Post on 01-May-2015
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DERMATOLOGIA
IN ETA’ NEONATALE
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DERMATOSI TRANSITORIE DEL NEONATO
Ipopigmentazioni e iperpigmentazioni transitorie
Milia Miliaria Cisti della mucosa orale Melanosi pustolosa transitoria del
neonato Follicolite pustolosa Acropustolosi Acne del neonatocicatrici Steatonecrosi del neonato Cilindretto latero-ungueale Pustolosi cefalica transitoria
Bolle, erosioni e callosità da suzione
Ipertricosi Vernice caseosa e
desquamazione Eritema tossico del neonato Instabilità cutanea vaso-motoria
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
IPERPLASIA SEBACEA
Papule bianco-giallastre minute e abbondanti Fronte, naso, labbro superiore, guance Ghiandole sebacee iperplastiche Rimpiccioliscono gradualmente e poi
scompaiono del tutto entro le prime settimane di vita
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MILIO
Cisti epidermiche superficiali incluse contenenti materiale cheratinizzato laminato
Papula compatta con diametro 1-2 mm, colore biano perlaceo opalescente
Qualsiasi età– Neonati: volto, gengive, linea mediana del palato (perle di
Epstein) Si esfolia spontaneamente nella maggior parte dei
neonati e può essere ignorato Se bimbo grande e cisti si sono formate a seguito di
traumi o su cicatrici, possono essere aperte ed asportate delicatamente
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VESCICHE DA SUZIONE
Bolle superficiali isolate o disseminate sugli arti superiori del neonato alla nascita– Lato radiale dell’avambraccio/pollice/indice
Indotta da vigorosa suzione della parte interessata in utero
Risoluzione spontanea e rapida Diagnosi confermata vedendo il neonato
succhiare l’area interessata
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CUTIS MARMORATA
Quando il neonato esposto a basse temperature si evidenzia silla maggior parte della superficie corporea un disegno vascolare cutaneo evanescente, reticolato, di colore blu e/o rosso
Alterazione vascolare è dovuta alla risposta vasomotoria fisiologica accentuata che scompare con l’aumentare dell’età
Se persiste nelle età successive può essere inquadrata in– Malattia di Menkes– Disautonomia famigliare– Sd Cornelia Le Lange– Sd Down– Trisomia 18
– NB cutis marmorata teleangectasica congenita è clinicamente simile, ma le lesioni sono più intense, possono essere segmentarie, associarsi a atrofia e ulcerazione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VARIAZIONE DI COLORE AD ARLECCHINO
Evento vascolare raro Immediato periodo neonatale, in neonati con basso
peso alla nascita Probabile squilibrio nel meccanismo autonomo di
regolazione, cmq NON permanente Ponendo il neonato su di un fianco, la parte inferiore
diventa rossa, la superiore pallida Durata di qualche minuto Il cambiamento di posizione può invertire il modello,
risoluzione con il movimento muscolare Episodi ripetuti
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MACCHIA COLOR SALMONE NEVUS SIMPLEX
Piccole macule vascolari di colore rosa pallido
– Cioè ectasia vascolare localizzata Glabella, palpebre, labbro sup, nuca Simmetrica 30-40% neonati sani Persistono per parecchi mesi, possono
divenire più visibili durante il pianto o variazioni di temperatura ambientale
Scomparsa tot o parziale (nuca-occipite)
DD Chiazza vinosa permanente: grandi unilaterali terminano lungo la linea mediana
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MACCHIE MONGOLICHE
Lesioni maculari blu o grigio ardesia– Colore dovuto a collocazione dermica dei melanociti che hanno subito un
arresto durante la loro migrazione dalla cresta neurale Margini definiti in modo variabile Prevalenti nell’area presacrale, ma anche su lato post cosce,
