Sesión “del Dipiro” 22 de septiembre 2010 Endocarditis infecciosa

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Endocarditis infecciosaINTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA MICROBIOLOGÍA TRATAMIENTO PROFILAXIS CONCLUSIONES

Inflamación de las válvulas cardíacas

Bacterias

Clínica variable

Mala prognosis

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3-10 Episodios / 100000 personas

Pico de incidencia 70-80 año(14.5 episodios / 100000 personas)

Ratio por sexos 2:1

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Paciente tipoAntes jóvenes con problemas cardíacosAhora mayores con o sin antecedentes

Factores predisponentesCardiopatías congénitasAdicción a drogas por vía parenteral

Aumento procedimientos invasivos

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Patógenos principales

Estreptococos

Estafilococos

Enterococos

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Localización

Mitral en infecciones subagudas

Aórtica en agudas

>35% son concomitantes

Tricúspide menos común y relacionada con ADVP

Pulmonar en poco común

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EI IZDA DE VÁLVULA NATIVA

EI IZDA DE VÁLVULA PROTÉSICA< 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA> 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA

EI DCHA

EI SECUNDARIA A DISPOSITIVOS

NOSOCOMIAL

NO NOSOCOMIAL

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ASOCIADA A ADICCIÓN A DROGAS POR VÍA PARENTERAL (ADVP)

La superficie endotelial dañada

Depósitos de fibrina y plaquetas en la superficie epitelial anormal

Bacteriemia

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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

Cultivos positivos 85%Estafilos, estreptos y enterococos

Cultivos negativosTratamiento antibiótico previoGrupo HACEKOtros (Coxiella, Chlamydia, Tropheryma wipplei, etc.)

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ESTREPTOCOCOS ORALES O ESTREPTOCOCOS GRUPO D, SUSCEPTIBLES A PENICILINA (CMI≤0.125mg/L)

Curación en > 95%

Tratamiento de 2 semanas en no complicadas

Gentamicina en dosis única diaria

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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

RESISTENTES A PENICILINA (relativos CMI 0.125 - 2 mg/L completos CMI > 2 mg/L)

S. pneumoniae Estreptococos deficientes nutricionales (tolerantes)Estreptococos B, C, G y S. milleri abcesos

Tratamientos similares a susceptibles pero no terapias cortas

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Estafilococos sensibles

Protésica vs Nativa

Estafilococos meticilin-resistentes y Visa

VancomicinaDaptomicina

Quinupristina-dalfopristinaOxazolidindionasVancomicina

+ Betalactámicos

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Estafilococos sensibles

Protésica vs Nativa

Estafilococos meticilin-resistentes y Visa

VancomicinaDaptomicina

Quinupristina-dalfopristinaOxazolidindionasVancomicina

+ Betalactámicos

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Enterococos

Patógenos muy tolerantes + de 6 semanas

Alta resistencia a aminoglucósidosEstreptomicinaAmpicilina + ceftriaxona

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Gram negativos

Grupo Haemophilus

Actinobacillus

Cardiobacterium

Ekinella

Kingella

No HACEKCirugía + betalactámicos y aminoglucósidos en tto largo + quinolonas o cotrimoxazol

Resistentes a betalactámicos pero…

…Sensibles a ceftriaxona, cefalosporinas de 3ªG y a quinolonas

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Infecciones fúngicas

Más frecuentes en EVP y en ADVP e inmunocomprometidos

Cándidas y Aspergillus Mortalidad >50%

Anfotericina B ± Azoles

Equinocandinas

Tto supresivo con azoles

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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

Criterios más restrictivos

Incidencia de bacteriemia procedimientos dentales vs actividades diarias

Relación beneficio/riesgo

Alta relación de pacientes a tratar

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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

Poco común

3 grupos de organismos principales (estrepto, estafilo y enterococos)

Clinica variable

Diagnósticos: clínica, laboratorio y ecocardiogramas

Tto: aislar el patógeno y atb

Tto quirúrgico

Betalactámicos

Aminoglucósidos sinergísmo

Vancomicina: pacientes alérgicos y resistencias

Profiláxis: Pacientes de alto riesgoServicioCanario de Salud

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