Post on 10-Jan-2016
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ENDOCARDITE INFETTIVA.IDENTIFICAZIONE DELLE
COMPLICANZE.
Dr. Enrico Cecchi
Ospedale Maria Vittoria di Torino
EPIDEMIOLOGIA
COMPLICAZIONI 223 Pz
UNA 57%
DUE 26%
TRE O PIU’ 8%
SEI 6%
Mansour. Arch Intern Med 1992; 152: 2428.
COMPLICAZIONI NEL RIEI:64% in 664 PAZIENTI
STROKE 9%
TIA 2%
EMBOLIA SISTEMICA
12%
INSUF.VALV. MOD-SEVERA
27%
SCOMPENSO 24%
ESTENSIONE PERIVALVOLARE
11%
EMOCOLTURE PERSIST. POS.
3.5%
BAV 3%
FEBBRE PERSISTENTE
10%
PCR PERSIST + 11%
ALTRO 21%.
VALUTAZIONE PROGNOSTICA INIZIALE
CARATTERISITICHE DEL PAZIENTE
ETA’SESSOCOMORBILITA’
MICRORGANISMO EZIOLOGICO STAFILOCOCCO AUREOFUNGHI
COMPLICAZIONI CARDIACHENON CARDIACHE
RILIEVI ECOCARDIOGRAFICI
ATTEGGIAMENTO AGGRESSIVO NEI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO
COMPLICAZIONI
CARDIACHE DANNO O SEPSI INCONTROLLATA
EXTRACARDIACHE EMBOLI SETTICI
IMMUNOMEDIATE
LEGATE AL TERAPIA
COMPLICAZIONI CARDIACHE
SCOMPENSO CARDIACO 50-60%
• LA MAGGIORE CAUSA DI MORTE
• PIU’ FREQUENTE CAUSA DI CCH
• USUALMENTE DA INSUFFICIENZA VALVOLARE ACUTA
• RARA LA EMBOLIZZAZIONE NEGLI OSTI CORONARICI O STENOSI.
SCC ACUTO SEVERO-23% NEL RIEI-
• PERFORAZIONE DI LEMBO NATIVO O DI BIOPROTESI
• ROTTURA DI CORDE INFETTE
• DISTACCO PROTESICO
• STENOSI V. DA GROSSA VEGETAZIONE
• SHUNT E TRAGITTI FISTOLOSI
SCC SUBACUTO LIEVE: 2/3 SEVERO
• DISTRUZIONE TESSUTALE PROGRESSIVA PEGGIORAMENTO DEL RIGURGITO DISFUNZIONE VS
• PIU’ INSIDIOSO
• DIAGNOSI CLINICA ED ECOCARDIOGRAFICA
• NT PRO BNP
CAUSE E SEVERITA’ DI SCC: ECOCARDIO
• DIMENSIONI VS• WALL MOTION• FUNZIONE DINAMICA• QUANTIFICAZIONE RIGURGITI• PROGRESSIVA DILATAZIONE DI CAMERE• IPERTENSIONE POLMONARE• PROGRESSIVO AUMENTO DI STRESS
PARIETALE
INFEZIONE NON CONTROLLATA
• Febbre > 5-10 giorni
INADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA
MICRORGANISMI RESISTENTI
LINEE INFETTE
INFEZIONE NON CONTROLLATA LOCALMENTE
COMPLICANZE EMBOLICHE O INFEZIONE EXTRACARDIACA
REAZIONI DA FARMACI
ASCESSI PERIVALVOLARI.-11% NEL RIEI -
FATTORI DI RISCHIO• 10-40% EI AORTICA NATIVA
• 56-100% DI EI PROTESICA
• TOSSICODIPENDENZA
• NON DIMENSIONI VEGETAZIONI
• MICRORGANISMI (CNS)
ASCESSI PERIVALVOLARI.SOSPETTO CLINICO.
• FEBBRE PERSISTENTE (> 7 GIORNI)• PCR PERSISTEMENTE ELEVATA• EC PERSISTENTEMENTE POSITIVE• NUOVI DIFETTI DI CONDUZIONE• EMBOLI RICORRENTI• SCOMPENSO CARDIACO• NUOVI SOFFI• SCA (molto raro)
IN CORSO DI ADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA:
ASCESSO
fig 12.jpgfig 12.jpg
ETT/EET
ETT EET
SENSIBILITA’ 28% 87%
SPECIFICITA’ 99% 95%
ANCHE EET PUO’ MANCARE LA DIAGNOSI DI ASCESSO
• PICCOLI
• MITRALICI
• ANELLO POSTERIORE MITRALICO CALCIFICO
*Hill EE. Am Heart J 2007; 154:923.
IN CORSO DI VALUTAZIONE IL RUOLO DI RMN, TAC E PET.
CASO CLINICOEMILIO
PSEUDOANEURISMA• Collasso diastolico
• Flusso endocavitario con il colore
ETT: SN 54%
ENDOCARDITE 64 (72%)
NO ENDOCARDITE 19 (21%)
? 7 (7%)
EZIOLOGIA
CHIRURGIA AORTICA 56 (52%)
BICUSPIDIA AORTICA 14(33%)
INSUFFICIENZA AORTICA 42 (47%)
ALTRI FATTORI PREDISPONENTI
PSEUDOANEURISMA: 89 CASI
Sudhakar S. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:1009
PRESENTAZIONE CLINICA
INDAGINI DIAGNOSTICHE
ETT 31/57 (54%)
EET 56/56 (100%)
VENTRICOLOGRAFIA 8 CASI
ECO 3D 5 CASI
TAC 4 CASI
RMN 6 CASI
RMN
COMPLICAZIONI
COMPRESSIONE CORONARIE SCA, IMA,DISSEZIONE
COMPRESSIONE ART.POLMONARE
IPERTENSIONE POLMONARE
FISTOLA AORTA/MITRALE
ROTTURA IN PERICARDIO TAMPONAMENTO
INFEZIONE STROKE-TIA
INFEZIONE-FISTOLE SCOMPENSO CARDIACO
EVOLUZIONE
FISTOLE.1.6% (Anguera)
• Aorta -atrio sinistro
• Aorta-atrio destro
• AS-VD
• VS-VD
MORTALITA’ ELEVATA (41%) NONOSTANTE LA CHIRURGIA
ANEURISMA VALVOLARE
RISCHIO DI EMBOLIA SISTEMICA 20-50%
ECOCARDIOGRAFIA VEGETAZIONE > 10 mm E MOBILE
VEGETAZIONE > 15 MM E MOBILE
AUMENTO DIMENSIONI IN TERAPIA ATB
SEDE MITRALICA
MICROGANISMO STAFILOCOCCHI
STR. BOVIS
CANDIDA
ASSENZA – PRIMI GG DI T. ANTIBIOTICA
PREGRESSA EMBOLIA
INTERESSAMENTO MULTIVALVOLARE
- Scintigraphic results -
● Confirmed infection :Endocarditis 29%Extra-cardiac site of infections 22%Cardiac and extra-cardiac infections 8%
● Negative for infection: 41%
Submitted MCV 2 , Nucl Med U , Pisa
CONCLUSIONI• IDENTIFICARE PRECOCEMENTE LE
COMPLICAZIONI DELLA EI E’ FONDAMENTALE PER MIGLIORARE LA PROGNOSI
• QUESTO SI BASA SU UN ATTENTO MONITORAGGIO CLINICO E SULL’ IMAGING
• PREVALENTEMENTE L’ETE, MA UN RUOLO IN SPECIFICHE SITUAZIONI LO HANNO LA RMN, LA TC, LA SCINTIGRAFIA E LA PET.