Dolor iniciado o causado por lesión primaria, disfunción o transitoria

perturbación en el sistema nervioso central o periférico.

Merskey; Bogduk. I.A.S.P 1994.

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- Randomización ciega.

- Selección adecuada de los pacientes.

- Descripción de criterios diagnósticos.

- Distribución de los pacientes en Subgrupos basados en las características del dolor y las disfunciones sensoriales.

- Descripción de los criterios de inclusión y exclusión.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICODEL DOLOR NEUROPÁTICO

- Antidepresivos.

- Antiepilépticos. - Mexiletina. - Baclofen. - Clonidina. - Ketamina. - Tramadol. - Guanetidina. - Opioides.

- Anestésicos locales:

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ANESTÉSICOS LOCALESEN EL DOLOR NEUROPÁTICO

- Vía venosa.

- Vía tópica.

- Vía oral.

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ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO

Pontocaína

Lidocaína

Lidocaína

Prilocaína

Mexiletina

VÍA INTRAVENOSA

VÍA TÓPICA

VÍA ORAL

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ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO

VÍA INTRAVENOSA:

- LIDOCAÍNA: 3-5 mgrs/Kg.

Dosis dependiente de la actividad ectópica.

- Reacciones alérgicas.

- Toxicidad sistémica.

Test diagnóstico para el dolor neuropático.

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VÍA TÓPICA:

- Lidocaína 2,5% y Prilocaína 2,5 % 2,5 gr. dura de

3-5 horas.

Estabilizan la membrana neuronal por inhibición delflujo de iones necesarios para el inicio y conducción de impulsos nerviosos.

ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO

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VÍA TÓPICA

Lincaína 5% Parches.

Dosificación: 1/12 h.(665 mgr).

ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO

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VÍA ORAL

Mexiletina.

Dosis: 2-3 mgr/kg; D.M.:1200 mgr/día.

Acción antagonista sobre los receptores N-metil-D aspartato.

ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO

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- Crema: 0,025; 0,075; 0,25.

- Aplicación tópica: 3-5 veces /día.

- Al inicio del tratamiento sensación de quemazón.

- Utilizar más de una semana.

CAPSAICINA

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BRETILIO

- Produce un bloqueo simpático.

- Altera la sensibilidad de los receptores periféricos.

- 1-2mg/kg.

- Hipotensión y bradicardia.

- No usar en pacientes digitalizados.

BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS

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GUANETIDINA

- Inhibe el sistema nervioso simpático periférico.

- 10-20 mgr para M.S.

- 15-30 mgr para M.I.

- Como mínimo 2-3 bloqueos.

BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS

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KETAMINA

- Dosis: 0,1-1,5 mgr/Kg.

- Acción antagonista no competitiva.

- Efectos psicomiméticos.

INHIBIDORES DE LA NMDA

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DEXTROMETORFANO

- Antagonista no competitivo.

Dosis: 10-20 mgr/4h.

INHIBIDORES DE LA NMDA

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Los avances de la investigación en la etiología del Tratamiento del Dolor Neuropático hacen que éstos posiblemente no sean los últimos fármacos que seutilizarán en el tratamiento del dolor neuropático.

Queda lejos todavía la aparición deL ANALGÉSICO IDEAL en el Dolor Neuropático.

CONCLUSIONES

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