Post on 26-Sep-2015
description
EFUSI PLEURADr. Johannes R.S SpP
AnatomiPleura terdiri dariPleura ViseralisPleura Parietalissumber utama cairanJarak 10-20 mIsi: cairan yang diproduksi oleh kecepatan 0,01 ml/KgBB/jam. Rendah protein 0,1ug/kgBB
PatogenesisDrainage C. Pleura sistim limfatik pada pleura parietalisEfusi pleura eksudatProduksi berlebihPenyerapan berkurangPada keadaan:Penambahan c. interstitiel: CHF, CKD, Pneumonia, iatrogenik overloadPeningkatan tekananan hidrostatik: LV Failure, efusi perikard, obstruksi vena cava superiorPeningkatan permeabilitas kapiler peradanganRobek P. Darah & P. Limfe ( duktus thoraxcicus) oleh karena: Pembedahan, trauma, keganasanPenurunan tekanan pleura (obstruksi bronkus)
PenyebabTransudat :CHFCirrosis HepatisNefrotik SindromPeritoneal dialisisUrinothoraxEksudatInfeksiBakteriTuberculosisJamurParasitVirus
PenyebabKeganasanParuPayudaraLimfomaMesotelimaPenyakit kolagenRheumatoidSLE
PenyebabPasca BedahThoraxAbdomenPenyakit Pankreatitis- HemothoraxAbses Hati/limfa- AsbestosisPerforasi esofagusIatrogenikKilothorax
Obat-obatanBromokriptinHydroloquineMethylsergidMethotrexateMikrofurantorinPhenytoinQuinidine
Eksudat/transudatSarkoidosis E>TEmboli ParuE>TMiksedemaE>TKeganasanE>TKriteria LightCairan eksudatRatio protein C. pleura: serum>0,5Ratio LDH c. pleura:serum>0,6LDH C. pleura>2/3 batas atas nilai normal serum
Estimasi jumlah cairan pleura pada foto thorax200cc: sinus costophrenicus tumpul1-1,5L: hemithorax2,5-3L: seluruh hemithoraxIndikasi pungsi pleura (thorasentesis)Efusi baru, etiologi?Curiga infeksiKeganasanSesak nafas
Kontraindikasi relatif
Non kooperatifPada penderita dengan ventilatorCOPD beratDengan 1 paruGangguan pembekuan
KomplikasiPneumothoraxNyeriPerdarahanInfeksiEdema paruEdema paru unilateralPungsi > 1-1,5 L
Pemeriksaan Cairan pleuraDD/ transudat vs eksudatJumlah sel, hitung jenisLDHProteinGlukosapHPewarnaan Gram; BTASitologiAmilaseKolesterol, trigliserida
Biopsi pleura perkutanIndikasi : bila belum diketahui penyebab efusi pleura eksudatif
Prinsip penatalaksanaanPenting membedakan transudat vs eksudatMenggangu faal jantung & paru-paruEfusi pleura berulang misalnya ec keganasanKilothorax memerlukan pleurodesisPleurodesis: prosedur yang secara kimia atau mekanik menyebabkan rx radang pada pleura selanjutnya terjadi perlekatan