Post on 06-Apr-2017
ENDOCARDITIS INFECCIOSA GUIA 2015
ESC CARDIO
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE TERCER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2016
Esc Cardi
o
Postura oficial
Endocarditis
Revisión literatura
más actualizada
Guiar la médico
Financiación solo por la ESC CARDIO sin participación de la industria
JUSTIFICACION Y ALCANCE DEL PROBLEMA
Enfermedad mortal
15%-30%% mortalidad
general
Nuevas evidencias y estudios de
gran tamaño
Estudios aleatorizado
grandes sobre
tratamiento Qx
Nuevas formas de
Imágenologia Nuclear
TEMAS DEFINCIÓN
Infección estructuras dentro del corazón Nativas
ProtésicasDispositivos
Endotelio normal Endotelio patológico
Endocardio Válvulas-Nativas/ protésicas
Cuerdas tendinosas Miocardio Pericardio
E.I
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington
R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA
ENDOCARDITIS HISTORIA • LAZARUS RIVERIUS Medico 1589-1655
• 1885 Sir William Osler descripción de la • Enfermedad.
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
•Mortalidad a 6 meses mantiene 15%-30%
•Sospecha de enfermedad • en ptes susceptibles •Dx temprano •Tratamiento agresivo
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
ÉXITO
ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA
• En la primera mitad del siglo 20, I.E cardiopatía reumática y la mala dentición.
• Países en desarrollo Cardiopatía reumática valvular se mantiene como causa principal I.E
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's
The Heart, 13e.
ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad valvular
degenerativa
Dispositivos intracardiaco
sVálvulas
protésicas
Dispositivos intravascular
es
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's
The Heart, 13e.
ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA
Comorbilidades Diabetes HIV
Drogadictos IV
Enfermedad Renal
Exposición a bacterias
Nosocomiales
Resistencia Bacteriana
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's
The Heart, 13e.
Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473.
0BJETIVO• Tratar de ofrecer una imagen contemporánea
de la presentación, etiología, y el resultado de IE en una gran cohorte de pacientes de múltiples puntos del mundo.
METODOLOGIA
•Estudio de cohorte prospectivo •2.781 pacientes con IE25 países 58
hospitales. •entre junio 1 del 2000 y septiembre 1 del
2005
I.E 25% ASOCIADOS CUIDADO DE LA SALUD
Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473.
71.5 %
13.7%
9.3%71.5 %13.7%
9.3%
ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
•CAMBIO EN LA MEDIA DE EDAD PRESENTACION DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
•ERA PREANTIBIOTICA MEDIA DE 30-40 AÑOS
•ERA ANTIBIOTICA SIGLO 20 DE 47-69 AÑOS
INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA SE MANTINEN SIN VARIACION EN PAISES DESARROLLADOS
A PESAR DE LA DISMINUCION DE LA ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA EN ESTOS PAISES
3.6:100.000
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA BACTEREMIA
PERSISTENTE
CARACTERISTICAS DE HUESPED
CARACTERISTICAS DEL GERMEN
INVASOR
Integridad endotelio valvular
Estado inmunológico huésped
Hemostasia huésped Red de fibrina –plaquetas
Bacteriemias Adhesión bacteriana al endotelio
red de fibrinaBacteria reconoce
Colágeno –fobronectina -integrinas Adherencia Biopeliculas
S.aureus/ epidermidis
Anatomía cardiacaFlujos jet intracardiacos
FISIOPATOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Chapter 86. Infective EndocarditisHurst's The Heart, 13e, 2011
MacCallum parche
Pathogenesis of staphylococcal infective endocarditis. ECM, extracellular matrix; ICAM, intercellular adhesion molecule; PFT, platelet-fibrin thrombus; PMN, polymorphonuclear leukocyte; TNF-α, tumor necrosis factor α; VCAM, vascular cell adhesion molecule. Adapted with permission from Lowy F. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998;339:520-532.
Chapter 86. Infective EndocarditisHurst's The Heart, 13e, 2011
Large, complex vegetation attached to the left-atrial surface of the anterior mitral valve leaflet from a patient with S. lugdunensis infective endocarditis. Image courtesy of Richard Mitchell, MD, PhD, Department of Pathology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA.
