Endometriose en een kinderwenshoe reëel is die wens

Jacques Maas, gynaecoloog, Maxima Medisch Centrum

Zaterdag 6 oktober 2012

10 jarig jubileum Endometriose Stichting

• Aanwezigheid van baarmoederslijmvliesbuiten de baarmoeder

Endometriose en kinderwens

Implantatie theorie - Sampson, 1927

Endometriose en kinderwens

Endometriose en kinderwens

• 90 miljoen vrouwen werelwijd

• 10% vrouwen in vruchtbare leeftijd en 30-50% vrouwen met verminderde vruchtbaarheiden/of pijn

• Grootste groep tussen 30-45 jaar

Endometriose en kinderwens

Symptomen:

• Pijn bij de menstruatie

• Pijn bij het vrijen

• Chronische buikpijn

• Verminderde vruchtbaarheid

Endometriose en kinderwens

• Theoretische invloed van endometriose

– Verminderde functie eierstokken

– Verminderde eicelkwaliteit

– Verklevingen

– Veranderde functie baarmoederslijmvlies

– Wijzigingen in samenstelling buikholte vloeistof

Endometriose en kinderwens

• Chronische buikpijn en seksuele problemen– 50-75% pijn bij het vrijen

– Bijna de helft geen orgasme

– 25-50% pijn na het vrijen

– 40% vaginisme

– >50% verlies in interesse

Endometriose en kinderwens

• Geen direct bewijs dat endometrioseoorzaak is van verminderde vruchtbaarheid

• Lastig te onderzoeken

• Beste benadering: controle patiënten

Endometriose en kinderwens

• Medicamenteuze behandeling

– Meestal ook anti-conceptie

– Geen betere kans op zwangerschap daarna

Endometriose en kinderwens

• Operatieve behandeling

– Verbranden kleine haardjes en verwijderenverklevingen verhoogt spontane kans minimaal

– Operatieve verwijdering ernstige endometrioseniet bewezen zinvol voor verbeterenzwangerschapskans

Endometriose en kinderwens

• Fertiliteits behandelingen

– Intra uteriene inseminaties

– IVF

Endometriose en kinderwens

Endometriose - gering

Endometriose en kinderwens

Endometriose - ernstig

Endometriose en kinderwens

• IVF

– Lagere resultaten dan vrouwen met afgesloteneileiders of onbegrepen

– Mogelijk lagere kansen bij ernstigere vorm van endometriose

– 3 maanden voorbehandeling kan succeskansverhogen

– Operatie vooraf verbetert kans niet

Endometriose en kinderwens

Endometriose - endometrioom

• IVF– Lagere resultaten dan vrouwen met afgesloten eileiders of

onbegrepen

– Mogelijk lagere kansen bij ernstigere vorm van endometriose

– 3 maanden voorbehandeling kan succeskans verhogen

– Operatie vooraf verbetert kans niet

– Verwijderen endometriose cyste als >= 4 cm

Endometriose en kinderwens

• Behandel traject bepaald door:

– Ernst van endometriose

– Leeftijd

– Duur kinderwens

– Pijnklachten

– Andere oorzaken verminderde vruchtbaarheid

– Eerdere behandelingen

Endometriose en kinderwens

‘patient centered, not doctor dependent’

Endometriose en kinderwens