Post on 06-Mar-2018
INSCHRIJVINGSFORMULIER
Te mailen naar : linda.depauw@yahoo.com of terug te sturen naar :Linda De Pauw – Nijken 56 – 9400 Denderwindeke
UITERLIJK TEGEN 15/04/2017 ( of tot vervroegd afsluiten wegens volzet)
Aandacht : uw mecanografisch nummer van de Bank invullen a.u.b. :
Ik, ondergetekende :
Naam en voornaam :(zoals vermeld op het paspoort) Geboortedatum :
Partner :Naam en voornaam :(zoals vermeld op het paspoort)Geboortedatum :
Volledig adres :
Telefoon en/of GSM :
Email adres :
Wens …………….. perso(o)n(en) in te schrijven voor de reis van
09/11/2017 tot 25/11/2017 naar
Het Oude SiamIk neem gelijktijdig de voorgestelde reisverzekering : Ik heb een eigen jaarreisverzekering die ALLE landen dekt :
document.docx/pdf
Ik stort ONMIDDELLIJK 50 € per persoon, zonder deze storting is de inschrijving NIET geldig .Deze som is niet terugvorderbaar (dossierskosten)
Ik betaal tegen : Uiterlijk 15/05/2017 : 700 € per persoon als 1e voorschot+ 195 € voor de eventuele verzekeringspremie
Uiterlijk 15/06/2017 : 700 € per persoon als 2e voorschot
Uiterlijk 15/07/2017 : 700 € per persoon als 3 voorschot
Uiterlijk 15/08/2017 : het saldo zijnde: 375 € per persoon voor een tweepersoonskamer
770 € voor een single
Totaal : 2525 € + 195 € verzekeringspremie, per persoon voor een tweepersoonskamer en 2920 € + 195 € verzekeringspremie, voor een single
Te storten op rekening :
IBAN: BE40 1430 9346 5463 van de K.V.G.N.B.B.vzw – 1000 Brussel
Als alleenstaande wens ik de kamer te delen met : …………………………
Contactpersoon
In geval van nood of onvoorziene omstandigheden gelieve volgende perso(o)n(en) te verwittigen :
Naam : …………………….
Adres : …………………….
Telefoon : privé …………………………… en/of kantoor…………………
Ik verbind er mij toe de organisatoren onmiddellijk van elke wijziging op de hoogte te brengen.
Datum Handtekening:
document.docx/pdf