Post on 15-Jan-2017
Hospital General Acapulco.
Edema Agudo Pulmonar
Coordinador: Dr. Carlos Ramírez Hernández.
Hernández Muñiz Omar.MIP
Definición:
Emergencia clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito de origen cardiovascular que amenaza la vida del paciente por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato. Se produce por claudicación aguda del ventrículo izquierdo, lo que trae consigo un brusco de la presión capilar pulmonar y acúmulo de líquido (trasudado) en el intersticio pulmonar y los alveolos.
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Alteración que produce de la presión de la aurícula izquierda mayor de 12 mmHg y de la presión capilar pulmonar, ello condiciona edema pulmonar de origen cardiaco que interfiere con el intercambio de oxigeno a nivel de los pulmones y por tanto, disminución de la presión parcial de oxigeno.
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Guía de practica clínica para el edema agudo de pulmón Universidad de Ciencias Medicas, Cuba 2009.
EAP.
AnatómicaIntersticial.
Alveolar
Funcional Cardiogénico
No Cardiogénico
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Clasificación
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Etiología
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Cardiogénicas
• IMA.• Arritmias cardiacas.• Insuficiencia ventricular
izquierda.• Shock Cardiogénico.
No Cardiogénicas.
• Inhalación de gases irritantes.• Neumonía por aspiración.• Shock séptico.• Síndrome de distrés
respiratorio.• Administración de líquidos
intravenosos.
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Fisiopatología
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Presión hidrostática tiende a sacar liquido hacia el intersticio.Presión oncotica tiende a retener el liquido dentro del espacio intraalveolar.
Equilibrio entre las presiones oncotica e hidrostática.
Ley de Starling
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Presión hidrostática Insuficiencia cardiaca.
Estenosis mitral.Sobrecarga de volumen.
Presión oncoticaInsuficiencia hepatica.
Síndrome nefrótico.Enteropatía con perdida de
proteínas.
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Valoración del edema agudo de pulmón.
• Respiración laboriosa.• Disnea.• Hipoxemia.• Taquipnea.• Crepitantes y
sibilancias
RESPIRATORIA
• Taquicardia y presión arterial.
• Distensión de venas yugulares.
• Esputo espumoso.• Piel pálida, fría, diaforesis.• Tercer ruido cardiaco.
CARDIOVASCULAR• Agitación • Nerviosismo.• Ansiedad.
NIVEL DE CONCIENCIA M
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Exploración Física.
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Congestión pulmonar.
Disnea.Taquipnea.
Cianosis central
Tos con expectoración Estertores
Respiración estertosa.
Hipoperfusión periférica.
Diaforesis Piel pálida y fría
Moteado reticular.
Oliguria.Intranquilidad.Somnolencia.
Estado confusional.
Pruebas Complementarias
Permite identificar causas desencadenantes como: IAM ArritmiasCrecimiento de cavidades.
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Electrocardiograma:
Radiografía de Tórax.
Cardiomegalia. Signos de hipertensión venosa pulmonar
Infiltrado alveolar difuso perihiliar bilateral en "alas de mariposa"
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Existe cefalización y/o redistribución de flujo pulmonar
Infiltrado en alas de mariposa por edema pulmonar.
Ecocardiografía.
Permite medir tamaño y función ventricular izquierda, calcular fracción de eyección, función sistólica y diastólica.
Identificar la causa estructural, complicaciones relacionadas con
la etiología o enfermedad que desencadena el evento.
Se realizará cuando las condiciones del paciente lo permitan
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Medidas TerapéuticasIni ciales
Mantener paciente sentado, preferiblemente con los pies colgando.
Indique O2 por catéter nasal o máscara a 5-7 L/min.Canalizar vena periférica y mantener control estricto de
administración de fluidos, preferiblemente usar soluciones glucosadas.
Ventilación mecánica: hipoxemia severa (PO2 < 50 mmHg).Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso.Monitorice la diuresis del paciente.
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Medidas para mejorar la contractilidad.
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Medidas para precarga.
DIURETICOS Furosemida 50-100 mg en bolo iv.
NITROGLICERINADe elección ante la sospecha de IAM.Administrar en infusión i.v a razón de 0.5-2 mcg/kg/min.
NITROPRUSIATO DE SODIOSolo en EAP como forma de presentación de una Emergencia Hipertensiva. Reduce la HTA mediante la disminución de la resistencia arterial periférica y aumentando la capacidad venosa y por tanto la precarga. La dosis terapéutica es de 0.5 mcg - 8 mcg/ kg por minuto.
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Medidas para mejorar la contractilidad.
DIGITALICOS:Digoxina La contractilidad miocárdica.Ayuda a controlar la respuesta ventricular y la FA.
DOBUTAMINA:Amina simpaticomimética sintética, ejerce efectos inotropicos potentes por estimulacion de los receptores adrenérgicos en el miocardio.
Medidas para mejorar la prostcarga.
HIDRALAZINA.Vasodilatador arteriolar.Se administra en bolo i.v. con
una dosis inicial de 5- 10 mg cada 20 ó 30 minutos y un máximo de 20 mg.
Indicada en el EAP que se presenta en las embarazadas hipertensas y en la Eclampsia.
Dosis de mantenimiento de 1-5 mcg/kg/ min.
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