UROLOGIA(Definizione)

E’ la disciplina che si occupa delle patologie che colpiscono l’apparato urinario maschile e

femminile e l’apparato genitale maschile

ORGANI OGGETTO DI STUDIO

n SURRENEn RENE n VIE ESCRETRICI SUPERIORI (calici, pelvi, ureteri)n VESCICAn URETRA E GHIANDOLE PERIURETRALIn PROSTATA n VESCICOLE SEMINALIn DEFERENTEn EPIDIDIMOn TESTICOLOn PENE

TESTO COSIGLIATO

MANUALE DI UROLOGIA ED ANDROLOGIA

In vendita presso:

Libreria EINAUDIVia Coroneo 1 Trieste

DOLORE

• Il dolore urogenitale è generalmente associato alla distensione di un viscere cavo

• Può essere locale o riflesso• Contrariamente a quanto accade in corso di

peritonite acuta o di dolore addominale, i pazienti affetti da colica renoureterale sono agitati e non trovano conforto al loro dolore in alcuna posizione

DOLORE RENOURETERALE(La colica renale)

• Dolore crampiforme al fianco irradiato alla faccia mediale della coscia ed all’emiscrotoomolaterale nell’uomo ed al grande labbro nella donna

• Spesso associato a disturbi neurovegetativi quali nausea e vomito

DOLORE RENOURETERALE

Localizzazione ed irradiazione del dolore riflesso renale ed ureterale

DOLORE VESCICALE

n VIOLENTO E COSTANTE, DOVUTO A SOVRADISTENSIONE DELLA VESCICA DA RITENZIONE ACUTA DI URINA

n RIFERITO ALL’URETRA DISTALE ED ASSOCIATO A SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA IN CASO DI PROCESSO FLOGISTICO

DOLORE PROSTATICO

n FASTIDIO O TENSIONE A LIVELLO PERINEALE O RETTALE SPESSO IRRADIATO ALLA BASE O ALLA PUNTA DEL PENE

n ASSOCIATO A SINTOMI IRRITATIVI (disuria, pollachiuria, urgenza minzionale) OD OSTRUTTIVI

DOLORE PENIENO

n IN EREZIONE: PRIAPISMO ED INDUTATIO PENIS PLASTICA

n IN DETUMESCENZA: INFIAMMAZIONE URETRALE E PARAFIMOSI

TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO

n PATOLOGIA FREQUENTE NELL’ADOLESCENZA n DETERMINATA DA UNO STRETTO ATTACCO DEL

MESENTERE AL DI SOPRA DEL TESTICOLO n ESORDISCE CON UN DOLORE IMPROVVISO

ACCOMPAGNATO DA EDEMA SCROTALE REPENTINEO

n ASSENZA DI FEBBRE ED ESAME URINE NORMALEn DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON L’EPIDIDIMITE

ACUTA, L’ERNIA STROZZATA, L’IDROCELE E L’EMATOCELE

EPIDIDIMITE TORSIONE

ETA’ PUBERALEADULTA

DOLORE ACUTO ED INTENSO ALL’INIZIO, PIU’TOLLERATO ALLA PALPAZIONE

INGRAVESCENTE E SCARSAMENTE TOLLERABILE LA PALPAZIONE

NORMALEPOSIZIONE INNALZATO

PALPAZIONE DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI

NON DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI

TORSIONE TESTICOLAREFASE PRECOCE

(entro 4 ore)COMPRESSIONE DELLE VENE DI DRENAGGIO

CONGESTIONE, EDEMA DEL FUNICOLO

COMPRESSIONE DELLE ARTERIE

ISCHEMIA TESTICOLARE

ASSENZA DI FLUSSI SCROTALI DIMOSTRABILI

TORSIONE TESTICOLAREFASE INTERMEDIA (5-24 ore)

INCREMENTO DELLA CONGESTIONE E DELL’EDEMA DI DIDIMO ED EPIDIDIMO

IPEREMIA DEL DARTOS (vascolarizzato dall’arteria pudenda esterna)

FASE TARDIVA ( oltre le 24 ore)

NOTEVOLE IPEREMIA PERITESTICOLARE

IPERVASCOLARIZZAZIONE PERITESTICOLARE IN ASSENZA DI SEGNALI DI FLUSSO IN DIDIMO ED EPIDIDIMO

DOLORE SCROTALE ACUTO

•PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI

•CORRETTEZZA DELLA DIAGNOSI

ENTRO SEI ORE DALL’INSORGENZA DELLA DIAGNOSI

NECESSITA’ DI ESCLUDERE LA TORSIONE PORTA AD ESPLORAZIONI CHIRURGICHE INUTILI IN OLTRE IL 50% DEI CASI DI DOLORE SCROTALE ACUTO

Principi fondamentali

Lerner et Al.Radiology 176:355, 1990

ECOCOLORDOPPLERNella patologia scrotale

•CONFERMA DEL SOSPETTO DI TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO

•CONFERMA DEL SOSPETTO PALPATORIO DI VARICOCELE

ANURIASi intende l’assenza di urina in vescica

OLIGURIASi intende la produzione di meno di 500

cc di urine nelle 24 ore

N.B. non confondere l’anuria con la ritenzione acuta d’urina

ANURIAEZIOLOGIA

1.PRE RENALE

2.RENALE

3.POST RENALE

ANURIA PRE RENALEGENERALMENTE DI ORIGINE FUNZIONALE DA

DIMINUIZIONE O ASSENZA DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE

•OSTRUZIONE DEI VASI RENALI (trombosi delle vene renali, embolia delle arterie renali)

•ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE GENERALE CON DIMINUITA CIRCOLAZIONE RENALE (Shock, ipossia, ecc.)

