccioso

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESRaras: artritis, anemia hemolítica, Raras: artritis, anemia hemolítica,

aplasia medular, encefalopatía y aplasia medular, encefalopatía y neumonitis.neumonitis.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSíntomas clínicosSíntomas clínicosDeterminación del ADN viralDeterminación del ADN viralDeterminación de IgM e IgG Determinación de IgM e IgG

específicas.específicas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

No hay tratamiento habitualNo hay tratamiento habitual

Inmunoglobulinas en caso de Inmunoglobulinas en caso de inmunodeficiencia o anemia crónica.inmunodeficiencia o anemia crónica.

EXANTEMA SUBITOEXANTEMA SUBITO

• SINONIMOSSINONIMOS

VI ENFERMEDADVI ENFERMEDAD

ROSEOLA INFANTILROSEOLA INFANTIL

Exantema CríticoExantema Crítico

• ETIOLOGIAETIOLOGIA

Virus Herpético humano 6 tipo B Virus Herpético humano 6 tipo B (VHH6B) de la (VHH6B) de la familia Herpesviridae, familia Herpesviridae, subfamilia Betaherpesviridae y Género subfamilia Betaherpesviridae y Género Roseolavirus.Roseolavirus. identificado en 1986. identificado en 1986.

El virus tiene un genoma lineal de doble El virus tiene un genoma lineal de doble hebra, una capsula icosaedrica rodeada por hebra, una capsula icosaedrica rodeada por un tegumento proteico y un manto. La célula un tegumento proteico y un manto. La célula diana es el Linfocito T CD4+ activado.diana es el Linfocito T CD4+ activado.

– Poco contagiosa, más en primavera y Poco contagiosa, más en primavera y otoñootoño

– La edad de más padecimiento es de 6-La edad de más padecimiento es de 6-18 meses18 meses

– Se contagia a través de la saliva de Se contagia a través de la saliva de reservorios humanos asintomaticos.reservorios humanos asintomaticos.

– La seropositividad alcanza a la mayoría La seropositividad alcanza a la mayoría de los niños a los dos años.de los niños a los dos años.

• PATOGENIAPATOGENIA

– Infecta a linfocitos T y B, y macrófagosInfecta a linfocitos T y B, y macrófagos

– Permanece latente en células del SNC (el Permanece latente en células del SNC (el DNA viral en interior del núcleo celular DNA viral en interior del núcleo celular pero no se detectan partículas virales)pero no se detectan partículas virales)

– La replicación del virus asintomatica La replicación del virus asintomatica pero infectiva para otrospero infectiva para otros

• CLINICACLINICA• Fiebre elevada , de aparición brusca y Fiebre elevada , de aparición brusca y

duración de 1-5 días.duración de 1-5 días.• Frecuente patología en consultas de 6-18 Frecuente patología en consultas de 6-18

mesesmeses• Coincidiendo con desaparición de fiebre: Coincidiendo con desaparición de fiebre:

Exantema con maculopápulas discretas y Exantema con maculopápulas discretas y pequeñas de color rosado en tronco y pequeñas de color rosado en tronco y cuello que desaparecen rapidamente (2-cuello que desaparecen rapidamente (2-24 horas). 24 horas).

• Moderada adenomegalia Moderada adenomegalia suboccipital o cervical posterior no suboccipital o cervical posterior no dolorosa. Esplenomegalia.dolorosa. Esplenomegalia.

• A veces coriza, cefalea y síntomas A veces coriza, cefalea y síntomas gastrointestinales.gastrointestinales.

• En inmunodeficientes: En inmunodeficientes: convulsiones, meningoencefalitisconvulsiones, meningoencefalitis séptica.séptica.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Descartando otras patologías que Descartando otras patologías que originen fiebre.originen fiebre.

El primer día de fiebre existe El primer día de fiebre existe leucocitosis con neutropenia y leucocitosis con neutropenia y linfocitosis relativa de hasta 90%. linfocitosis relativa de hasta 90%.

