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René Migliani
Atelier du paludisme - Session 2006Pédagogie et communication
Antananarivo 3 au 7 avril
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1ère partie
Éducation sanitaire
Quelles stratégiespour le contrôledu paludisme ?
Quelles stratégiespour le contrôledu paludisme ?
Exercices de communication :
- 1 stagiaire décrit au groupele cycle du paludisme
- 1 autre stagiaire rappelle lesprincipales stratégies de luttecontre le paludisme
Cycle chezle moustique
(Adapté de Lancet)
Cycle chezle moustique
(Adapté de Lancet)
2. Prévenir l’accès :ChimioprophylaxieTPI femmes, TPI enfants
3. Prévenir le décès :Prise en charge rapideTDR, Antipaludiques
1. Prévenir l’infection :Lutte Anti VectorielleMoustiquaire, Répulsifs, …
Educationsanitaire
SurveillanceEpidémie
• Stratégies :
1. Accès rapide à un traitement efficace
2. Promotion de l’utilisation des moustiquairesimprégnées d’insecticides (MII)
3. Prévention et lutte contre le paludisme chez la femme enceinte (TPI)
4. Détection et réponse aux épidémies
Roll Back MalariaFaire Reculer le Paludisme
Roll Back MalariaFaire Reculer le Paludisme
Roll Back Malaria - Faire Reculer le Paludisme
• Déclaration d’Abuja (Nigeria) en avril 2000 :
“ En Afrique, d’ici 2005, il faut que :
� 60% accès rapide au traitement dans les 24 heures ;
� 60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ;
� 60% femmes enceintes aient un TPI ”.
Absence de paludisme
Prévalence p 100 000< 10[10-100[[100-1 000[[1 000-10 000[[10 000-25 000[≥ 25 000 (OMS 2004)
Paludisme dans le monde Paludisme dans le monde
Groupes à risque en zone d’endémieGroupes à risque en zone d’endémie
• Femmes enceintes
• Jeunes enfants
• Migrants non immuns
– Travailleurs saisonniers– Réfugiés, déplacés
– Voyageurs• Touristes, militaires, expatriés
Des moyens efficacesde contrôle existent …Des moyens efficacesde contrôle existent …
• Moustiquaire Imprégnée Insecticide (MII)
• Pulvérisations IntraDomiciliaires insecticides (PID)
• Traitement Préventif Intermittent (TPI)
• Prise en charge rapide et efficace à domicile
• Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA)
• Renforcement de l’infrastructure sanitaire
• Information-Education-Communication (IEC)
• Surveillance et évaluation du programme
… et pourtant les objectifsne sont pas atteints !
… et pourtant les objectifsne sont pas atteints !
Utilisation des moustiquaires chez
les enfants de moins de 5 ans en Afrique
(avant 2002)
Utilisation des moustiquaires chez
les enfants de moins de 5 ans en Afrique
(avant 2002)
(Rapport mondial paludisme 2003)
Objectifd’Abuja
Couvertures en moustiquaires en Afriquechez les enfants de moins de 5 ans
entre 1999 et 2004
Couvertures en moustiquaires en Afriquechez les enfants de moins de 5 ans
entre 1999 et 2004
(Rapport mondial paludisme 2005)
MIIMoustiquaires
TPI chez la femme enceinteTPI chez la femme enceinte
3 comprimés de SPSulfadoxine (500 mg)
+ Pyriméthamine (25 mg)
Prise uniqueTraitement par
Observation Directe(TOD)
Conception Naissance10 20semaines
30
1ère dosede SP
2ème dosede SP
S’assurer de :• mouvements foetaux• absence de CI de SP
16 26 36
Fréquentation des services prénatals
en Afrique
Fréquentation des services prénatals
en Afrique
(Enquêtes DHS 1998-2001)
Risque épidémique en AfriqueRisque épidémique en Afrique
Epidémie de paludisme au Kenya en 1998Daily Nation, Thursday 12th February 1998
Epidémie de paludisme au Kenya en 1998Daily Nation, Thursday 12th February 1998
Arrêt de la lutteChloroquinoR
Développement culture riz
1 287 déclarés(sous déclaration)
2 millions sur 6 moisX 4 nbre cas confirmés
Nord-Est Brésil2000 2001
Précipitations importantesTempérature
élevée
3 271 déclarés(sous déclaration)
> 1 million45 millionsEthiopie1997 1998
Précipitations importantesTempérature
élevée
> 150 000Létalité > 5%
3 millions8 à 10 millionsHT Ethiopie
1958
Arrêt activitésde luttePénurie
d’antipaludiques
15 000à 30.000 / an
> 200 000 / an27% Cons. externes
2,5 millionsHTC
Madagascar1987 1988
CausesDécèsEpisodesPopulations exposéesLieu, Année
Quelques épidémies de paludismeQuelques épidémies de paludisme
(OMS 2002)
Cas
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Temps
Epidémie non combattue
Epidémie détectée et combattue avec retard
Seuil épidémique
Détection< 2 semainesaprès début
Riposte< 2 semaines
après détection
Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte
Epidémie détectée etcombattue rapidement
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Temps
Seuil détection
Détection< 2 semainesaprès début
Riposte< 2 semaines
après détection
Gains en vies sauvéeset handicaps évités
Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte
Cas
Pour quelles raisons ?Pour quelles raisons ?
