Post on 03-Jun-2020
Docteur, je perds mes cheveux !
Anne-Sophie Mottet R1 UMF du Sud de Lanaudière - Université de Montréal -
Mai 2016
Aucun conflit d’intérêt !
Introduction • Alopécie androgénétique = calvitie
• Type d’alopécie le + fréquent • Environ 50% des Caucasiens à 50 ans atteints
• Médication très rarement discutée/prescrite dans mes différents milieux de stage • Pourtant, atteinte intégrité + détresse psychologique
rapportées chez hommes
• Différentes alternatives possibles -> pas de consensus clair ▫ Finastéride ▫ Dutastéride ▫ Latanoprost ▫ Minoxidil ▫ Greffe / postiche
Introduction
• Varie en fonction de âge + ethnicité
• Échelle d’Hamilton-Norwood = classification patron perte de cheveux
Question PICO Le traitement pharmacologique (per os et/ou topique) est-il réellement efficace contre l’alopécie androgénétique chez les adultes caucasiens?
P • Caucasiens avec dx d’alopécie androgénétique de 18 et +
I • Tx pharmacologique (PO + topique)
C • Placebo
O • Efficacité du tx (sur la croissance des cheveux)
Méthodologie
• Critères d’inclusion ▫ Sujet pertinent en relation directe avec le PICO
• Critères d’exclusion ▫ Langues autres que français/anglais ▫ Parution de > 10 ans ▫ Enfant ▫ Sexe féminin ▫ Type de devis : commentaire, guide de pratique ▫ Doublon
Méthodologie
Méthodologie Pubmed
Mots libres «alopecia androgenetic men
treatment» Résultats 508
Limites (langues français/anglais, année parution < 10 ans, sexe mâle,
adulte) Résultats 19
Total de 4 retenus (4 ECR) (Exclus : 6 doublons, 9 non
pertinents au sujet)
Pubmed Mesh
«alopecia», «therapeutics or therapy» «placebo»
Résultats 4
Total de 0 retenu (Exclus : 1 doublon, 3 non pertinents
au sujet)
Méthodologie (suite)
Atrium Mots libres
«alopecia androgenetic men treatment placebo»
Résultats 106
Limites (langues français/anglais, 10 dernières années)
Résultats 56
Total de 1 retenu (1 métaanalyse)
(Exclus : 7 doublons, 49 non pertinents au sujet)
TripDataBase P : Men with androgenetic alopecia I : Pharmacologic therapy C : Placebo O : Hair growth or stabilisation
Résultats 10
Total 0 retenu (Exclus : 1 doublon, 9
non pertinents au sujet)
Total de 0 article supplémentaire pertinent retenu
Embase / OvidMedline / Google Scholar
5 articles analysés
Pyramide selon le niveau de preuve des études retenues
Essais cliniques randomisés
Devis de l’étude Essai clinique randomisé
Population étudiée Allemagne, entre 23 et 35 ans, Score H-N : II et III
Nombre de patients 16
Intervention étudiée Latanoprost 0.1% VS placebo
Durée de l’étude 24 semaines
- Journal of the American Academy of Dermatology
Blume-P. et al. 2011
Mesures de résultats TrichoScan, macrophotographies
Résultats - Amélioration rapide a/n densité cheveux avec médication p/r placebo après 24 sem. (P < 0.001)
- duvet chez 2 groupes à l’étude, donc véhicule pourrait avoir stimulé croissance cheveux
- 44% semblent pas avoir répondu au latanoprost
Statistiquement significatif?
Majorité oui
Forces / faiblesses Forces : • Type d’étude • Pt = son propre contrôle • Étude à double insu • Pas de perte au suivi
Faiblesses : • Petit échantillon • Puissance discutable • Population assez spécifique • Site d’application peut avoir influencé négativement les résultats
Devis de l’étude Essai clinique randomisé
Population étudiée USA, 18 et 49 ans Score H-N : entre III et V
Nombre de patients 352
Intervention étudiée Minoxidil 5% topique VS placebo
Durée de l’étude 16 semaines
- Journal of the American Academy of Dermatology
Olsen et al. 2007
Mesures de résultats
Décompte de cheveux, autoévaluation patient et évaluation photographies globales par experts
Résultats - 13,4% pour minoxidil vs 3,4% placebo a/n du décompte des cheveux après 16 semaines (P < 0.0001)
- A/n perception patients sur pousse de cheveux, 70.6% voyaient amélioration avec minoxidil vs 42.4% placebo (P < 0.0001)
- A/n évaluation par experts, 38.3% amélioration avec minoxidil vs 5.2% avec placebo (P < 0.0001)
Statistiquement significatif?
Oui
Forces / faiblesses Forces : • Type d’étude • Étude à double insu • Bonne description de la population • Évaluation subjective • Analyse en ITT
Faiblesses : • Étude sur 16 sem. seulement • Évaluation subjective • Biais financier +
Devis de l’étude 3 Essais cliniques randomisés multicentriques (2 idem, 1 tranche âge différente)
Population étudiée USA et autres hors USA, entre 18 et 41 ans (2 études) et entre 41 et 60 ans (3e étude), Score N-H : entre II et V
Nombre de patients 1553 et 424
Intervention étudiée Finastéride 1 mg VS placebo
Durée de l’étude 24 semaines
- Journal of the American Academy of Dermatology
Olsen et al. 2011
Mesures de résultats Évaluation photographies globales standardisées par experts
Résultats - Tx précoce avec finastéride 1mg => croissance capillaire et perte de cheveux dans toutes zones du cuir chevelu potentiellement affectées (sommet+/antérieure+/frontale/temporale)
- Hommes plus âgés: effet bénéfique + probable serait a/n du sommet et la région antérieure du cuir chevelu.