A partir del 2º día: leucopeniaA partir del 2º día: leucopenia

Aislamiento de VHH6B de los Aislamiento de VHH6B de los linfocitos de paciente.linfocitos de paciente.

Determinación de IgM e IgG Determinación de IgM e IgG específicas por IFI ó ELISAespecíficas por IFI ó ELISA

• DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Procesos con infecciones locales y Procesos con infecciones locales y

generalizadasgeneralizadas• No suele confundirse con otras No suele confundirse con otras

exantemáticasexantemáticas

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO• AntipiréticosAntipiréticos• En inmunocomprometidos: En inmunocomprometidos:

Inmunoglobulinas a dosis de 400 Inmunoglobulinas a dosis de 400 mgrs/Kg/día.mgrs/Kg/día.

SarampióSarampiónn

RubeolaRubeola Eritema Eritema inf.inf.

Exan Exan súbitosúbito

P. Prodrómico: P. Prodrómico: Resp. Intensos. Resp. Intensos. Fiebre. Fiebre. Fotofobia.Fotofobia.

P. Prodrómico: P. Prodrómico: Síntomas leves Síntomas leves resp.resp.

No hay fotofobiaNo hay fotofobia

P. ProdrómicoP. Prodrómico

Quizás febrículaQuizás febrículaP. Prodrómico: P. Prodrómico: Fiebre elevada 1-Fiebre elevada 1-5 días5 días

Fácies Fácies sarampionosa sarampionosa enantema bucalenantema bucal

KoplickKoplick

Enantema y Enantema y petequias en petequias en paladar blando. paladar blando. Adenop muy Adenop muy dolorosas dolorosas retroauriculares, retroauriculares, occipitales y cerv occipitales y cerv postpost

Adenop no Adenop no dolorosasdolorosas

Suboccipital, Suboccipital, cervical.cervical.

EsplenomegaliaEsplenomegalia

Exantema gral. Exantema gral. >fiebre>fiebre

>Intensidad >Intensidad síntomasíntoma

Exantema Exantema rosáceorosáceo

Cara, cuello, gral Cara, cuello, gral 1-2 d1-2 d

Desaparece en 3 Desaparece en 3 díasdías

Eritema lívido Eritema lívido caracara

Extremidades 1-2 Extremidades 1-2 días y nalgasdías y nalgas

Exantema (2-24 Exantema (2-24 h)h)

MacPap rosado, MacPap rosado, discreto, discreto, pequeñas, cuello pequeñas, cuello tronco . No tronco . No fiebrefiebre

Descamación Descamación furfuraceafurfuracea

No descamaciónNo descamación Clínica Clínica Intermitente, Intermitente, prurito/exacerbaprurito/exacerbación con ción con estímulosestímulos

EscarlatinaEscarlatina MononucleoMononucleosissis

CitomegalovCitomegalovirusirus

Contagio por vía Contagio por vía aéreaaérea

EstreptocócicaEstreptocócica

Contagio por salivaContagio por saliva

Epstein-BarrEpstein-BarrContagio por saliva Contagio por saliva o sexoo sexo

CitomegalovirusCitomegalovirus

Periodo Periodo prodrómico: fiebre prodrómico: fiebre alta inicialalta inicial

Periodo Periodo prodrómico: prodrómico: malestar, mialgia, malestar, mialgia, cefalea, odinofagia cefalea, odinofagia y fiebrey fiebre

Periodo Periodo prodrómico: fatiga prodrómico: fatiga malestar, mialgia, malestar, mialgia, cefalea.cefalea.

Amígdalas Amígdalas hiperémicas y hiperémicas y edematosas edematosas blanquecinas.blanquecinas.