Exercice de groupe :
- chaque stagiaire va écriresur une feuille 3 raisons
- transcription au tableau desraisons identifiéeset regroupement par catégorie
• Moyens non disponibles
• Moyens disponibles mais non accessibles
• Manque d’adhésion de la communauté :
– Les interventions ne servent à rien !
– Les interventions ne marcheront pas !
– Comment s’en servir ?
– Qui décide ? Qui agit ?
– Pourquoi n’avons nos pas été consultés ?
Prise en charge précocePrise en charge précoce
• Difficultés d’accès aux soins= Retard diagnostic-traitement
Madagascar en 199530% des districts sanitaires enclavés
Madagascar en 199530% des districts sanitaires enclavés
Pho
to R
ené
Mig
liani
1500 kmInfranchissable en saison des pluies
3150 kmMauvais
2050 kmPassable
1900 kmBon
Etat du réseau routier
Projet routier 7ème FED 1995
Prise en charge précocePrise en charge précoce
• Majorité des cas restent à domicile :
(J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11)
Réduction des taxes et des droitsde douane en Afrique (2002)
Réduction des taxes et des droitsde douane en Afrique (2002)
(Rapport mondial paludisme 2003)
Avant Abuja 2000
Avril 2001
Fin 2002
Manque d’adhésion des communautésManque d’adhésion des communautés
• Moyens sont mal appliqués et mal utilisés par manque :
d’Information de Savoir Faire de Motivation
Quelques basesen éducation sanitaire
Quelques basesen éducation sanitaire
L’Éducation SanitaireL’Éducation Sanitaire
• Intéresse toute action de promotion de la culture sanitaire de l’individu ou du groupe,
• susceptible de modifierun ou plusieurs comportements +++,
• pour augmenter la vulnérabilité de la maladie.
Objectif GénéralObjectif Général
• Obtenir un comportement Individuel et collectif favorable aux actions de promotion de la santé
• Amener à une prise de conscience de la responsabilité individuelle et collective
L’Éducation pour la SantéL’Éducation pour la Santé
• « s’applique à toutes les situations qui dans la vie d’un individu, d’un groupe ou d’une collectivité, peuvent modifier ses croyances, son attitude et son comportement à l’égard des problèmes de santé, ainsi qu’aux moyens de provoquer les changements de comportements que suppose l’accession des gens au niveau optimal de santé. »
(OMS, 1969)
Idées forcesIdées forces
• Il faut modifier certains comportementsdu groupe exposé au risque
• Le groupe-cible de l’éducation n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque :
– exemple du paludisme :
• groupe exposé :• groupe cible :
enfantmère (ou femme qui aen charge l’enfant)
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES
THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS
• THEMES D’INFORMATION
• THEMES D’EXECUTION
• THEMES DE MOTIVATON
THEMES D’INFORMATIONTHEMES D’INFORMATION
• CONNAÎTRE ou SAVOIR
• Suffit-il de connaître pour faire ?
Importance du paludisme de l’enfantImportance du paludisme de l’enfant
• 40% des enfants vivent en zone d’endémie
• 900.000 décès d’enfants africains / an
• Insuffisance pondérale à la naissance
• Séquelles neurologiques et cognitifs
• Anémie palustre
• Fièvres récurrentes
Paludisme provoquela fièvre
Paludisme provoquela fièvre
Ennemi = Moustique(Anophèle)
Ennemi = Moustique(Anophèle)
Photo Impact Malaria/P. Ambroise-Thomas
Se protéger en dormantsous moustiquaire
Se protéger en dormantsous moustiquaire
Importance des ConsultationsPré-Natales
Importance des ConsultationsPré-Natales
THEMES D’EXECUTIONTHEMES D’EXECUTION
• FAIRE ou SAVOIR FAIRE
• Suffit-il de savoir faire pour vouloir ?