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I
APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
PRESENTACION CLINICA VARIABLE SOSPECHA DIAGNOSTICA DX NO SIEMPRE CLARO
APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE • Antecedentes de uso drogas intravenosas • Endocarditis previas
• Hospitalizaciones cuidados de salud • Dispositivos intracardiacos • Catéteres venosos centrales
Cardiopatías previas conocidas Alteraciones estructurales cardiacas
DIAGNOSTICO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
CULTIVOS HEMOCULTIVOS POSITIVOS CON PATOGENOS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAFIA
SOSPECHA CLINICA /PTE CON RIESGO
0BJETIVO• Tratar de ofrecer una imagen contemporánea
de la presentación, etiología, y el resultado de IE en una gran cohorte de pacientes de múltiples puntos del mundo.
METODOLOGIA
•Estudio de cohorte prospectivo •2.781 pacientes con IE25 países 58
hospitales. •entre junio 1 del 2000 y septiembre 1 del
2005
SINTOMAS
Perdida de peso
90% fiebre- escalofrió
Embolismo 25%-30% al momento del diagnostico
EMBOLIZACION
ENDOCARDITIS IZQUIERDA EMBOLIZACION FRECUENTE:
EMBOLISMO ESPLENICO
EMBOLISMO CEREBRAL90% Art. cerebral media
EMBOLIZACION
A. Large right frontal hemorrhage in a patient with S. aureus mitral valve endocarditis. B. Mycotic aneurysms (arrows) along the course of the branches of the middle cerebral artery. Adapted with permission from Mauri L, de Lemos JA, O'Gara PT. Infective endocarditis. Curr Probl Cardiol. 2001;26(9):562-610.
S 90% E 86%
Manifestaciones periféricas de la endocarditis infecciosa. A Hemorragias en astilla . hemorragias lineales bajo las uñas que no alcanzan el margen de la uña. A menudo son el rojo para los dos primeros días y marrón a partir de entonces. B Hemorragias co njuntivales . C Nodos de Osler son nódulos sensibles, eritematosas que ocurren a menudo en la pulpa de los dedos. D Lesiones de Janeway son pequeños, planos, manchas irregulares que se encuentran en las palmas y plantas. Por lo general son eritematosas y no dolorosa. Adaptado con permiso de Mylonakis y Calderwood.
A Hemorragias en astilla
. B Hemorragias conjuntivales
C Nodos de Osler
. D Lesiones de Janeway
MANCHAS DE ROTH ROTH'S SPOTS
HEMORRAGIAS RETIANAS DE CENTRO PALIDO
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS
REUMATOLOGICAS
SOSPECHA IE TOMA HEMOCULTIVOS
ANTES DEL INICIO DE ANTIBIOTICOSSI (+)REPETIR A LAS 72 HRS PARA VERIFICAR TTO EFECTIVO O NO
SITIOS DIFERENTES
DE VENOPUNCIO
N
TOMADOS
3 SETS 30min DIFERENCIA
HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
TTO ANTIBITC PREVIO
HACEK
BACTERIA INTRACELRIKETSIA
S
30% E.I HEMOCULTIVOS
NEGATIVOS
BARTONELLA, BRUCELLA,
LEGIONELLA
MEDIOS SEROLOGICO
S
ENDOCARDITIS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
30%
HACEK HONGOS RIKETSIAS
ENDOCARDITIS POR HACEK
Haemofilus > frecuente CardiobacteriumEikenellaKingella
• 1% de los casos de endocarditis infección válvula nativa
• crecimiento difícil medio crecimiento requiere co2
• cultivos demoran hasta 4 semanas•
ENDOCARDITIS POR RIKETSIAS
COXIELLA BURNETIIMUY COMUN EUROPA
ISLAS CANARIAS ESPAÑA GRAN INCIDENCIA
BACILO INTRACELULAR OBLIGADO
FORMA ESPORAS FORMA AGUDA
FIEBRE MALESTAR GENERAL PRUEBAS
HEPATICAS ALTERADAS CON HEPATOTROPOS
NEGATIVOS
FIEBRE QZOONOSIS
ENDOCARDITIS FORMA CRONICA DE LA ENFERMEDAD
1% DE TODOS LOS CASOS DE ENDOCARDITIS EN EL MUNDO
ENDOCARDITIS EN FORMA CRONICA HASTA 60% DE LOS
PACIENTES MORTALIDAD 65%
DX POR SOSPECHA
CULTIVOS NEGATIVOS PARA PATOGENOS CONVENCIONALES
SEROLOGIA INMUNOFLUORECENCIA
INDIRECTA IFI DE FASE I ANTICUERPOS
CONTRA LIPOPOLISACARIDOS SON TARDIOS FORMA
CRONICA
IFI DE FASE II ANTICUERPOS CONTRA LA PROTEINA SON
TEMPRANOS FORMA AGUDA
ENDOCARDITIS POR RIKETSIAS
AFECTA VALVULA AORTICA 80% DIFICIL
ERRADICAR
CULTIVO DIFICIL DX SEROLOGICO
ENDOCARDITIS EN MEDELLIN POR COXIELLA BURNETII
•Hombre de 4 1 años. •Residente en Nariño Antioquia. Trabajó
con ganadería ( vacuno ) , hasta hace 9 años que se desplazó a Medellín.
