Post on 19-Jun-2015
description
III JORNADA TABAC I SALUT MENTAL
COM ABORDAR EL CONSUM DE TABAC EN ELS PACIENTS AMB TRASTORNS MENTALS? MÉS ENLLÀ
DE L’HOSPITALITZACIÓ.
EL CENTRE D’ATENCIÓ I SEGUIMENT A LES DROGODEPENDÈNCIES (CAS).
El TABAC COM A POLITOXICOMANIA
ORGANITZA: XARXA CATALANA D’HOSPITALS sense FUMINSTITUT CATALÀ D’ONCOLOGIAAGÈNCIA DE SALUT PÚBLICA DE CATALUNYA
BLANCA CARCOLÉ. PSICÒLOGA CLÍNICACAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA.
ÍNDEX
1. CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA
2. CONTEXTUALITZACIÓ DEL TABAC DINS L’ÀMBIT DELES DROGODEPENDÈNCIES
3. RELACIÓ ENTRE EL CONSUM TABAC I LES ALTRESADDICCIONS
4. CONCLUSIONS
5. REFLEXIONS I REPTES
DIRECCIÓ GENERA DE SALUT PÚBLICA
DEPARTAMENT DE SALUT
PLA DIRECTOR DE SALUT MENTAL I DROGUES
SUBDIRECCIÓ GENERAL DE DROGUES
CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA
GESTIÓ I PRESTACIÓ DE SERVEIS DE SALUT (GIPSS)
CAS drogodependències
Hospital Joan XXIII Tarragona
EQUIP DE PROFESSIONALS DEL CAS DE TARRAGONA
• Calor i cafè: 12 (4 sales de c.)
• Unidades móviles: 7 ( 1 sala de c)
• Trabajo de calle: 7
• Salas de venopunción: 6
U.H.D.
Unidades: 10
Camas: 60CAS
64
C.T.
Unidades: 18
Places: 392
UPD: 6
Unitat de crisis
Centres integración social:
28 Centres de dia y programes de
reinserción comunitaria
18 Pisos inserción -135 Places
PLA DIRECTOR DE SALUT MENTAL I DROGUESXARXA D’ATENCIÓ A LES DROGODEPENDÈNCIES (XAD)
Fuente: Departament de Salut
DEMANDES DE TRACTAMENT 2012CAS DE TARRAGONA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
9,8111,73
4,03
0,18 0,7 1,58
27,15
0,18
44,66
4,675,59 1,92
0,090,33
0,75
12,93
0
21,27
INICIS REINICIS
Primeres visites:781 Inicis de tractament:571 Reinicis tractament:210
Visites anuals:10.876
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
INIC
IS T
RA
CTA
MEN
TINICIS DE TRACTAMENT ALS CAS DE CATALUNYA
Heroïna
Cocaïna
Cannabis
Tabac
Alcohol
Altres
Dècades dels 1980 i 1990:
• Prevalença consum tabac a Catalunya 1982:
Població general: 40%
Professionals Sanitaris: 50%
• Llei 20/1985 de prevenció i assistència en matèria de drogues.
1. Es prioritza l’abordatge assitencial de l’heroïna i alcohol
2. Mesures preventives i de limitació i control de la promoció del tabac.
Disminuir la prevalença en població general, professionals sanitaris i educadors
3. 1985: Neix l’Organ Tècnic de Drogodependències de Catalunya
Dècada del 2000:
• Es prioritzen els objectius dirigits a la prevenció i abordatge de les conseqüències del consum de tabac i alcohol.
• Llei 28/2005 de mesures sanitàries enfront el tabaquisme:CAPS
Abordatge tabaquisme en el marc de l’àmbit de la salut
•Protocols de diagnòstic precoç a APS
•PAPSF
•Diversificació de l’oferta de
tractament: farmàcies, hospitals, APS...
•Capacitació de professionals sanitaris
•Elaboració de Guies Clíniques:
Semfic, Separ, Sedet, Departament de
Salut...
Ampliació de les estratègies específiques pel tractament del tabaquisme a partir de l’any 2000
(Departament de Salut 2012)
CAS DROGODEPENDÈNCIES CATALUNYA
Centres tractament drogodependències i tabac
Evolució de la intervenció en tabaquisme al CAS Tarragona
1987
• 2 professionals de l’equip de Prevenció• Població general
2000
• 1 professional del CAS• Població general i pacients CAS
2013
• 3 professionals del CAS• Pacients CAS i fumadors complicats
Els inicis de tractament de tabac notificats des dels CAS de Catalunya:
*Anys 1987-1997: 3ª demanda de tractament
*Anys 1998-2008: 4ª demanda de tractament
*Anys 2009- 2012: 5ª demanda de tractament
2012: inicis tractament per tabac (6%)*Dades obtingudes de la Subdirecció General de Drogodependències de Catalunya.