Empêcher, ou éliminer, la production de moustiquesEmpêcher, ou éliminer, la production de moustiques
Guide pratique de lutte contre le paludisme - DASS Mayotte
Apprendre la ré-imprégnationdes moustiquaires
Apprendre la ré-imprégnationdes moustiquaires
Moustiquaires imprégnées d’insecticidesMoustiquaires imprégnées d’insecticides
• Besoins en Afrique :
– 32 millions de Moustiquaires Imprégnées– 32 millions de réimprégnations / an
Mise en œuvre d’un pulvérisateurMise en œuvre d’un pulvérisateur
Reconnaître et traiterles fièvres des enfantsReconnaître et traiter
les fièvres des enfants
THEMES DE MOTIVATIONTHEMES DE MOTIVATION
• VOULOIR FAIRE
• Pour faire, il faut connaître, savoir faire et vouloir faire !
Motivation par la peurMotivation par la peur
• Paludisme est une maladie grave• 900 000 enfants meurent tous les
ans de paludisme en Afrique
Motivation par le fantasmeMotivation par le fantasme
Motivation par la Fierté de groupe
Le Paludisme et les Armées,
près de 2 sièclesde lutte !
Motivation par la Fierté de groupe
Le Paludisme et les Armées,
près de 2 sièclesde lutte !
Appel à la responsabilité
collective
Une réalité française,
disparue grâce à la mobilisation
sociale !
Appel à la responsabilité
collective
Une réalité française,
disparue grâce à la mobilisation
sociale !
THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS
• Mixer les 3 types de thèmes• L’ordre est adaptable• L’un des 3 est souvent mis en avant
• Le paludisme est transmis par les moustiques.
• La charge du paludisme est particulièrement importante chez les femmes enceintes et les enfants.
• Le paludisme est une maladie qu'on peut éviter et guérir.
• Un traitement correct et sans retard évite les formes graves de la maladie.
• Il faut prévenir et soigner le paludisme chez les femmes enceintes et les enfants au niveau local.
• Le paludisme peut et doit être correctement pris en charge à domicile.
• Il faut rapidement consulter en cas de symptômes du paludisme.
• Les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent toute la famille du paludisme, mais sont plus précieuses encore pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge.
Exemples de messages essentielsExemples de messages essentiels
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES
Education pour la Santé& Communication
Indissociables
CommuniquerCommuniquer� C’est :
• faire connaître quelque chose à quelqu’un(dire, divulguer, livrer, publier, transmettre)
(Petit Robert)
• être en relation avec (communicare)
• mettre en commun, faire partager
La grippevient de tuerun oiseauen Asie
(virus H5N1)
(héron), à Hong-Kong !
CommuniquerCommuniquer
� C’est être capable :
• d’interpréter
• d’expliquer
• de convaincre
• d’écouter���
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Paludisme
(ß2 - χ) × θ______________
π + (σ × ω) λ
CommuniquerCommuniquer
� C’est être compris :
!!?
Processus de communicationProcessus de communication
1. Message
2. Source
3. Canal
4. Récepteur
5. Effet
6. Rétroinformation
7. Cadre
Langage clair, compréhensible, précis
Crédible pour le récepteur
Le plus adapté, parfois combinaison
Comprendre son environnement
Modification de comportement
Pour ajuster la communication
Facilite ou freine la communication
La communication est un message venant d’une source par le moyen d’un canal, arrivant à un récepteur et ayant pour effet une rétroinformation, dans un cadre donné.
Difficultés dans la communicationDifficultés dans la communication
• Attention sélective
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• Perception sélective
• Mémorisation sélective
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Intégration des messagesIntégration des messages
“We’re thinking of moving to another part of the countrysomewhere between Lyme disease and killer bees”
Emetteur Récepteur
Communicationunilatérale
compréhension
Deux types de communicationDeux types de communication
• Passive, aisée, économe
• Pas de questions pendant
Communication unilatéraleCommunication unilatérale
• Grand auditoire
Emetteur
Emetteur
Récepteur
Récepteur
Communicationbilatérale
échange
Deux types de communicationDeux types de communication
Communication bilatéraleCommunication bilatérale
• Active, difficile, piégeante
• Questions / Réponses
• Chronophage
• Public limité(≤ 50, idéal 20, parfois < 10)
RécepteursRécepteurs
Décideurs
Institutionsinternationales
Population Autres
Personnelsde santé
Médias
ONG …
FormationInformation …
InformationEducation …
vers qui ?
METHODES METHODES
• Langage clair, simple, adapté
• Un seul message à la fois
• Répéter mais sans lasser !!!
• De l’Humour !
