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8/16/2019 Dismenorrea, Tension Premestrual y Ulcera Genital
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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
T
DISMENORREA Y TENSION PREMESTRUALSINDROME DE ULCERA GENITAL
Asignatura : in!"#$#g%a
D#"!nt! : Dr& Bar'#sa
Int!grant!s :
ar"%a (uis)! *!i+# Pa#$a Mi$agr#s
,-!. C#i$a *!/ Maga$/
uti!rr!. uar0ia *iara M!$issa
Hin#str#.a Ma$"a a'ri!$a
Huara" 1a'a$!ta San0/
A2# : 34
Ci"$# : V
Li-a5 P!r6
789
2
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DISMENORREA ; TENSION PREMESTRUAL& SINDROME DE ULCERA ENITAL
DEDICATORIA
Dedicamos la elaboración de este
trabao !rinci!almente a n"estros
!adres # sobre todo a Dios $"enos !"do encaminar !ara reali%ar
este trabao satis&actoriamente'
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INDICE(
DISMENORREA ; TENSION PREMESTRUAL& SINDROME DE ULCERA ENITAL
AGRADECIMIENTO
A)radecemos a los Doctores
res!onsables de la asi)nat"ra* !or
+abernos asi)nado la elaboración
del !resente trabao* #a $"e )racias
a ello* lo)ramos enri$"ecernos de
m"c+a in&ormación relacionada a
la )inecolo),a corres!ondiente a
n"estra carrera !ro&esional'
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1.1.1. DEDICATORIA..................................................................................1
1.1.2. AGRADECIMIENTO...........................................................................2
INTRODUCCION.............................................................................................. 4
CAPITULO I..................................................................................................... 5
DISMENORREA...............................................................................................51.1 . DEFINICIÓN......................................................................................5
1.1.1. DISMENORREA PRIMARIA................................................................5
1.1.2. Fisiopatologa ! "tiopatog"#ia$.......................................................%
1.1.&. Fa'to("s 'a)sal"s *" la *is+"#o(("a p(i+a(ia$...............................%
1.1.4. Sig#os ! s#to+as$..........................................................................%
1.1.%. T(ata+i"#to$...................................................................................,
1.2. DISMENORREA SECUNDARIA...........................................................1-
1.2.1. Fisiopatologa ! "tiopatog"#ia......................................................1-1.2.2. Diag#osti'o...................................................................................12
1.2.&. T(ata+i"#to.................................................................................. 1&
1.2.4. TRATAMIENTO UIRURGICO TRATAMIENTO UIRURGICO.............15
1.&. S/NDROME PREMENSTRUAL.............................................................10
1.&.1. Etiologa........................................................................................10
1.&.2. S#to+as so+ti'os......................................................................1
1.&.&. TRATAMIENTO...............................................................................2-
1.&.4. T(ata+i"#tos 3)i((gi'os..............................................................211.&.5. T(ata+i"#tos 'o# (+a'os psi'6t(opos.......................................21