gambe, schiena, spalle Solitarie o numerose Razza
– Bianca <10%– Neri, asiatici, india orientale >80%
Scomparsa durante i primi anni di vita perché la cute sovrstante si scurisce/se in sedi anomale, difficilmente scompare
NO degenerazione maligna
Sono presenti alla nascita - DD abuso sul bambino lividi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ERITEMA TOSSICO
Eruzione evanescente cutanea, benigna e autolimitata 50% dei neonati a termine (minore nei prematuri) Papule o pustole compatte, bianco/giallastre, 1-2 mm, contorno eritematoso
– Sotto lo strato corneo o in profondità nell’epidermide– Raccolte di eosinofili che si accumulano attorno alla porzione superiore
del follicolo pilosebaceo– Colure sono sterili
Sparse o numerose Superficie corporea diffusa o in gruppi
– NO palmo e pianta Massima incidenza nel 2° giorno di vita
– Prematuri: giorni o settimane Causa sconosciuta Decorso breve, non occorre terapia
DD pioderma, candidosi, herpes simplex, melanosi pustolosa neonatale transitoria, miliaria, incontinentia pigmenti, follicolite pustolossa eosinofila
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MELANOSI PUSTOLOSA TRANSITORIA NEONATALE
Comune razza nera Dermatosi transitoria benigna, autolimitata Eziologia sconosciuta Tre tipi di lesioni
– Fase iniziale : Pustole superficiali evanescenti: 2-3 gg– Pustole lacerate con collaretto di squame fini, a volte con macula centrale
iperpigmentata– Fase tardiva: Macule iperpigmentate: fino a 3 mesi
Presenti alla nascita Distribuzione rada o diffusa, sedi freq collo anteriore, fronte, sede lombare,
anche cuoio capelluto, tronco, arti, palmi e pianta Micro
– Fase attiva: pustola intracorneale o sottocorneale piena di leucociti polimorfonucleati, detriti e qualche eosinofilo
– Macule: accentuata melanizzazione delle cellule epidermiche– NON contengono batteri o eosinofili
Nessuna terapia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ACROPUSTOLOSI INFANTILE
2-10 mesi di vita, a volte alla nascita M, razza nera sono magg predisposti Causa sconosciuta Papule eritematose entro 24 ore diventano vescicolopustolose
crosta guarigione Intenso prurito Sede : palmi, pianta, lati del piede, minore su dorso mani, piedi,
caviglie, polsi Andamento ciclico per circa 2 anni
– Ogni episodio dura da 7 a 14 giorni– Dopo una remissione di 2-4 settimane, segue una nuova eruzione
La risoluzione permanente è spesso preceduta da intervalli di remissione più lunghi
Micro: neutrofili, talvolta eosinofili Terapia per ridurre il disagio: antistaminici per os e cortisone locale
DD melanosi pustolosa neonatale transitoria, eritema tossico, milio, candidosi, pustolosi staffilococcica; Bimbo fino 4-5 aa scabbia, eczema disidrosico, psoriasi pustolosa,
dermatosi pustolosa subcornea, malattia mano-piedi-bocca
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
FOLLICOLITE PUSTOLOSA EOSINOFILA
Papulopustole follicolari, prurginose, coalescenti Cuoio capelluto, viso, tronco, arti
– Sedi con elevata densità di ghiandole sebacee Es ematici
– 50% dei pz con eosinofilia periferica >5%– 25% dei pz con leucocitosi > 10 000/mm3
Neonato solo <10% Micro: infiltrato eosinofilo perifollicolare senza spongiosi nela guaina
della radice (presente nell’adulto) In generale è sottoclassificata in forma classica, correlata AIDS,
infantile Causa
– Ipotesi pag 2724 Risposta alla terapia è variabile, non esiste tp specifica : cortisonici a
media potenza
DD eritema tossico del neonato, acropustolosi infantile, psoriasi pustolosa localizzata, follicolite pustolosa, melanosi pustolosa neonatale transitoria
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ESPERIENZA IN CLINICA OSTETRICA
…RIASSUMENDO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
IN PARTICOLARE…IN PARTICOLARE…
