Post on 23-Feb-2016
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DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO
Ávila Arellano Hugo UrielCole Tanner Geoffrey Leigh
Kuri Ayala Zaira Isabel
GINECOLOGÍA
Facultad de Medicina
UAEM
Pelvis ósea
Se han propuesto diferentes clasificaciones de la pelvis por criterios anatómicos, etiológicos y bio-patológicos, siendo la más usada la anatómica según Caldwell,
Molloy y D’Esopo 4 tipos de pelvis en la mujerObstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
• Dificultades encajamiento y rotación en variedades posteriores
Androide:(30%)
• Dificultades encajamiento y descenso en estrecho inferior y rotación en transversa y posteriores
Antropoide:(20%)
• Dificultades rotación interna y en período expulsivos
Platipeloide:
(2-5%)
Pelvis Ginecoide
• estrecho superior redondeado
Estrecho superior redondeado
Espinas ciáticas no son prominentes
Segmento anterior yPosterior amplios
El arco sub-púbico > de 85º
Diámetro transverso máximo aprox 1/2 del conjugado verdadero
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
PELVIS MATERNA
Estrechos
Superior Medio Inferior
ESTRECHO SUPERIOR
Limites
DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
Anteroposterior
Conjugado diagonal 12.5 cm
Conjugado verdadero 11 cm
Conjugado obstétrico se restan 1.5 a 2 cm al CD
Diámetro transverso 13 cm
Diámetros oblicuos
DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO
Es el plano de las mínimas
dimensiones
Pasa por las espinas ciáticas
Y el borde inferior de la
sínfisis
DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
11.5
cm
10.5 cm
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PELVIS
• Técnica
Posición de litotomía
Vaciamiento de recto y
vejiga
Angulo subpúbico
Espinas ciáticas
Paredes laterales
Conjugado diagonal
DEFINICIÓN
DISTOCIA: Trabajo de Parto Difícil
Tocos: partoDis: malo, difícil
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
Las distocias son consecuencia de cuatro anomalías diferentes pudiendo ser aisladas o combinadas:
Anomalías de fuerzas expulsivas
Anomalías de
presentación
Anomalías de la pelvis
materna
Anomalías de tejidos
blandos del Aparato
Reproductor Femenino
Potencias, contractilidad
uterina y fuerza
expulsiva materna
Pasajero Conducto de paso
Reduciéndose de manera mecánica a tres categorías:
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS
Es cuando la dificultad para que ocurra el parto, esta ocasionado por alguna anomalía de las estructuras blandas o de órganos vecinos de la pelvis, pueden originarse en:
Útero
Periné
AnexosVulva
Vagina
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
DISTOCIAS OCASIONADAS POR PATOLOGÍA DE ÚTERO Y ANEXOS
Miomas UterinosNo MIOMECTOMÍA
excepto pediculados
Obstrucción Mecánica del
Segmento Inferior Uterino
Ecografía
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
Siempre extirpar los
tumores
Riesgo de ruptura en el
trabajo de parto
Obstrucción Mecánica
Quistes Ováricos
Pediculados Grandes
RIÑONES ECTÓPICOS PÉLVICOS O
TRASPLANTADOS
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
DISTOCIAS CERVICALES
Cicatrices cervicales por multiparidad
Cirugías tipo conizaciones Cáncer de Cérvix in situ
REBLANDECIMIENTO DEL CUELLO, FACILIDAD DE ACORTAMIENTO Y
DILATACIÓN
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
DISTOCIAS DE VAGINA Y VULVARESQuistes de Gartner
Tabiques vaginales
Condilomas Vaginales o Perineales
Fístulas recto o vesico-vaginales
MERCADO PEDROZA MANUEL E. DISTOCIAS. OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI. 275-300 PP.
DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO
Distocias del canal de
parto
Distocias Oseas o del canal óseo
Pelvis con morfología
normal
Pelvis con morfología anormal
Anomalías del canal blando
DISTOCIAS ÓSEAS DEPELVIS CON MORFOLOGÍA NORMAL
Reducción de los diámetros del
estrecho superior
Reducción de los diámetros del
estrecho medio
Reducción de los diámetros del
estrecho inferior
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
• Apertura superior de la pelvis se considera estrecha si:
Diámetro conjugado
verdadero < 10 cm
Diámetro transversal < 12 cm
Diámetro conjugado
diagonal <11.5 cm
Cabeza de feto queda detenida en la apertura
superior de la pelvis
Fuerza ejercida por el útero
Opera directamente sobre porción de membranas que
recubren el cuello dilatado
Hay mas posibilidades de que se produzca la
ruptura espontanea temprana
Después de ruptura de membranas
La cabeza del feto no ejerce presión contra cuello y segmento inferior del útero
Contracciones tienden a ser menos eficaces
• Una apertura superior contraída tiene parte importante en la producción de presentaciones anormales
Descenso no ocurre hasta después del
comienzo de trabajo de parto (nulíparas)
Presentaciones cefálicas predominan
Cabeza flota
Influencias muy leves puede determinar que el feto asuma otra presentación
Presentación rostral y de hombros tres
veces mas frecuente
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO
Mas común que las del estrecho superior
Diámetro interespinoso
<10 cm
Espinas ciáticas
prominentes
Cuando convergen las
paredes laterales
Originan detención del descenso y de la rotación interna
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
• Generalmente asociada a estrechez el segmento medio • Sospecharse cuando :
↓diámetro intertuberoso
isquiático hasta 8 cm o menos
Sacro inclinado hacia delante
Diámetro AP corto <11cm
Diámetro intertuberoso
Rama del pubisRama del pubis
Superficie inferior posterior de sínfisis de
pubis
Punta de la ultima vertebra sacra
Triangulo anterior
Triangulo porterior
↓ diámetro intertuberoso
Consiguiente ↓ del
triangulo anterior
Forzara la cabeza hacia
posterior
Contracción del arco pubiano
Occipucio no puede emerger directamente
Por debajo de la sínfisis
Es forzado mas hacia abajo
Periné se distenderá mas
Las pelvis se caracterizan por ser simétricas con respecto a un plano sagital medio
(medidas iguales derecha e izquierda)
Recordemos : Funciona como una sola unidad funcional
La arquitectura formada por la
columna
Miembros inferiores
Cualquier alteración
repercute en la forma, diámetros y
inclinación de la pelvis`
Pelvis
Alteraciones de la pelvis dependientes de la columna vertebral
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Las pelvis son deformadas por diferentes causas como:
Debilidad muscular por polio
Parálisis infantil
Desviaciones de la columna
Acortamiento de un miembro inferior
Amputaciones
Traducen en alteraciones de los diámetros
Si es > 1 cm, dificulta el descenso, encajamiento y rotación de la presentación`
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Fracturas Pelvicas
Causa > común:
Accidentes auto (Speer y Peltier, 1972)
Fx bi-laterales pubieanas
Compromiso capacidad
canal de parto
(callos o falsa unión)
Antecedente de fractura:Revision de Rx y TAC (pelvi-metria en fase avanzada del embarazo)
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Métodos clínicos:Difícil saber cuál es, o bien si es una combinación
de pelvis-cabeza-posición
Disparidad cabeza fetal vs: pelvis maternaOpinión de muchos:
Ha de diferenciar cabeza grande de pelvis estrecha
Desproporción Céfalo-pélvica
Obstetricia de William, s22o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN 970-10-5482-2, Obstetricia integral Siglo XXI, Manuel Esteban Mercado Pedroza
Parto normal:
• Freq. hay desproporción fisiológica Que es vencido p/fuerza de expulsión y moldeamiento
• Cuando esto no posible: Desproporción se hace manifiesta
• Es más obvio cada día que es Dx difícil• 2/3 que practican cesárea pueden tener
parto posterior incluso con mayor peso
DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO
Paciente debe estar en fase
activa
3-4 cm o mas de dilatación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Trastorno por prolongación
Nulípara
<1.2 cm/h
<1.0 cm/h
Multípara
<1.5 cm/h
<2.0 cm/h
Dilatación
Descenso
Trastorno por detención
Nulípara
> 2 h
> 1 h
Multípara
> 2 h
> 1h
Falta de Dilatación
Falta de Descenso
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL PARTO
Admisión dilatación 4
cm
Amniotomia
Monitoreo de
contracciones
Oxitocina
Parto