Un message
et de l’humour
Un message
et de l’humour
Un message et de l’humourUn message et de l’humour
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES
SUPPORTS de communicationSUPPORTS de communication• Tous les médias de la communication :
– Affiches, Murs peints, Banderole, T-shirt, …– Brochure, CD-Rom, Jeux éducatifs, …– Téléphone, Vidéo, DVD, …– Mass media : Presse, Radio, Télévision, Internet– Média traditionnels, Théâtre communautaire, …– Professionnels de santé, Célébrité, Famille, …
• Mais adaptés au groupe • Testés, Formés au préalable
Théâtre traditionnel à MadagascarThéâtre traditionnel à Madagascar
CD-Rom au MozambiqueCD-Rom au Mozambique
Banderole à MadagascarBanderole à Madagascar
T-shirt à La RéunionT-shirt à La Réunion
Murs peints au TchadMurs peints au Tchad
Affiche publicitaire à AbidjanAffiche publicitaire à Abidjan
Affiche des Comores
Affiche des Comores
Une bonne affiche doit être :Une bonne affiche doit être :
• Lisible de loin• Compréhensible• Changée souvent• Relayée par d’autres médias• Accrocheuse• D’actualité• Adaptée à la cible
Exemples …
Accrocheuse et d’actualité !Accrocheuse et d’actualité !
Adaptée à la cible !
Adaptée à la cible !
Adaptée à la cible !
Adaptée à la cible !
Affiches de campagnes antipalustres (Chine 1938)
Adaptée à la cible !Adaptée à la cible !
Lisible mais …
Attention !Une bonne affiche peut
dater !
Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet
Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet
Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet
Au finalAu final
Aide-mémoireAide-mémoire
• Toujours en préparer, distribuer, laisser• Adapté, testé• Simple• Petit• Avec coordonnées d’un lien référent
Que manque-t-il ?Que manque-t-il ?
SUPPORTS éducatifsSUPPORTS éducatifs
• Mémoire visuelle > Mémoire auditive• Pratique > Théorie
« Ce que j’ai entendu, je l’ai oublié !Ce que j’ai vu, je m’en souviens !Ce que j’ai fait, je le sais ! »
Exercices de groupe :
- Que font les publicitaires ?
- Trouvez dans l’affiche suivanteles thèmes d’information,d’exécution et de motivation
Connaissance ExécutionMotivation
Que font les publicitaires ?
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ConnaissanceExécutionMotivation
Que font les publicitaires ?
Décodage d’un message publicitaireDécodage d’un message publicitaire
• Mode « dénotatif » :– qui se rapporte à ce qui est explicitement dit
ou montré
• Mode « connotatif » :– qui se rapporte à ce qui serait sous-
entendu, aux émotions crées, aux idées suscitées par le message
Connaissance ExécutionMotivation
Que font les publicitaires ?
Connaissance Exécution Motivation
Que font nospublicitaires ?
Connaissance Exécution Motivation
Que se passe-t-il quand on manque d’argent ?
Connaissance Exécution Motivation
Et quand on est riche ?
Connaissance, Exécution, Motivation.Opportunisme d’une ONG !
Connaissance, Exécution, Motivation.Opportunisme d’une ONG !
Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs !Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs !
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• APPUIS
• PRINCIPES
La disproportioncomme
accrocheet au service de
l’effet choc !
Bayer 1936
Quelques PrincipesQuelques Principes
Quelques PrincipesQuelques Principes
• Identifier les points d’appuis au sein du groupe– Leaders– Personnes concernées
• Former les leaders en priorité– Education par les pairs
Quelques PrincipesQuelques Principes
• Le public cible n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque
• Cerner le public cible– Questionnaire préalable
(Enquête de CAP)
– Renseignements avisés
Quelques PrincipesQuelques Principes
• Ni trop moralisateur• Ni trop culpabilisant• Ni trop directif
• Suggérer, convaincreTenter une appropriation du message
• Amener une prise de conscience que la cible ressent comme spontanée
La coercition ne fait pas bon ménage avec l’éducation
La coercition ne fait pas bon ménage avec l’éducation
« L’éducation est une maîtresse douce et insinuante, ennemie de la violence et de la contrainte, qui aime à n’agir que par voie de persuasion, qui s’applique à faire goûter ses instructions en parlant toujours raison et vérité »
(Rollin)
Un dernier principeUn dernier principe
• Connaître l’actualité du sujet !!!
• Qu’en disent les médias ?
Fonds MondialSidaPaludismeTuberculose
Connaître l’actualité du sujet Connaître l’actualité du sujet
• Pas de bibliographie savante• Savoir vulgariser
• www.impact-malaria.com
SynthèseSynthèse• Identifier le public et ses savoirs
• Utiliser et mixer harmonieusement les 3 types de thèmes
• Privilégier les séances bilatérales
• Préparer des appuis simples
• Parler intelligiblement
• Suivre l’actualité
A retenirA retenir
Objectif de l’éducation sanitaire
Modifier les comportements
A retenirA retenir
• Information = SAVOIR
• Exécution = SAVOIR FAIRE
• Motivation = VOULOIR FAIRE
< <Entendu
Vu
FaitA retenirA retenir
“Je vousexplique”
“Je vousmontre”
“Vous allezfaire”
MisaotraMisaotra