•PALLORE
•CIANOSI (centrale o distrettuale)
•PETECCHIE
•ECCHIMOSI
•ITTERO
•MILIA : papula bianca solida 1-2 mm simile a una perla sul viso-naso, gengive, linea mediana palato-risoluzione spontanea
•MILIARIA : ‘sudamina’,vescicole a contenuto sieroso
•MELANOSI PUSTOLOSA : vescicole-pustole presenti alla nascita sulla regione ant collo, fronte, dorso. Dalla rottura delle pustole si formano macchie iperpigmentate -transitoria
•ERITEMA TOSSICO : più frequente nei neonati a termine, al tronco-volto-estremità, papule o pustole giallo-bianche con alone rosso intorno, rare o numerose raggruppate o disperse, comparsa 2° gg
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
•IPERPLASIA SEBACEA : al dorso, lati del naso e labbro superiore, micropapule follicolari ravvicinate, risoluzione spontanea in alcune settimane
•MACCHIE MONGOLICHE :lesioni maculari blu o grigio ardesia presacrali, sulle cosce post., gambe, dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei primi anni di vita
•NEVO SALMONE : radice naso, palpebre, labbro sup e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul viso
•NEVO FLAMMEO : già presenti alla nascita, macchie rosa-porpora variabili nelle dimensioni più spesso sul viso
•NEVO SEBACEO : placca giallo-arancio a buccia d’arancio rilevata glabra sulla testa o sul collo
•NEVI PIGMENTATI
•ANGIOMI
IN PARTICOLARE…IN PARTICOLARE…
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
APLASIA CUTIS
Rara anomalia caratterizzata da assenza focale o diffusa della cute
Cause genetiche ereditarie, infezioni materne in gravidanza (herpes simplex e zoster), farmaci
Il difetto può interessare solo gli strati più superficiali o coinvolgere anche il sottocute
Sede più frequente: cuoio capelluto– NB se il difetto coinvolge gli arti ci può essere una ipoplasia o
assenza delle falangi Può essere associato a encefalocele, aplasia del corpo
calloso e tessuto cerebrale ectopico; difetti dell’osso e anomalie SNC
Associazioni con sindromi Down, 4p-, Goltz, ecc...
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MALFORMAZIONI DEGLI ARTI
Polidattilia rudimentale– Presenza congenita di dita soprannumerarie, più
frequentemente da origine dal 5 dito– Bilaterali o multiple– Papule peduncolate o con cartilagine e unghia– RX per valutare la presenza dell’osso!
Amartoma di Becker associato a ipoplasia mammaria o ipoplasia di un arto, deformazioni vertebrali o costali
Sindrome di Proteus: ipertrofia di un arto o di un segmento (macrodattilia)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
LUPUS ERITEMATOSO NEONATALE
Rara sd autoimmune causata dal passaggio transplacentare di autoanticorpi materni di tipo IgG anti-ENA
Le manifestazioni cliniche scompaiono quando gli anticorpi si negativizzano
– Cute lesioni simili a LES subacuto, macule eritematose a limiti netti talvolta ricoperte
di squame, forma anulare/raro macule teleangectasiche e/o papule angiomatose
Sedi fotoesposte: volto, superficie estensoria degli arti Comparsa nascita o entro primi 2 mesi di vita Risoluzione spontanea entro sett o max 6-8 mesi, residui possibili
teleangectasie-discromie-lieve atrofia– Cuore 50% dei casi: blocco atrio-ventricolare completo, alta mortalità –
eco prenatale– Altro: epatite lupica, splenomegalia, linfoadenomegalia, trombocitopenia,
leucopenia, anemia risolve entro 3-4 mesi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SEGNI CUTANEI ASSOCIATI A DISRAFIA SPINALE OCCULTA
Ipertricosi isolata associata a lipomi Emangiomi con diametro maggiore di 4 cm
sulla zona mediana lombo-sacrale Fossette in sede lombosacrale Lesioni sessili o peduncolate a tipo di corda
rudimentale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
INFEZIONI CONGENITE NEONATALI
Vedi schema infezioni congenite neonatali