•Primera hospitalización Octubre de 2009 • siete meses de evolución de astenia,
dolores osteo-musculares ,adinamia ,perdida de peso de 13kg, fiebre intermitente, visión borrosa.
ENDOCARDITIS EN MEDELLIN POR COXIELLA BURNETII•Examen físico •Regulares condiciones generales, dedos
palillo tambor • PA 120/80 Fc de 92minuto •Hemorragia retina izquierda•Soplo aórtico III/VI diastólico •Esplenomegalía.
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
ECOCARDIOGRAFIA EVp/ 1.cables marcapaso 2. Desfibrilador Ecardio no concluyentes 30%
DX DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
ENDOCARDITIS
DEFINITIVA
2 CRITERIOS MAYOYORE
S
UN CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES
ENDOCARDITIS
DEFINITIVA
ENDOCARDITIS
DEFINITIVA
1 CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES
5 CRITERIOS MENORES
DX DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
ENDOCARDITIS POSIBLE
1 CRITERIO MAYOR Y
UNO MENOR
UN CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES
ENDOCARDITIS
POSIBLE
3 CRITERIOS MENORES
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGEN
COMPARACION SENSIBILIDAD /ESPECIFICIDAD DE
ECOCARDIOGRAFIA SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)
TTE 76% Vn / 50% Vp 90%
TEE 96% Vn /92% Vp95% 90%
Table 86–5. Aggregate Performance Characteristics of TTE and TEE in the Diagnosis of IEIE, infective endocarditis; TEE, transesophageal echocardiography; TTE, transthoracic echocardiography.
ECOCOCARDIOGRAFIA Ecocadiografia transtoracica (20% ventana inadecuada)
• Disponible rápidamente • Sensibilidad del 65% para detectar vegetaciones .• 30% abscesos • Especificidad 98%
No tiene adecuada resolución en válvulas protésicas por sombra acústica sensibilidad del 15%-35%.limitación en delinear extensión peri valvular
ETE
Método ideal en I.E
sospechada o Dx en válvulas
protésicas Dispositivos
Intra cardiacos
sensibilidad 95% detección vegetaciones
90% sensibilidad de abscesos
Sensibilidad vegetaciones
válvula protésica 82%-96%
ECOCARDIOGRAFIA EN ENDOCARDITIS
Figura 1. Proyección de cuatro cámaras en ETE. Obsérvese una vegetación (flecha) en el aspecto auricular de la válvula mitral. AD= aurícula derecha, AI= aurícula izquierda, VD= ventrículo derecho, VI= ventrículo izquierdo.
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGENINCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS
INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS
PACIENTES > 50 AÑOS ( >65 AÑOS )
Pacientes > 65 años
15/100.000 personas-año
3 veces incidencia de personas <50 años
Gran asociación a cuidados de la salud Gran sospecha clínica presentación atípica de la enfermedad
Gran sospecha clínica presentación atípica de la enfermedad
Enterococus faecalis frecuente complicaciones mortalidad con S.aureus
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS
Complicación importante
I.V/SC inyección.
