Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA

Dr Daniel TERRALService de Pédiatrie Générale MultidisciplinaireCHU Estaing

32èmes Rencontres Médicales du LioranVic-sur-Cère

32èmes Rencontres Médicales du LioranVic-sur-Cère – 3 & 4 Octobre 2014

Déclaration des Conflits d’Intérêt

Absence de lien d’intérêt

Plan

Épidémiologie Pédiatrie des TACA

Parcours de soins Premier Contact Définition des Objectifs à Court / Moyen / Long

Terme

Auxologie Pratique Lecture des courbes d’IMC Vignette clinique

Conclusion

Épidémiologie PédiatriquePrise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

Épidémiologie Pédiatrique des TACA

Prévalence

Pic de fréquence : 14 – 17 ans

Sex-Ratio : 1 garçon / 11 jeunes filles

Mortalité Mortalité brute : 0 – 22 % Mortalité standardisée : 300 – 600 %▪ 75 % : liée à la dénutrition▪ 25 % : par suicides

Filles Garçons

France, 2008 : 12 – 17 ans 0,50 % 0,03 %

Parcours de soinsPrise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

Premier Contact : Clinique Diagnostic Positif du TACA

Critères A, B et C du DSM 5.0 Prédisposition : sports, maladie chroniques, expériences de vie

pénible Penser au TACA lors des consultations systématiques /

autre motif

Diagnostic de Gravité du TACA Anamnèse : perte de poids rapide, refus de s’alimenter, malaise Clinique : hypotension, bradycardie extrême ou tachycardie

inadaptée, automutilation Biologie : troubles ioniques, insuffisance rénale, cytolyse hépatique

Diagnostics Différentiels Principaux MICI, Maladie Cœliaque Troubles psychiatriques

Climat de confiance – Empathie – Favoriser l’expression du patient / des parents Évaluer les représentations en santé du patient

Objectiver l’état de santé Mettre en perspective la démarche de soins

Rôle du somaticien / du pédo-psychiatre Accompagnement / besoins exprimés et constatés

Premier Contact : Déroulement

Objectifs Somatiques : Définition

À Court Terme = Sécurité Apports nutritionnels minimaux (quantitatifs) Eviter les dépenses énergétiques excessives

À Moyen Terme Améliorer l’hémodynamique Apports nutritionnels adaptés à un fonctionnement

physiologique

À Long Terme Alimentation régulière, en quantité adaptée et diversifiée Minéralisation osseuse Reprise des cycles menstruels

Note : Hospitalisation en Pédiatrie

La règle : Ambulatoire

Hospitalisation : Critères Toujours multiples

Hospitalisation : Objectifs Interrompre la perte de poids▪ Cadre de l’hospitalisation▪ Nutrition entérale (par SNG)

Coupure de l’environnement

Aider à l’arrêt des vomissements (?)

L’Auxologie en PratiqueL’aide à l’objectivation de l’état de santé

Lecture des courbes auxologiques

Mieux connaître le patient

Evaluer la réalité des dires du patient Préciser le début

réel des difficultés alimentaires

Courbe d’IMC

IMC = P / T2

Notion de Pourcentile (percentile)

HAS : hospitalisation si IMC

< 12,7 kg/m2 à 13-14 ans

< 13,2 kg/m2 à 15-16 ans

< 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

Courbe d’IMC

IMC = P / T2

Exemples de courbes

HAS : hospitalisation si IMC

< 12,7 kg/m2 à 13-14 ans

< 13,2 kg/m2 à 15-16 ans

< 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

Vignette Clinique

Camille, 13 ans 8 mois 4 ½ -sœurs, 1 ½-frère

2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ?

Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir »

ΔP = -12 kg + -6 kg non pris

TA = 88/47 - f= 46

22 mois

Vignette Clinique

Camille, 13 ans 8 mois 4 ½ -sœurs, 1 ½-frère

2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ?

Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir »

ΔP = -12 kg + -8 kg non pris

TA = 88/47 - f= 46

Conclusion

Conclusion

Etat clinique d’une particulière gravité potentielle Suivi auxologique régulier !

Prise en charge multidisciplinaire Précoce Coordonnée Favorisant l’ambulatoire Hospitalisation et Renutrition médicalisée / besoins Médecine très personnalisée

Définir les objectifs : réalisme médical et humain

Contacts

Web : www.addictions-auvergne.fr

Aurillac : Service de Pédiatrie Service de PédoPsychiatrie Maison des Adolescents

04 71 49 60 82

ANPAA 43 : Le Puy & Yssengeaux : 04 71 09 49 80 Brioude : 04 71 74 94 30

Clermont Ferrand / CHU Dr Dominique Fénéon / Dr Nadia Baklouti / Dr Terral