1.4. 7LCERAS GENITALES........................................................................22
1.4.1. DEFINICIÓN...................................................................................22
1.4.2. ETIOLOG/A....................................................................................22
CAPITULO II...................................................................................................20
FACTORES CAUSALES...................................................................................20
DISMENORREA ; TENSION PREMESTRUAL& SINDROME DE ULCERA ENITAL
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INTRODUCCION
Todas las m"eres +an s"&rido al)"na -e%* de &orma aislada o re)"lar* dolor
menstr"al .dismenorrea/' E0iste el llamado dolor menstr"al !rimario* $"e se da
con la !rimera menstr"ación # $"e no tiene nin)"na en&ermedad como ca"sa'
Este dolor a&ecta* sobre todo* a m"eres ó-enes' El dolor menstr"al sec"ndario
a!arece en las m"eres m1s mad"ras' S" ori)en est1 en en&ermedades
)inecoló)icas # se dan* sobre todo* en m"eres entre los 23 # los 43 a5os de
edad'
El dolor menstr"al se mani&iesta* sobre todo* como dolor de es!alda # como
cólicos en el bao -ientre' Las m"eres a&ectadas sienten malestar )eneral #
cansancio' Con &rec"encia* a!arecen otras molestias asociadas como diarrea*
n1"seas o dolor de cabe%a'
No e0iste "n tratamiento es!ec,&ico !ara el dolor menstr"al' De!endiendo de la
ca"sa del dolor* +a# di&erentes !osibilidades de tratamiento' Si el dolor de la
menstr"ación no est1 asociado con nin)"na en&ermedad* los medicamentosanal)6sicos .como el ib"!ro&eno/ o las s"stancias anties!asmódicas .como la
b"tilesco!olamina/ miti)an las molestias' Medidas sencillas como a!licar calor
!"eden ser de a#"da a corto !la%o' Con &rec"encia* las +ormonas como la
!,ldora anticonce!ti-a !"eden a#"dar a resol-er el dolor menstr"al*
es!ecialmente* d"rante los dolores menstr"ales !rimarios'
Normalmente* el dolor menstr"al se s"ele desencadenar !or contracciones
m"sc"lares demasiados &"ertes del 7tero ca"sadas !or la !rosta)landina* "nas"stancia $",mica !ro!ia del c"er!o' En el dia)nóstico* el m6dico aclara si
!"ede tratarse de "na ca"sa or)1nica* !or$"e tambi6n en&ermedades del bao
-ientre como la endometriosis !"eden ca"sar dolores menstr"ales* # necesitan
otro ti!o de tratamiento' En los dolores menstr"ales sec"ndarios* el tratamiento
se orienta +acia la en&ermedad s"b#acente'
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CAPITULO I
DISMENORREA
1.1. DEFINICIÓN
La dismenorrea se !"ede de&inir como el dolor intenso $"e a!arece antes de la
menstr"ación o coincidiendo con 6sta # d"ra a!ro0imadamente "nas 84 +oras*
locali%ado !re&erentemente en la re)ión +i!o)1strica'
Es considerada "n &enómeno social a ni-el m"ndial* con )ran re!erc"sión
ed"cati-a # económica' Se calc"la +asta $"e "n 93: de las m"eres $"e
menstr7an* la dismenorrea !ro-oca inca!acidad d"rante 9 a 2 d,as !ara
atender s"s obli)aciones acad6micas o laborales en cada ciclo' La
dismenorrea -iene a ser tambi6n "n desorden )inecoló)ico m1s com7n entre
las adolescentes' Ma#or !re-alencia entre las m"eres en edad &6rtil .;3 a
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9&9&7& Fisiopatología y etiopatogenia:
La dismenorrea !rimaria se !rod"ce en los ciclos o-"latorios* donde el
a"mento del &l"o menstr"al el miometrio donde se incrementa la liberaciónde !rosta)landinas es!ecialmente de PG@8 al&a .alcan%a s"s ni-eles
m10imos en la mitad de la &ase l"teal # m,nimos en el momento de la
o-"lación/* $"e estim"lan la contractilidad "terina* con -aso!resión de los
-asos "terinos $"e !rod"ce dolor ti!o cólico !or is$"emia' Por esta ra%ón* la
dismenorrea res!onde &a-orablemente a la in+ibición de la o-"lación
mediante anticonce!ti-os orales'
9&9&3& Fato!es a"sales #e la #is$eno!!ea p!i$a!ia:
Primera re)la a edad tem!rana .menar$",a/( antes de c"m!lir los 98
a5os'
M"eres con sobre!eso con "n IMC ≥ '8;
Ciclos menstr"ales lar)os con d"ración de san)rado lar)o o ab"ndante
e irre)"lar' Antecedentes &amiliares de dolor menstr"al' Estilo de -ida !oco sal"dable .tabaco* alco+ol/'
9&9&
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Ta$"icardia'
Trans!iración'
1.1.%. Diagn&stio: ANAMNESIS:
La dismenorrea !rimaria solo se !resenta en los ciclos o-"latorios* las
mani&estaciones cl,nicas )eneralmente se inician en !acientes ó-enes*
? a 98 meses des!"6s de la menar$"ia* c"ando la o-"lación em!ie%a a
re)"lari%arse* !"esto $"e los !rimeros meses los ciclos )eneralmente
son ano-"latorios' E'AMEN F(SICO: en c"anto al examen pélvico(
• En !acientes adolescentes sin -ida se0"al* con c"adro
caracter,stico de dismenorrea !rimaria* el e0amen !6l-ico no es
necesario* !ero se s")iere la re-isión de los )enitales e0ternos*
b"scando al)7n dato de !atolo),a obstr"cti-a .+imen
im!er&orado/B !"diendo reali%ar "na e0!loración rectoabdominal
!ara descartar !atolo),a ane0ial o EIP'• En las !acientes con -ida se0"al acti-a se debe reali%ar "na
e0!loración !6l-ica biman"al* con es!ec"lo # tacto rectal !ara
descartar "na !atolo),a a)re)ada'“En las pacientes con dismenorrea primaria el examen físico
suele ser negativo. En la dismenorrea secundaria, el examen
físico suele revelar la existencia de patología pélvica, que puede
confirmarse mediante pruebas complementarias específicas”. E'AMENES A)'I*IARES:
• Eog!a+ía: en adolescentes* $"ienes el e0amen !6l-ico es
im!osible o no satis&actorio'• RMN: 7til en !acientes con sos!ec+a de al)"na mal&ormación
con)6nita obstr"cti-a'• *apa!osopía: es indicada en !acientes con dismenorrea
!rimaria con &alta de res!"esta a los antiin&lamatorios no
esteroideos .AINEs/ o anticonce!ti-os orales combinados
.ACOs/' DIAGNOSTICO DIFERENCIA*:
Este dia)nóstico debe +acerse entre dismenorrea !rimaria # sec"ndaria'
La dismenorrea !rimaria se dia)nostica !or e0cl"sión es decir* c"ando el
dolor menstr"al oc"rre en a"sencia de otras !atolo),as'
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9&9&& T!ata$iento:
Trata-i!nt# =ar-a"#$,gi"#:•
AINEs: in+iben a la en%ima cicloo0i)enasa* blo$"eando el !asoinicial de la -,a del 1cido ara$"idónico* !re-iniendo la &ormación
de endo!ero0idasas* $"e son las intermediarias !ara la &ormación
de !rosta)landinas* !rostaciclina trobo0ano A'Los AINEs est1n indicados en todos los casos de dismenorrea
!rimaria* e0ce!to c"ando e0iste contraindicación* # en a$"ellos
!acientes $"e desean tratamiento anticonce!ti-o' Los AINEs
"tili%ados son(
I,"p!o+eno: 433 a =33 m)* !or -,a oral cada = +oras' Nap!o-eno sio: 8>; a ;;3 m) !or -,a oral cada =
+oras' i#o $e+en/$io: 8;3 ;33 m) !or -,a oral cada ?