Lengua escarlataLengua escarlata

Amigdalitis con Amigdalitis con exudado blanco. exudado blanco. Adenop cervicales Adenop cervicales HepatoesplenomegHepatoesplenomegaliaalia

Dolor abdominal. Dolor abdominal. HepatoesplenomegHepatoesplenomegaliaalia

Exantema rojo, Exantema rojo, puntiforme, puntiforme, blanquecino a la blanquecino a la presión, textura de presión, textura de papel de lija. papel de lija. Triangulo Triangulo nasolabial pálido. nasolabial pálido. Es más intenso en Es más intenso en ingles, axilas y ingles, axilas y puntos de presión.puntos de presión.

Exantema Exantema maculopapulosomaculopapuloso

3-15% u 80% 3-15% u 80% (betalactám)(betalactám)

Exantema Exantema morbiliforme, si se morbiliforme, si se administra administra betalactámicosbetalactámicos

Escarlatina

Escarlatina Escarlatina

RUBEOLARUBEOLA

• DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL– SarampiónSarampión– EscarlatinaEscarlatina– Exantema infeccosoExantema infeccoso– Exantema súbitoExantema súbito– Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa– CitomegalovirusCitomegalovirus

VARICELAVARICELA•ETIOLOGIAETIOLOGIA•HERPES VIRUS VARICELLIAEHERPES VIRUS VARICELLIAE

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• EXPOSICION A SECRECIONES EXPOSICION A SECRECIONES

AEROLIZADAS O POR AEROLIZADAS O POR CONTACTO DIRECTO CON EL CONTACTO DIRECTO CON EL LIQUIDO VESICULARLIQUIDO VESICULAR

PATOLOGIAPATOLOGIA• EVOLUCION RAPIDA DE MACULAS A EVOLUCION RAPIDA DE MACULAS A

PAPULAS, VESICULAS Y COSTRASPAPULAS, VESICULAS Y COSTRAS

PUEDEN EXISTIR TODAS LAS ETAPAS A PUEDEN EXISTIR TODAS LAS ETAPAS A LA VEZ, LESIONES SUPERFICIALES DE LA VEZ, LESIONES SUPERFICIALES DE DISTRIBUCION CENTRIPETADISTRIBUCION CENTRIPETA

• LESION EN PIEL CABELLUDA Y MUCOSASLESION EN PIEL CABELLUDA Y MUCOSAS

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES GENERALESGENERALES

• TIEMPO DE INCUBACION: 14 - TIEMPO DE INCUBACION: 14 - 20 DIAS20 DIAS

• FASE PODROMICA: 0 - 1 DIAFASE PODROMICA: 0 - 1 DIA

º FIEBRE, ANOREXIA, CEFALEAº FIEBRE, ANOREXIA, CEFALEA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• BASADO EN SX Y SG:BASADO EN SX Y SG:• º FIEBRE , MALESTAR JUSTO ANTES º FIEBRE , MALESTAR JUSTO ANTES

O CON LA ERUPCIONO CON LA ERUPCION• º ERUPCION CUTANEA, º ERUPCION CUTANEA,

PRURIGINOSA, CENTRIPETA, PRURIGINOSA, CENTRIPETA, PAPULAR, QUE CAMBIA A PAPULAR, QUE CAMBIA A VESICULAR , PUSTULAR Y COSTRAVESICULAR , PUSTULAR Y COSTRA

• EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO• º FIJACION DE COMPLEMENTO Y º FIJACION DE COMPLEMENTO Y

NEUTRALIZACION DEL VIRUSNEUTRALIZACION DEL VIRUS• CULTIVOCULTIVO• PRUEBA DE AC. FLUORESCENTES PRUEBA DE AC. FLUORESCENTES

DE FROTIS DE LESIONESDE FROTIS DE LESIONES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALESº º AISLAMIENTO HASTA QUE HAYAN AISLAMIENTO HASTA QUE HAYAN

