Dyspneu  in  bijzondere  omstandigheden

voorbereiding  met  training  en  medica7e

mul7disciplinair  symposium  1/6/2013

Dr. H.Celen

INHOUD

•Expedi7e  geneeskunde  :prepar7cipa7escreening  en  condi7e  ?

Dr  Celen  Hendrik  

•Voorbereiding  :    “Expedi7on  and  wilderniss  medicin”

Dr  Deltour  Sam  en  Dixie...

Royal Geographic societyKensington, London

1830

Freshwater3% Marine

3%Polar8%

Temperate3%

Semi-arid2%

Desert7%

Tropical33%

Mountain41%

Expedition destinations

Royal Geographical Society Medical DatabaseSince1830

Other3%

Environmental14%

Feet4%

Fauna8%

GI30%

Orthopaedic19%

Surgical1%

Medical21%

Expedition morbidity1263 medical problems recorded 1995-2000

Royal Geographical Society Medical Database

Relative risk of death in remote areasRelative risk of death in remote areas

Everest summit ratio (to 1999) 1 in 7

Himalayan mountaineering 1 in 34

Everest summit ratio (2007) 1 in 83

Antartica over-wintering (1943-83) 1 in 100

All cause risk of death after major surgerey 1 in 250

Low altitude joggin 1 in 7700

Royal Geographical Society Medical Database

Increasing Dynamic Component

Low<40% Max O2

Moderate40-70% Max O2

High>70% Max O2

Incr

easin

g St

atic

Com

pone

nt

Low

<20

% M

VC

Mod

erat

e20

-50%

MV

CH

igh

>50

% M

VC

Classification of sports

JACC. 2005;45;1364-1367

CV mortaliteitrisico ifv leeftijd

Circulation 2007, 116:2616-2626

• Structurele Functionele Afwijkingen• Hypertrophic Cardiomyopathy• Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia• Coronary Artery Abnormalities• Marfan Syndrome with aortic dissection• Valvular Disease

• Transmembraanionenstoornissen• Accessory pathway mediated tachycardia – Wolff-Parkinson-White• Long QT Syndrome• Short QT Syndrome• Brugada Syndrome• Primary/idiopathic ventricular tachycardia/fibrillation

• Verworven• Commotio Cordis• Atherosclerotic Coronary Artery Disease• Drug Abuse

Sudden Cardiac Deathoorzaken

Mason, PK and Mounsey JP. Clin Sports Med 2005. 24, 463-476

Sudden Cardiac Deathoorzaken < 35 jaar

Other18%

Asthma2%

MVP2%

DCM2%

CAD2%

AS2%

Myocardial bridge2%

ARVD2%

Ruptured Ao3%

Myocarditis5%

LVH, not HCM7%

Coronary anomaly12%

Commotio cordis18%

HCM23%

ESC/(AHA ) IOC

• Vragenlijst en anamnese(cfr Lausanne protocol)

• Klinisch onderzoek

• Rust EKG vanaf puberteit(ESC)

Aanbevelingen<35 j

Het Lausanne Protocol

• Een vragenlijst over uzelf en uw familie• Lichamelijk onderzoek (incl. bloeddrukmeting)• Een 12-kanaal rust-ECG

http://www.olympic.org/Documents/Reports/EN/en_report_1448.pdf

Sudden Cardiac Deathoorzaken > 35 jaar

Onverklaard5%

Mitralis prolaps5%

Klep pathologie5%

HCM5%

Coronair lijden80%

Mason, PK and Mounsey JP. Clin Sports Med 2005. 24, 463-476

• Anamnese

• Klinisch onderzoek

• Technisch:

•rust-ECG•exercise-test als Score ≥ 5 %

Aanbevelingen>35 j

• Vnlk coronaire pathologie.• Bereken SCORE• Inspannings EKG bij score > 5

14-34 jaar (44j vrouwen) > 35 jaar (45 j vrouwen)

ECGrichtlijnen

• HCM• Long QT• ARVD• Brugada syndroom• WPW

Prof. Heidbuchel en Prof. Brugada, www.gezondsporten.be

Heel wat ecg afwijkingen zijn vagaal geïnduceerd of sport gerelateerd

Conditie testen en verbeteren

• Ergospirometrie

• VO2 max : de maximum hoeveelheid zuurstof die je kan opnemen en gebruiken.

VO2-max

VO2-maxNormaalwaarden volgens Astrup

Conditie verbeteren

• Aerobe training

• Begeleiding

• Medicamenteus

• rode bietensap 6 d-6wkn : 300 mg nitraat/d

• NSAID’s ?

• caffeine 200 mg 3 x d

• Hoogte stage, aclimatisatie

Preventie maatregelen

• Diamox 250 mg 2 x d (acetazolamide)

• in de EHBO kit : nifedepine 5 mg, medrol 32 mg

• Sildenafil ?

• Doping ?