Incidencia de 2%-5% / año
I.E responsable hospitalización 5%-20%
/año
I.E responsable mortalidad 5%-10%
/año
USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS
•No uso de jeringas estériles •Contaminación con material participado
•Comorbilidades como HIV
USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS
•S. aureus responsable 60% E.I •Bacilos gram negativos ( Pseudomona ) •Hongos
• Afectación cavidades derechas 60%-70% válvula tricúspide
• Predisposición de válvula tricúspide por irritación crónica productos particulados aplicados iv ( talco)
ENDOCARDITIS EN PTES CON HIV/INMUNOCOMPROMETIDOS
HIV FACTOR DE RIESGO
INDEPENDIENTE PARA I.E
CD4<200CEL PREDISPONEN I.E
>MORTALIDAD
DROGADICTOS INTRAVENOSOS Y HIV (+ )
I.E IZQUIERDA FRECUENTE A
DIFERENCIA DE SI ES HIV NEGATIVO
I.E OPORTUNISTAS BARTONELLA
GRAM NEG HONGOS
ENDOCARDITIS PTES HEMODIALISIS
BACTEREMIA EN 1/100 PTES
Hemodialisis /mes
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
ACCESOS VASCULARES
GRAN MORBIMORTALIDA
D
ENDOCARDITIS EN 2%-6% PTES
CON HD ENFERMEDAD VALVULAR Y
CALCIFICACIONES EN FALLA
RENAL TERMINAL DIALITICA
A TRAVES DE FISTULAS ACCESOS VENOSOS
MRSA ALTA INCIDENCIA
ENDOCARDITIS EN PTES DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS
70% S.aureus (COAGULASA +)
DIFICIL ERRADICACION
COAGULASA NEG(EPIDERMITIS –
SAPROPHYITICUS)
INFECCION LOCAL DEL SITIO
IMPLANTACION INFECCION
HEMATOGENA DISTAL
EMBOLISMO SEPTICO
PULMONAR COMPLICACION
ALTA MORTALIDAD
TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGENINCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS
MICROBIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
MICROBIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
STAFILOCOCOPREDOMINA
STREPTOCOCO
AUMENTO RESISTENCIA BACTERIANA
ANTIBIOTICOS
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
STAFILOCOCO AUREUS
80%-90% de las causas de
endocarditis por estafilococo
alta virulenciaenfermedad
grave 50% I.E lado
izquierdo cx
Estafilococo aureus principal
causa de endocarditis
infecciosa aguda en el mundo
mortalidad 30% lado izquierdo
lado derecho 4%
S aureus coloniza mucosa
nasofaringe 30% personas en
el mundo son portadores crónicos
I.E S.aureus
SEPSIS
FIEBRE ALTA
EVOLUCION RAPIDA CURSO
FULMINANTE
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
STAFILOCOCO AUREUS
Diálisis Drogas
intravenosas Cuidados de la
salud Nosocomiales
No Nosocomiales
diabetes tipo 1 enfermedades
dermatológicas crónicas
Ptes quemados Ptes pos Cx
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
Estreptococos
Grupo viridans / alfa hemolítico estreptococo
30-65% endocarditis válvula nativa adultos
STREPTOCOCO
CURSO MAS PROLONGADO
Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
Estreptococos son flora normal de la oro faringefrecuentemente sensibles penicilina MIC <0.1ug/ml erradicado con mono terapia penicilina
Alcanzan circulación en manipulación cavidad oral/trauma
Estreptococo sanguis,bovis,mutans
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
Estreptococo bovis flora normal del tracto gastrointestinal
Endocarditis por S.viridans bovis patología gastrointestinal colonoscopia(+) 60% patología gastrointestinal en bacteriemias por S.bovis
S.abiotrophia / S.granulicatella 5%-7% endocarditis Requiere medios especiales de cultivo (Vit b6)Se asocia enfermedad cardiaca preexistente
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
5%-18% I.E ENTEROCOCOSTREPTOCOCO GRUPO D
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
COLON URETRA VEJIGA
S.faecalis 80%
S.faecium 10%
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
Estreptococo grupo A S.pyogenes no relacionado con endocarditis
S.pneumonie muy raro en endocarditis
Ptes alcohólicos + neumonía posibilidad de endocarditis por S.pnemonie alta mortalidad 25%-50%enfermedad con curso severo siempre que se presenta
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
BACTEREMIAS
OBSTETRICAS
S.GRUPO B S.AGALACIA
E
DIABETESCANCER
ENFERMEDAD HEPATICA DROGAS
INTRAVENOSAS
ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA
•MRSA EN AUMENTO
•VRSA EN AUMENTO
•Enterococo (R) Vancomicina en aumento por uso de Vancomicina para MRSA
•Vancomicina predominantemente bacteriostático
•depende defensas del huésped•Daptomisina lipopetido Tto VRSA
Endocarditis derecha /izquierda.
STAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO
S.Epidermidis ppal. etiología s.saprophyticus/ s.capitalis raroS.lugdunensis muy virulento Antbgrama reporta sensibilidad in vitro pero mala evolución in vivo
Poco probable en válvulas sanas
Importante etiología en Dispositivos intracardiacos /válvulas protésicas / válvulas con daño.Difícil erradicación.
