Ehokardiografska evaluacija u akutnom koronarnom sindromu

Daniel LovrićKlinika za bolesti srca i krvnih žilaKlinički bolnički centar Zagreb

Temelji ehokardiografije - Ishemijska bolest srcaOsijek, 17.03.2012.

srijeda, 21. ožujka 2012.

Ishemijska kaskada

srijeda, 21. ožujka 2012.

Akutni koronarni sindrom

Akutni infarkt sa ST elevacijom

Akutni infarkt bez ST

elevacijeNestabilna

angina pektoris

srijeda, 21. ožujka 2012.

Akutni koronarni sindrom

Akutni infarkt sa ST elevacijom

Akutni infarkt bez ST

elevacijeNestabilna

angina pektorisLBBB

nepoznatog trajanja

srijeda, 21. ožujka 2012.

Ehokardiografija u prvoj procjeni

5-10% - postotak bolesnika otpuštenih iz hitne službe koji imaju akutni koronarni sindrom

Većina bolesnika pregledana ili hospitalizirana putem hitne službe pod sumnjom akutnog koronarnog sindroma isti nema

Greaves et el, Heart 2002; Ioannidis et al, Ann Emerg MEd 2001; Zabalgoitia et al, Echo 2000

Izazov - identificirati bolesnike sa niskim rizikom bez ugrožavanja bolesnika visokog rizika

Ehokardiografska evaluacija u hitnom prijemu / CPU

Osjetljivost 90-95% Specifičnost 80%

Negativna prediktivna vrijednost 90-95%

srijeda, 21. ožujka 2012.

Burns et al, JACC 2002; Moller et al, AHJ 2006; Yamamoto et el, JACC 1997;

Ehokardiografija u stratifikaciji rizika

Identificiranje valvularnih abnormalnosti

Doppler Myocardial Perfomance Index

Wall Motion Score Index

Evaluacija funkcije desne klijetke

Određivanje veličine zone infarciranog područja

Hemodinamska mjerenja (CO, CI, dp/dt)

Riječ je o heterogenoj skupini bolesnikaProcjena sistoličke funkcije

Bolesnici sa perzistentnim ispadima kontraktiliteta

Bolesnici bez jasnih kliničkih znakova disfunkcije LV

Bolesnici sa ekstenzivnim regionalnim abnormalnostima

Ehokardiografija

Pomaže u postavljanju dijagnoze

Pomaže u donošenju kliničkih odluka

Pomaže u procjeni rizika

srijeda, 21. ožujka 2012.

Burns et al, JACC 2002; Moller et al, AHJ 2006; Yamamoto et el, JACC 1997;

Ehokardiografija u stratifikaciji rizikaPredikcija peri i postinfarktnog tijeka

Niska EF Visoki WMSIPrisutnost mitralne regurgitacijeTeža dijastolička disfunkcija

Rano remodeliranje miokarda

srijeda, 21. ožujka 2012.

Ehokardiografija u procjeni komplikacija AKS

Ehokardiografija je glavno uporište u dijagnozi mehaničkih komplikacija infarkta miokarda

Bolesnici sa nejasnim hemodinamskim pogoršanjem- hitna ehokardiografska evaluacija

TTE i TEE su komplimentarne metodeTTE je brza, dostupna i relativno jeftina dijagnostička metodaPostavljanje dijagnoze odmah, ali ovisno o iskustvu

TEE - izrazito loši bolesnici sa lošim ehokardiografskim transtorakalnim prikazom

Greaves et el, Heart 2002

srijeda, 21. ožujka 2012.

Pseudoaneurizma

srijeda, 21. ožujka 2012.

Ventrikulski septalni defekt

srijeda, 21. ožujka 2012.

Formiranje aneurizme i nastanak tromba

srijeda, 21. ožujka 2012.

Infarkt desne klijetke

Bitan jer zahtijeva specifično hemodinamsko zbrinjavanjePrisutan u više od 30% inferiornih IMManja potreba DK za kisikom, bolji omjer ekstrakcije kisika, veći omjer sistoličkog i dijastoličkog protoka, kolateralna opskrbaU odnosu na EKG ehokardiografija pruža bolju procjenu ekstenzije i težine infarkta Greaves et el, Heart 2002

srijeda, 21. ožujka 2012.

Ehokardiografija u procjeni perfuzije

© EHJ 2011

Kontrastna perfuzijska ehokardiografija

Neopacifikacija kontrastom zahvačenih miokardnih segmenata

- znak nepostojanja protoka u zahvačenoj koronarnoj arteriji- prediktor kasnije remodelacije

Stres ehokardiografija

Galiuto et el, JACC 2008; Ujino et al, AJC 2005; Hayat et al, Eur Heart J 2008;

srijeda, 21. ožujka 2012.

Agresivan ehokardiografski pristup

167 bolesnika sa sumnjom na akutni koronarni sindrombez znakova IM u EKG ili povišenih kardioselektivnih markera

Trippi et el, JACC 1997

Ehokardiografski pregled

Dobutamine Stress Echo

NORMALAN PATOLOŠKI

INVAZIVNA OBRADA

PATOLOŠKINORMALAN

OTPUST KUĆI98.5% negativna prediktivna vrijednost

5.4h

srijeda, 21. ožujka 2012.

Zaključci Praktički svi bolesnici sa akutnim koronarnim sindromom trebali bi dobiti ranu ehokardiografsku evaluaciju

Ehokardiografija u klinički jasnih bolesnika ne smije produljivati put do ciljne terapije

Ehokardiografija u klinički nejasnih bolesnika može pružiti krajnju dijagnozu i odrediti daljnji tijek liječenja

Ehokardiografija je ključna u bolesnika sa nejasnim hemodinamskim pogoršanjem

Ehokardiografija pruža značajnu prediktivnu vrijednost kod bolesnika u akutnom infarktu miokarda

srijeda, 21. ožujka 2012.

Pitanja?

You’ll send the rest by e-mail ?

srijeda, 21. ožujka 2012.

Hvala na pažnji

Daniel LovrićKlinika za bolesti srca i krvnih žilaKlinički bolnički centar Zagreb

Temelji ehokardiografije - Ishemijska bolest srcaOsijek, 17.03.2012.

srijeda, 21. ožujka 2012.