Post on 03-Apr-2015
Docteur Erwan Simon
Syndrome canalaire carpienLe plus répandu des syndromes canalaires au mb
supérieur300 cas/100000Risque au cours de sa vie=10%80000 à 100000 /an en FranceDécrit en 1947 par Brenne avec une définition
purement clinique=paresthésies à nette prédominance nocturne dans les trois et la moitié du quatrième doigt accompagnées de troubles sensitifs dans le même territoire associées parfois à une amyotrophie de l’opposant et du court abducteur du pouce
Coupe transversale schématique passant par le canal carpien.
1: nerf médian.2: tendon fléchisseur radial du carpe dans sa coulisse. 3: tendon long fléchisseur du pouce. 4: scaphoïde. 5: capitatum. 6: ligament annulaire antérieur.7: artère et nerf ulnaires dans la zone de Guyon. 8: pisiforme. 9:tendons fléchisseurs superficiels. 10: tendons fléchisseurs
profonds. 11:triquetrum. 12: hamatum.
Vue antérieure de la région du canal carpien.
1: rameau thénarien du médian. 2: rameau cutané palmaire du médian. 3: tendon fléchisseur radial du carpe. 4: tendon long fléchisseur du pouce. 5: artère radiale. 6: pisiforme.7: ligament annulaire antérieur. 8: tendons fléchisseurs superficiels desdoigts. 9: nerf ulnaire. 10: nerf médian. 11: tendon fléchisseur ulnaire ducarpe. 12: artère ulnaire.
Diagnostic clinique?SIGNES POSITIVITE%
PARESTHESIES 99
TERRITOIRE MEDIAN 42
ULNAIRE 12
TOUS LES DOIGTS 46
NOCTURNE 85
DIURNE 39
DOULEUR MAIN 57
DOULEUR AVANT BRAS 38
TINEL 38
PHALEN 47
REVERSE PHALEN 42
AMYOTROPHIE 6
Examens complémentaires?Oui car la définition
clinique du SCC varie en fonction de la gravité lésionnelle et n’est pas suffisante pour affirmer l’atteinte du nerf médian au poignet, mais lequel?
EMG?
ECHOGRAPHIE?
IRM?
EMG81% des SCC cliniques sont confirmés
électrophysiologiquementPermet l’étude du nerf ulnaire et des double
crush syndromPermet une étude de gravité de la
compression1 emg complet des deux membres sup a
une Se, Sp, VPP, VPN proche de 100Valeur médicolégale avant une chirurgie et
en cas de récidive
EMG versus Echographie1. Surface proximale du nerf sup à 10mm2. Aplatissement du nerf dans sa partie
distale du canal avec un ratio sup à 33. Bombement palmaire du rétinaculum Clinique de SCC + un signe écho est
très prédictif du diagnostic de SCC Se 79% Sp 63% Indiquée toujours en cas de récidive Indiquée si clinique de SCC à EMG
normal
IRMOui si récidive de SCCOuverture incomplète du canalProlapsus ventral du nerfTendon surnuméraireTénosynoviteKyste intracanalaireSyndrome adhérentiel aux néoberges
POURQUOI?Protection du contenu
Poulie des fléchisseurs
Insertions des thénariens et des hypothénariens en distal
Combien?7 % des chirurgiens de la main en FranceSystématique pour certainsUniquement pour les travailleurs de force
pour d’autres
Comment?MultiplesHoel, Canaletto….cf
Alors????Merle= NON source d’adhérence première
cause de récidiveKapandji=OUI « club de protection des
poulies »Tubiana et Foucher= chez le travailleur de
force et le sportif
FORTES DISPARITESSérie nantaiseProspective 233 cas sous endoscopie en ambulatoireAttelle poignet 20°extension pendant 21 jours
en post opMobilisation immédiate des doigts
FORTES DISPARITESNon salariés n=87:ITT 17 joursSalariés privé n=90:ITT 35 joursSalariés public n=56:ITT 56 joursDe plus durée plus longue pour les
travailleurs manuels de façon significative vis-à-vis des travailleurs non manuels
Evolution symptomatiqueCO 113 casRevue entre 1 et 6 mois94% de bons et excellents résultats sur les
paresthésies72% sur la faiblesse musculaire globale mais
moins bons sur le pouce strictement
RécidivesDe 1 à 25% de récidivesDe 0.3 à 12% de ré interventionMais 43 à 90% des récidives opérés gardent
les mêmes symptômesDélais de 3 mois pour parler de récidiveFaire EMG et IRM
RécidivesLe syndrome récalcitrantL’association neurologique ou double
crush syndromSection incomplète du ligament le plus souvent en distal
pas de diff CO/endo
Lésion iatrogène questionnaire anonyme= avoue lésion du nerf 1/7 (cohorte sup à 600 endo et 600 CO)
Synovite des fléchisseursLa reconstitution du ligamentLa fibrose épineurale mobilisation immédiate ou attelle
en extension qui plaque le nerf en dorsal?
Tumeur
RécidivesRé intervention si diagnostic secondaireNeurolyse
/adhésiolyse/synovectomie/protection du nerfProtection par lambeau local ou biomatériau
d’interposition ou acide hyaluronique