ENDOCARDITIS POR GRAM NEGATIVOS
FRECUENTE EN DROGADICTOS INTRAVENOSOS • INMUNO SUPRIMIDOS - HIV
ENFERMEDAD HEPATICA
VALVULAS CARDIACAS PROTESICAS
ENDOCARDITIS POR GRAM NEGATIVOS
•Bartonella Enfermedad por arañazo de gato HIV - Inmunosuprimidos
•Brucelosis 4% endocarditis ( España )
•Leche no pasteurizada / Quesos
ENDOCARDITS POR HONGOS
•Alta mortalidad ( >50% )
•Rara entidad Combinación de factores de riesgo
•Inmuno supresión –dispositivos intra vasculares-intracardiacos –Cx cardiaca previa
ENDOCARDITS POR HONGOS
ENDOCARDITIS POR HONGOS
CANDIDA Anfo B liposomal +Flucitosina
ASPERGILLUSvoriconazol
GRANDES VEGETACIONES
Embolismo sépticos a grandes vasoscultivos positivos candidiasis cultivos negativos en aspergillus
INDICACION DE CX
Endocarditis por hongos indicación Cx
ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE)
ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE)
TTO MEDICO QX REINFECCION DEL IMPLANTE 1%-3%
10%-30% de todos los casos de endocarditis
Después de la Cx la incidencia de I.E
prótesis : 1%-3% el primer año3%-5% el 5to año I.E Prótesis
ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE)
TTO MEDICO QX REINFECCION DEL IMPLANTE 1%-3%
Prótesis Aguda 2 meses-1año
Nosocomiales Hongos MRSA
Bac.Gram Neg
Tardías >1añoEstafilococo(MRSA)
Enterococo estreptococo
I.E Prótesis
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO
Hemocultivos positivos >72hrs factor de
mortalidad independiente
3/3 MORTALIDAD 79%
BASES DEL TRATAMIENTO E.I
EQUIPO DE ENDOCARDITIS
SOSPECHA , IDENTIFICACION Y ERRADICACION DE BACTERIAS
CX PARA DRENAR ABSCESOS Y ERRADICAR FOCOS DE INFECCIÓN
BASES DEL TRATAMIENTO E.I SIEMPRE BACTERICIDAS
DEFENZAS DEL HUESPED SON DE POCA AYUDA
EFECTO DE ´´TOLERANCIA BACTERIANA´´
TTO
VN 2-(4)-6SEMANA
S VP 6
SEMANAS
´´TTO EFICAZ´´
EQUIPO DE ENDOCARDITIS
EQUIPO DE ENDOCARDITIS
Hemocultivos 3 sets diferencia
30min
?Pte tratamiento ABT previo?
Extra Hospitalaria
Asociada cuidados de la
salud
EVP temprana <1año desde CxEVP tardía > 1
año
EVP?EVN ?
Temprana
EPIDEMIOLOGIA LOCAL
E.I Estafilococo sensible
Es mejor por menor
mortalidad con
combinación Cloxacilina/ cefazolina
A diferencia que Amoxi/clavulanicoAmpi Sulbactam
Aminoglucócidos
No se usan en EVN por estafilococo
No ventaja I.Renal
Si uso Única dosis diaria
I.Renal Rifampicina solo iniciar
después de 3-5 días de tto efectivo Evitar
resistencia
Daptomicina S.aureus
>10mg kg día + 2do antibiótico
Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo
Asociados a procedimientos resistencia
R
Asociados a procedimientos resistencia
Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo
Asociados a procedimientos resistencia
R
Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo
Asociados a procedimientos resistencia
R
Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo
Asociados a procedimientos resistencia
R
ENDOCARDITS POR HONGOS
•Alta mortalidad ( >50% )
•Rara entidad Combinación de factores de riesgo
•Inmuno supresión –dispositivos intra vasculares-intracardiacos –Cx cardiaca previa
ENDOCARDITS POR HONGOS
ENDOCARDITIS POR HONGOS
CANDIDA Anfo B liposomal +Flucitosina
ASPERGILLUSvoriconazol
GRANDES VEGETACIONES
Embolismo sépticos a grandes vasoscultivos positivos candidiasis cultivos negativos en aspergillus
INDICACION DE CX
Endocarditis por hongos indicación Cx
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA EI
Profilaxis
ABC
No en todos los casos
No demostró beneficio
Las bacteriemias acumuladas
peor que puntuales
NICE 2008
GRACIAS