Olsen et al. 2011
Olsen et al. 2011
Olsen et al. 2011
Statistiquement significatif?
Oui
Forces / faiblesses Forces : • Type d’étude • Étude double insu conservée • Rigueur méthodologique • 3 études semblables (2 idem) • Gros échantillon
Faiblesses : • Peu infos sur régions/villes étudiées • Biais financier +
Devis de l’étude Essai clinique randomisé
Population étudiée Multiethnique (+asiatique), entre 20 et 50 ans, Score N-H : entre III et V
Nombre de patients 917
Intervention étudiée Dutastéride 0.02 mg/0.1 mg/0.5 mg, Finastéride 1 mg VS placebo
Durée de l’étude 24 semaines
- Journal of the American Academy of Dermatology
Harcha et al. 2013
Mesures de résultats Macrophotographies, décompte de chx et évaluation photographies globales par experts
Résultats - Majorité tx actifs = + efficaces que placebo P < 0.001
- Dutastéride 0,5 mg > finastéride 1 mg à plusieurs reprises (P = 0.003, P = 0.016)
Harcha et al. 2013
Statistiquement significatif?
Oui
Forces / faiblesses Forces : • Type d’étude • Échantillon considérable avec bonne puissance • Étude double insu • Multiples doses possibles Rx comparées au placebo • Analyse en ITT
Faiblesses : • Biais financier • Population lég. moins représentative • Pertes au suivi + nbreux que dans placebo et peu infos
• Métaanalyse : ERC (avec groupe contrôle, double insu)
▫ Recherche bibliographique et sélection des études adéquates :
16 ERC retenus
▫ Durée moyenne : 24 et 240 semaines
▫ Articles sélectionnés entre 1999 et 2010
▫ Échelle N-H entre II et V
▫ Multiethnique
Métaanalyse
- Journal of Dermatological Treatment
Gupta et al. 2013
2164
188 325
2273
Nombre total de patients de la métaanalyse selon les différents
médicaments analysés
Finastéride 1 mg Finastéride 5 mg Dutastéride 0,5 mg Placebo
Gupta et al. 2013 • Montre résultats statistiquement significatifs • Finastéride + dutastéride = effets semblables, mais
plus efficaces que placebo
Gupta et al. 2013
Forces : • Regroupe ERC • Statistiquement
significatif • Pas de biais financier/
pas de conflits d’intérêt
• Métaanalyse récente
• Population cible
Faiblesses : • Hétérogénéité des
études • Pas mention biais des
études/facteurs de confusion importants à considérés
Tableau récapitulatif
Tableau récapitulatif
Discussion
• Selon revue littérature, tx PO dutastéride et finastéride + tx topique de minoxidil 5% = efficaces contre calvitie
• Efficacité clinique du latanoprost 0.1% incertaine ▫ Nécessiterait études supplémentaires avec
échantillon + important
• Bonne validité externe, applicable à notre population cible
Discussion • Exemples de limites de la revue : ▫ Outils de mesure souvent différents Mais = force aussi
▫ Certains résultats recueillis via méthodes + subjectives Mais objectif principal du tx = résultat esthétique
Conclusion • Suite à cette revue de littérature Oui, nous devrions
changer notre pratique ▫ Intervention facile à réaliser (efficace et sécuritaire) et
importance de discuter avec pt
• Problème très fréquemment rencontré en médecine familiale
• Tx pris tôt en terme d’âge et de sévérité de la maladie procurerait de meilleurs résultats
• Autres pistes de recherche : ▫ Vérifier si tx PO vs topique est supérieur et quelle dose
réellement meilleure?
Remerciements
Merci spécialement à ma superviseure Dre Valérie Charbonneau ainsi qu’à
mes collègues de l’UMF du Sud de Lanaudière pour leur soutien !
Références • The Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. Long--term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in
the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol 2002;12:38-49.
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Références (suite) • Blume-Peytavi U, Lönnfors S, Hillman K et Bartels N. A randomized double-blind placebo-controlled pilot study to assess
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• Gupta A et Charrette A. The efficacy and safety of 5alpha-reductase inhibitors in androgenetic alopecia : a network méta-analysis and benefit-risk assessment of finasteride and dutasteride. Journal of Dermatological Treatment, 25 :2, 156-161.
• Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(7): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097.
• Stough DB, Rao NA, Kaufman KD, Mitchell C. Finasteride improves male pattern hair loss in a randomized study in identical twins. Eur J Dermatol 2002;12:32-7.
• Gassmueller J, Rowold E, Frase T, Hughes-Formella B. Validation of TrichoScan technology as a fully-automated tool for évaluation of hair growth parameters. Eur J Dermatol 2009;19:224-31.
• Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, Savin R, DeVillez R, Bergfeld W, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 1998;39:578-89.
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