ANURIA RENALE•DA CAUSE UROLOGICHE:TBC, calcolosi bilaterale infetta, idronefrosi bilaterale con o senza infezione, malformazioni bilaterali complicate, reflusso vescicoureterale, fibrosi retroperitoneale

•DA CAUSE NEFROLOGICHE:nefropatie mediche su base infettiva, metabolica, ecc.

•DA CAUSE GENERALI:ipotensioni gravi con ischemia parenchimale, avvelenamenti, intossicazioni, ustioni estese, trasfusioni di sangue incompatibile, emolisi massiva

ANURIA POST RENALEDIPENDE DA UN OSTOCOLO BILATERALE

AL DEFLUSSO DEI RENI

•OSTACOLI SUBVESCICALI DI DEFLUSSO (adenoma o cancro della prostata, stenosi dell’uretra, ecc.)

•BLOCCO BILATERALE DA CALCOLOSI DEI DUE URETERI

•COMPRESSIONE BILATERALE DEI DUE URETERI PER TUMORE O METASTASI

ANURIALABORATORIO: della creatinina e dell’urea, del potassio, acidosi metabolica

CLINICA: spossatezza, apatia che può portare al coma

ESAMI STRUMENTALI: ecografia, urografia se creatininemia < 4, pielografia ascendente

ANURIA

•POST RENALE:

•Nefrostomia percutanea•Posizionamento di stents ureterali

•ANURIA RENALE E PRE RENALE:

•dialisi

Trattamento

CLASSIFICAZIONE DELLA RITENZIONE URINARIA

•ACUTA

•CRONICA

INCOMPLETA (senza distensione)

COMPLETA (con distensione, iscuria paradossa)

QUADRO CLINICORITENZIONE ANURIA

VESCICA PIENA VUOTA

URETRA OSTACOLO PERVIA

STATO GENERALE NON COMPROMESSO COMPROMESSO

SENSORIO AGITAZIONE OBNUBILATO

DOLORE PRESENTE ASSENTE

APPARATO DIGERENTE VOMITO, TENESMO ANORESSIA, VOMITO

AZOTEMIA INCREMENTO LENTO INCREMENTO RAPIDO

EMATURIAPRESENZA DI ELEMENTI CORPUSCOLATI DEL SANGUE NELLE URINE(>3000 GR/ml di sangue)

• MACROSCOPICA

• MICROSCOPICA

EMATURIAL’EMATURIA DI QUALSIASI ENTITA’ DEVE

ESSERE SEMPRE CONSIDERATA, FINO A

DIMOSTRAZIONE DEL CONTRARIO,

COME

SEGNO DI MALIGNITA’ UROLOGICA

EMATURIA

• INIZIALE provenienza uretro-prostatica

• TERMINALE provenienza vescicale

• TOTALE provenienza renale

EMATURIAPuò essere associata a:

•DOLORE GRAVATIVO O A TIPO COLICA: provenienza renale

•DISTURBI MINZIONALI IRRITATIVI:

•RITENZIONE VESCICALE:

pollachiuria, disuria, TBC, neoplasia vescicale, adenoma e cancro prostatico, prostatiti

neoplasia vescicale o prostatica con coaguli, a volte tamponamento vescicale

EMATURIA E DOLORE

LA PRESENZA DI EMATURIA PRECEDUTA DA DOLORE SUGGERISCE LA PRESENZA DI CALCOLOSI

UNA COLICA RENALE PRECEDUTA DA EMATURIA PUO’ ESSERE DOVUTA AD UN COAGULO PROVENIENTE DA UN TUMORE RENALE

EMATURIADiagnosi differenziale con:

•EMORRAGIA DAI GENITALI (rottura di frenulo, condilomi, mestruazioni, patologie ginecologiche)

•URETRORRAGIA (fuoriuscita di sangue dal meato uretrale esterno indipendentemente dalla minzione)

•EMATURIA APPARENTE (farmaci o coloranti che modificano la cromia dell’urina)

EMATURIAIter diagnostico

•ESAME OBIETTIVO

•ESAMI EMATOCHIMICI

•ESAMI CITOLOGICI URINARI

•ECOGRAFIA DELL’APPARATO URINARIO

•URETROCISTOSCOPIA

•UROGRAFIA

•TC, RMN