DESAPARECIDO LAS COSTRASDESAPARECIDO LAS COSTRASº REPOSO MIESNTRAS NO DESAPAREZCA º REPOSO MIESNTRAS NO DESAPAREZCA

LA FIEBRELA FIEBREº ANTIPRURITICOS: ANTIHISTAMINICOS º ANTIPRURITICOS: ANTIHISTAMINICOS

VO., LOCION TOPICA C/ CALAMINA, VO., LOCION TOPICA C/ CALAMINA, BAÑOS C/ AVENA COLOIDALBAÑOS C/ AVENA COLOIDAL

º ANTIPIRETICOS: ACETAMINOFENº ANTIPIRETICOS: ACETAMINOFEN

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• NEUMONIANEUMONIA

• SINDROME DE REYESINDROME DE REYE

• ENCEFALITIS POSTINFECCIOSAENCEFALITIS POSTINFECCIOSA

• TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

º LAS IMPETIGINACIONES SE TRATAN CON º LAS IMPETIGINACIONES SE TRATAN CON BACITRACINA-NEOMICINA(UNGÛENTO AL BACITRACINA-NEOMICINA(UNGÛENTO AL 2 % Ò ANTIBIOTICOS ORALES 2 % Ò ANTIBIOTICOS ORALES ANTIESTAFILOCOCICOSANTIESTAFILOCOCICOS

º SI LAS LESIONES SON EXTENSAS º SI LAS LESIONES SON EXTENSAS (DICLOXACILINA 250 MG 4/DIA DURANTE (DICLOXACILINA 250 MG 4/DIA DURANTE 10 DIAS)10 DIAS)

HERPES SIMPLE

ETIOLOGIAETIOLOGIA

HERPES VIRUS I Y II

GENERALIDADESGENERALIDADES

• PUEDEN CAUSAR ENFERMEDAD ORAL, PUEDEN CAUSAR ENFERMEDAD ORAL, GENITAL O DISEMINADAGENITAL O DISEMINADA

• VHS I: CAUSA MAS FRECUENTE DE VHS I: CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION HERPETICA ORALINFECCION HERPETICA ORAL

• PREDOMINA EN NIÑOSPREDOMINA EN NIÑOS• VHS II: CAUSA MAS FRECUENTE DE VHS II: CAUSA MAS FRECUENTE DE

INFECCION GENITALINFECCION GENITAL• CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION

PRIMARIA EN NEONATOS Y PRIMARIA EN NEONATOS Y ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOSADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• PROPAGACION DE LA PROPAGACION DE LA INFECCIONINFECCION

• 1. CONTACTO ESTRECHO CON EL 1. CONTACTO ESTRECHO CON EL PATOGENOPATOGENO

• 2. TRAUMATISMOS DE LA PIEL O DE 2. TRAUMATISMOS DE LA PIEL O DE LAS MEMBRANAS MUCOSASLAS MEMBRANAS MUCOSAS

SINDROMES CLINICOS SINDROMES CLINICOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES

• GINGIVOESTOMATITIS AGUDAGINGIVOESTOMATITIS AGUDA• EXEMA HERPETICOEXEMA HERPETICO• LESIONES OCULARESLESIONES OCULARES• INFECCIONES GENITALESINFECCIONES GENITALES

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• EXANTEMA VESICULAREXANTEMA VESICULAR• CULTIVOCULTIVO• TINCION INMUNOFLUORESCENTE TINCION INMUNOFLUORESCENTE

ESPECIFICA O CON LA TINCION ESPECIFICA O CON LA TINCION INESPECIFICA DE TZANCKINESPECIFICA DE TZANCK

• ELISAELISA• REACCIONES EN CADENA DE REACCIONES EN CADENA DE

POLIMERASA POLIMERASA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• EN PACIENTES NO COMPLICADOS:EN PACIENTES NO COMPLICADOS:º ACICLOVIR V.O.º ACICLOVIR V.O.

• EN PACIENTES CON RIESGO A EN PACIENTES CON RIESGO A DESARROLLAR ENFERMEDAD DESARROLLAR ENFERMEDAD GRAVE:GRAVE:

º ACIVLOVIR I.V.º ACIVLOVIR I.V.