QUINA POBLACIÓ ATENEM?
POBLACIÓ GENERAL :
Fumadors d’especial risc: embarassades, malalts mentals, malalts crònics.....
Fumadors amb més d’un intent previ fracassat
PACIENTS CAS DROGODEPENDÈNCIES:
Fumadors amb TCS i malaltia mental
Fumadors amb TCS
AJUDEM A DEIXAR DE FUMAR A.....
Derivats per:
Metges especialistes: pneumòlegs, digestius,
cardiòlegs, otorrí, psiquiatres..
Metges d’atenció primària
Ells mateixos
Població general
CONSUM DE TABAC I TRASTORNS PER CONSUM DE SUBSTÀNCIES
Alta prevalença de consum de tabac en dependents a altres drogues en tractament: 80-98%
• Alcohol: 80-90%
• Opiacis/PTM: 84-98%
• Cocaïna: 75-90%
• Cànnabis: 80%
Prevalença del consum tabac en població general de 15 i més anys a Catalunya : 28’5%
Karila,L et al 2012; Mondon,S 2010
FUMADORS AMB TCS
La capacitat addictiva de la nicotina pot ser tanelevada com la generada per les altres drogues
Els pacients amb TCS són més dependents, fumenmés cigarrets i són més vulnerables als efectes deltabac que la població general
Inici del consum de tabac en edats més joves
La morbiditat associada al consum de tabac éssuperior a la de la resta de substàncies psicoactives.
Rodríguez, M y Santamaría, J. 2010
FUMADORS AMB TCS
La mortalitat per tabac supera a la de la drogaprimària
Els pacients amb TCS volen deixar de fumarperò prioritzen deixar la substància primària
Els pacients amb TCS tenen més dificultats perdeixar de fumar que la població general
La coexistència de TCS i TM fa més difícill’abordatge del tabaquisme
Karila, L et al 2012; Prochaska, J 2004
FUMADORS AMB TCS
Deixar de fumar no interfereix en larecuperació de les altres addiccions i malaltiesmentals
Deixar de fumar pot protegir de les recaigudesen pacients en tractament per altressubstàncies
El % d’abstinència al tabac en fumadorsdependents a altres substàncies és baix
Tsoh et al,2011
TABAC I CÀNNABIS• Prevalença del 80%
• El consum de cànnabis és predictiu de ladependència al tabac
• Consumir cànnabis en edats més joves és un factorde risc de dependència al tabac en l’edat adulta
• El consum i la dependència al cànnabis augmenta laprobabilitat del consum i dependència d’altressubstàncies
• La cessació del cànnabis millora amb la cessació deltabac
Degenhardt, L et al 2001
TABAC I COCAÏNA
• Prevalença consum tabac: 75-90%
• La quantitat de cocaïna consumida és més elevada en fumadors que en no fumadors
• A major dependència al tabac major dependència a la cocaïna
• El consum important de tabac és un factor predictiu negatiu en els pacients que han deixat la cocaïna
• Pacients amb dependència elevada de cocaïna quan deixen consumir mantenen el mateix consum de tabac o el disminueixen
Machowic, KM 2012
TABAC I OPIACIS• Major prevalença de dependència a la nicotina (84%-
98%) i major nombre de cigarrets fumats
• Molts pacients en PTM volen deixar de fumar (76%)
• Relació dosi-dependència entre metadona i tabac
• Els tractaments farmacològics actuals (Vareniclina, TSN i Bupropión) per deixar de fumar són segurs però els resultats per mantenir abstinència són baixos (0-13%).Major eficàcia en la reducció de cigarrets
• Preval la percepció de que aquests pacients no estan interessats en deixar de fumar i per tant pocs reben tractament. Zirakzadeh et al.2013
TABAC I ALCOHOL
• Prevalença consum tabac: 80-90%
• El consum de tabac constitueix al primeracausa de mort entre els alcohòlics actuals iabstinents
• Fumar i dependre de l’alcohol augmenta el riscde patir malalties
• Fumadors amb problemes d’alcohol són més dependents a la nicotina i fumen més que la població general
• Nieva et al 2004; Hughes JR et al 2006
TABAC I ALCOHOL
• Les persones amb problemes d’alcohol actualso recents tenen més dificultats per deixar defumar
• Deixar de fumar en alcohòlics abstinents noaugmenta el risc de recaiguda alcohòlica
• La dependència al tabac s’associa a un majorrisc de recaiguda en el consum d’alcohol
Leeman,R et al 2008; Redner, R et al 2013
TABAC I ALCOHOL
No hi ha suficients assajos clínics sobrel’abordatge més efectiu per pacients fumadorsamb problemes actuals o recents d’alcohol .