+oras'
Se recomienda iniciar el "so de los AINEs 82 d,as antes de
$"e em!iece el ciclo menstr"al* # se contin7e +asta 82 d,as
des!"6s del inicio de la menstr"ación'
ACOs: son e&icaces en la dismenorrea !rimaria !"es in+iben la
o-"lación # !or lo tanto restrin)en el crecimiento endometrial*
dismin"#endo la !rod"cción de !rosta)landinas # del -ol"men
catamenial'Los ACOs constit"#en el tratamiento de elección en las m"eres
$"e desean anticonce!ción # no !resentan contraindicaciones
!ara s" "so'Se "tili%an ACOs $"e contienen baa dosis de estró)enos .232;
") de !tini$!stra0i#$/ # de !ro)est1)enos .$!>#n#rg!str!$ 9;3
")/' El e&ecto tera!6"tico de los ACOs !"ede tardar +asta 2
meses en conse)"irse'No se aconsea el "so !rolon)ado de -!0r#?i)r#g!st!r#na en
!acientes adolescentes* #a $"e !"ede dismin"ir la densidad
ósea'
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Un 93: de las !acientes con dismenorrea !rimaria no res!onden
no res!onden al tratamiento con AINEs o ACOs' Estos casos
ser,a necesario ac"dir otros tratamientos alternati-os'
Trata-i!nt# n# =ar-a"#$,gi"#:
E0e!iio +ísio: incrementa la !rod"cción de endor&inas
nat"rales # dismin"#e la !rod"cción de !rosta)landinas'
T6cnicas de relaación !ara el maneo del dolor # a!o#o
!sicoló)ico o !si$"i1trico'
Ac"!"nt"ra* di)ito!"nt"ra'
Esti$"lai&n elt!ia t!ans"t/nea 2TENS3: ali-ia la
dismenorrea !rimaria* #a $"e es el est,m"lo el6ctrico de alta
&rec"encia* act7a sobre las &ibras )an)lionares* con lo c"al se
sat"ran las ne"ronas del asta dorsal de la med"la # se blo$"ea la
!ro!a)ación de im!"lsos dolorosos' Adem1s* la TENS ,ndice la
liberación de endor&inas en dic+as ne"ronas* lo $"e contrib"#en
en &orma adicional a ali-iar el dolor'
*a ali$entai&n on aeite #e pesa#o( s" contenido de
ome)a2 .1cido )raso!oliinsat"rado/ red"ce los ni-eles de
!rosta)landinas* dismin"#endo el dolor' A$t!rnati>as @uir6rgi"as: la cir"),a constit"#e la 7ltima o!ción
tera!6"tica* em!leada en caso de dismenorrea re&ractoria' Act"almente*
estas t6cnicas !"eden reali%arse !or la!arosco!ia(
A,lai&n #e liga$entos "te!osa!os 2*)NA3: consiste en
seccionar los ner-ios "terinos a ni-el de s" inserción en el c6r-i0*
interr"m!iendo la ma#or,a de &ibras sensiti-as cer-icales'
Ne"!eto$ía p!esa!a 2PSN3: consiste en seccionar todos los
ner-ios !resacros* "bicados dentro del tri1n)"lo interil,aco' Es elm6todo de dener-ación !6l-ica $"e se +a asociado con ma#or
e&ecti-idad en el control del dolor'
4iste!eto$ía.
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1.5. DISMENORREA SEC)NDARIA
La dismenorrea sec"ndaria oc"rre a ca"sa de "n trastorno del sistema
re!rod"ctor' Este ti!o de dismenorrea !"ede comen%ar !osteriormente en la-ida a di&erencia de la dismenorrea !rimaria' Con el tiem!o* el dolor tiende a
em!eorar en l")ar de meorar' El dolor !"ede incl"so d"rar m1s tiem!o $"e
los cólicos menstr"ales normales' Por eem!lo* !"ede comen%ar "nos d,as
antes de $"e comience el !eriodo menstr"al' El dolor !"ede em!eorar a
medida $"e trasc"rre el !eriodo menstr"al # es !osible $"e no se ali-ia
c"ando cesa el !eriodo
Al)"nos !roblemas m6dicos $"e !"eden ca"sar dismenorrea sec"ndaria
son los si)"ientes( endometriosis* adenomiosis* &ibromas* en&ermedad
!6l-ica in&lamatoria* etc'
9&7&9& Fisiopatología y etiopatogenia
