El diagnóstico dual

Dra. Azucena L. Hernández Aragó nMédico Cirujano y Partero – Escuela Superior de Medicina – IPN.

Especialista en Psiquiatría. Instituto Nacional de Psiquiatria “Ramon de la fuente”- Facultad de Medicina UNAM

Maestro en Ciencias Médicas. Escuela Superior de Medicina – IPN. Con linea de investigació n en trastornos del afecto y las hormonas en modelos

animales.

DEFINICION

Dualidad: Existencia de dos caracteres o fenómenos distintos en una misma persona o en mismo estado de cosas. Diccionario Real Academia Españ ola.

Es la denominació n clínica de la concurrencia o comorbilidad de una conducta adictiva y otro trastorno adictoló gico en la misma persona generalmente en el orden del consumo patoló gico y la dependencia.Datos epidemioló gicos en las tres últimas décadas indican claramente que esta concurrencia excepció n.Pese a estas evidencias, sigue siendo una realidad clínica infra-diagnosticada , con el correlato de un curso clínico más tórpido y mayor morbi-mortalidad.

2000-2010Aument. Publicaciones, Sociedades Científicas,

Asociaciones

1996 Traducción al castellano:

Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias. Barcelona

1993 1º libro “Diagnóstico Dual”

Solom, J.

1970 Comorbilidaden Medicina

• En general la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) reporta:

• 450 millones de personas con algún tipo de t. mental.

– 142 mill – depresió n– 25 mill- esquizofrenia– 91 mill- alcoholismo– 15 mill adicció n a otras drogas.

Martin y cols 1978, Francisco Ignacio Mata Cala

Introducción: Patología Dual

Término sin reconocimiento oficial

Trast. por consumo de sustancias + otro trast. psiquiátrico

PATOLOGIA PSIQUIATRICA

PATOLOGIA ADICTIVA

PATOLOGIA DUAL

DX. DUAL

TRAST PSICOTICO

TRAST. BIPOLAR

TRAST DEPRESIVO

TRAST PERSONALIDAD

TRAST DE ANSIEDAD: FOBIA SOCIAL, TEPT, PANICO,

TOC, ANS GENERALIZADA

TDAH

PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES TRASTORNO MENTALES

TOXICOS

DEPRESIÓN Y ALCOHOL

* Comorbilidad psiquiátrica en el 36.6 % en OH y 13.4 % de TDM en pacientes dependientes

• La prevalencia a lo largo de la vida de dependencia en población general es de 13.5 % y en TDM es de 21.8 %

Regiers et al. Epidemiological Catchment Area. 1990

• Prevalencia de síntomas depresivos en dependientes de alcohol es de 30 a 89 %

* Prevalencia de trastornos depresivos en depen- dientes en tratamiento es de 27 a 40 %

• El riesgo de intentos suicidas en dependientes es de 11 a 15 %. Representa 15-25 % de los consumados.

.

Grant et al. National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES). 1995

Depresión y Alcoholismo

• De 25.7 a 67% comó rbidos

• Dependientes, 2.3 mayor riesgo de TDM

• TDM, 4.1 en hombres y 3.7 mayor riesgo de abuso o dependencia a etanol

Sistema de Vigilancia Epidemioló gica 2009. Secretaría de Salud .

Modelos de causalidad

• Psicopatología primaria con uso subsecuente de sustancias

• Toxicomanía primaria con psicopatología subsecuente

• Toxicomanía y psicopatología primarias e independientes

• Teoría de la automedicació n– Rara vez se elige al azar la sustancia

Teorías de causalidad.

•Una de las teorías más globales es que las sustancias y sus efectos psicotrópicos se utilizan para hacer frente al sufrimiento

emocional, lo que se denomina automedicación (Brady KT et al, 2007)

Teorías

•El efecto de las sustancias de abuso sobre el cerebro produce cambios neurobiológicos

que incrementan la vulnerabilidad para desencadenar posiblemente trastornos

mentales (Volkow N.,2001)

•Esta estrecha relación entre conductas adictivas y otros trastorno psicopatologicos es probable que refleje factores y sustratos cerebrales comunes precipitantes de ambas

manifestaciones psicopatologicas.

Tratamientos

•TRATAMIENTO PARALELO•Al mismo tiempo intervención en ambos servicios

•TRATAMIENTO SECUENCIAL•Recibe tratamiento primero para un trastorno, normalmente para el que se considera más grave, y una vez estabilizado para el otro

•TRATAMIENTO INTEGRADO•Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo programa

terapéutico y por el mismo equipo

Clasificación de las sustancias

Alcohol

Alcohol, la adicción más común

• Sustancia psicoactiva más consumida a nivel mundial

• Factores de consumo– Genéticos– Neurobioló gicos– Psicosociales– Ambientales

Santis B, Perez R et al. Modelos de relació n en diagnó stico dual.. Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias. Madrid, Médica Panamericana, 2002; 155-187

Riesgos en el Consumo de Etanol

• Grandes cantidades por ocasió n

• No se consume con alimentos

• Consumo fuera del hogar• No hay cultura de

moderació n • Consumo y conductas de

riesgo

Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC

Efectos a largo plazo

• Alteraciones Cognitivas– Conductuales– Intelectuales– Visuoespaciales– Abstracció n

• Adaptació n dopaminérgica

• Hipofunció n del Sistema Límbico

Shen RY, Chiodo LA (1993). Acute withdrawal after repeated ethanol treatment reduces the number of spontaneously active dopaminergic neurons in the ventral tegmental area. Brain Res 622: 289–293

Acció n del Alcohol sobre SNC

•Actúa sobre Centro de Recompensa regulado por neurotransmisores, permitiendo que el individuo desarrolle conductas aprendidas a hechos placenteros o de desagrado

•El área tegmental ventral y sus proyecciones dopaminérgicas hacia el núcleo accumbens es la regió n principal que posibilita el desarrolla estas conductas.

Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.

Acció n del Alcohol sobre Sistema de Recompensa

• Participa la actividad dopaminérgica de la vía mesolímbica, principalmente

• Durante la abstinencia, la liberació n de GABA disminuye y la de glutamato aumenta, activándose la vía de recompensa

Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.

Además actúa sobre…

•Circuito de Direcció n y Motivació n (tálamo, corteza orbito frontal y giro anterior del cíngulo)

•Circuito de Memoria y Aprendizaje (amígdala e hipocampo )

•Circuito de Control de Impulsos (corteza prefrontal y giro anterior del cíngulo)

Compton W, Cottler L, et al. Psychiatric disorders among drug dependent subjects: are they primary or secondary? Am J Addict 2000 (9): 126-134

Muchas gracias por su

atención