Molts pacients amb problemes d’alcohol estaninteressats en deixar de fumar però hoposposen a resoldre primer l’addició al’alcohol
Prochaska ,J 2010
En quin moment és millor deixar de fumar
No hi ha consens: seqüencial o simultani
• La majoria d’estudis s’han fet amb pacients alcohòlics
• Deixar de fumar és més efectiu quan es porta untemps d’abstinència. No s’ha quantificat el temps
• El tractament simultani no empitjora els resultats enrelació a les altres substàncies
• L’evidència demostra que la majoria de pacientsprefereixen el tractament seqüèncial
Leeman,R 2007; Kodl, M et al 2006; Tsoh et al 2011
ABORDATGE TERAPÈUTIC
Tractament Psicològic
• TERÀPIA MULTICOMPONENT
• MODEL TRANSTEÒRIC DELS ESTADIS DE CANVI (PROCHASKA i DiCLEMENTE, 1981)
• ENTREVISTA MOTIVACIONAL (MILLER i ROLLNICK,1999)
• PREVENCIÓ DE RECAIGUDES (MARLATT i GORDON, 1985)
• MINDFULNESS
Tractament farmacològic
CONCLUSIONS• La dependència al tabac és molt freqüent entre els
pacients drogodependents ( 80%-98%)
• El tabac produeix més mortalitat i morbiditat que la droga que origina la demanda inicial de tractament.
• Molts usuaris amb TUS ( 44% - 80%) estarien interessats en deixar de fumar si els oferíssim la possibilitat de fer-ho
CONCLUSIONS• Intervencions per deixar de fumar durant el
tractament per altres addiccions s’associen amb un25% més de probabilitats d’abstinència a llargtermini
• Deixar de fumar no afecta a l’abstinència de les altressubstàncies psicoactives
• No existeix consens en quin és el millor momentd’iniciar el tractament del tabac: simultani oseqüencial
• Taxes d’abstinència a la nicotina són baixes
CONCLUSIONS
• La reducció de consum de tabac com areducció de danys pot ser efectiva com a pasprevi a la cessació
• Els tractaments farmacològics, conductuals imotivacionals per deixar de fumar s’handemostrat segurs i eficaços en la poblaciódrogodependent
Roig,P et al 2012
REPTES• Que això canviï dependrà en gran mesura dels propis
professionals d’aquests servei
• Tractar el tabaquisme com tractem les altresaddiccions: són moltes les semblances i poques lesdiferències
• Avaluació diagnòstica i registre sistemàtic de laconducta tabàquica a la Hª Clínica del tots elspacients del CAS
• Oferir a tots els pacients fumadors amb TCS i TMajuda per deixar el tabac
• Els tractaments. Haurem de ser innovadors amb elsnostres pacients per obtenir millor resposta i seguirinvestigant. Ranney ,L et al 2006
A tall de Reflexió final
• A Catalunya, 30 anys després d’haver integrat eltractament del tabac als Centres d’atenció a lesdrogodependències, aquest continua essent una“assignatura pendent”
• A Catalunya un 37% de 64 CAS fan tractament deltabac, als EEUU un 31% de 348 centres, a Canadà un10% de 223 centres ambulatoris i a Austràlia un 25%
• Els nostres pacients segueixen un procés derecuperació llarg i lent......Quan temps caldrà
esperar per introduir el tractament del tabac?
Avantatges de realitzar tractament del tabaquisme des del CAS
• Oferir un tractament més intensiu i especialitzat alsfumadors que ho requereixin
• Partim d’un vincle terapèutic previ establert amb elsnostres usuaris drogodependents
• Coordinació fluïda amb especialistes
• Disposem de nombroses ocasions per abordar eltabaquisme.
• Oferir tractament de tabac des de la Unitat deDesintoxicació Hospitalària pot augmentar lamotivació a abandonar el tabac
• Equip Multidisciplinari: psiquiatres, metges, psicòlegs idiplomats en infermeria
MOLTES GRÀCIES