Se asocia a !atolo),a or)ani%a !6l-ica $"e !"ede ser(
CAUSAS ETRAUTERINAS
o Endometriosis(Este !adecimiento es la m1s &rec"ente'* el teido del re-estimiento del
7tero se enc"entra &"era del 7tero* como en los o-arios # las trom!as
de @alo!io* detr1s del 7tero # de la -ei)a' Al i)"al $"e oc"rre con el
re-estimiento del 7tero* este teido se descom!one # san)ra a ca"sa
de cambios en las +ormonas' El im!lante de teido endometrial
ectó!ico !ro-oca la !rod"cción de m1s !rosta)landinas $"e el teido
endometrial "terino* !"eden estim"lar directamente ner-ios
sensoriales # !rod"cir in&lamación local'Este san)rado !"ede !ro-ocar dolor* es!ecialmente cerca del !eriodo
menstr"al' Adem1s* se !"ede &ormar teido cicatri%ante $"e se llama
ad+erencias dentro de la !el-is donde oc"rre el san)rado' Estas
ad+erencias !"ede +acer $"e los ór)anos se ad+ieran entre si lo $"e
!ro-oca dolor'
o T"mores .beni)nos* mali)nos/
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o S,ndrome ad+erencialo Ca"sas no )inecoló)icas(
GastrointestinalesGenito"rinariasM"sc"lo es$"el6ticas
Psicoló)icas CAUSAS INTRAUTERINAS
o En&ermedad !6l-ica in&lamatoria .EPI/( C+lam#dia' trac+omatis*
citome)alo-ir"s* Esc+eric+ia coli* Gardnerella -a)inalis* Neisseria
)onorrea* etc' En este caso* el dolor !"ede !ersistir todo el ciclo
menstr"al # s"ele acom!a5arse de le"correa* san)rado
intermenstr"al # &iebre'o Estenosis cer-ical'
Obstr"cción total o !arcial del c"ello "terino' A"mento de la !resión intra"terina d"rante la menstr"ación'Con)6nita o sec"ndaria*Tra"ma* cir"),a* !óli!o* t"mor' A"mente la !robabilidad de desarrollar endometriosis
o Poli!oso Miomaso Adenomiomao DIU
CAUSAS INTRAMURALES PARED UTERINAo Adenomiosis'El teido $"e normalmente rec"bre el 7tero comien%a a desarrollarse
en la !ared m"sc"lar del 7tero' La adenomiosis es m1s com7n en
m"eres $"e +an tenido +ioso @ibromas
Los &ibromas son t"mores $"e se &orman &"era o dentro del 7tero* o
en las !aredes de este ór)ano' Los $"e se enc"entran en las !aredes
del 7tero !"eden !ro-ocar dolor' Los &ibromas !e$"e5os
)eneralmente no ca"san dolor'
9&7&7& Diagnostio
Si tiene dismenorrea* s" !ro-eedor de atención m6dica e0aminara el
+istorial cl,nico incl"ido los s,ntomas $"e !adece # s"s ciclos menstr"ales'
El dia)nóstico cl,nico de la dismenorrea debe +acerse con "na +istoria
cl,nica # "n interro)atorio am!lio $"e incl"#a( edad de la menarca*
caracter,sticas de los ciclos menstr"ales* edad en $"e inicio la dismenorrea*
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caracter,sticas del dolor .sitio* ti!o de dolor* irradiación* intensidad* d"ración*
s,ntomas $"e lo acom!a5an* # &actores $"e lo e0acerben o dismin"#an/' En
!acientes con -ida se0"al acti-a se debe in-esti)ar edad de inicio de la
misma* n7mero de com!a5eros se0"ales* en&ermedades de transmisión
se0"al* ab"so se0"al* al i)"al $"e dis!are"nia # m6todo anticonce!ti-o
"tili%ado'
Este !rocedimiento inicia con(
AnamnesisGeneralmente se !resenta des!"6s de los 83 a5os de edad' Las
caracter,sticas del dolor son similares a los de a amenorrea !rimaria*a"n$"e !"eden ser descritos como dolores sordos* contin"os #
!ersistentes* $"e -an en a"mento d"rante el !eriodo menstr"al'La dismenorrea sec"ndaria se asocia con otras !atolo),as* !or lo c"al es
c"adro cl,nico -ar,a de!endiendo de la etiolo),a* # !"ede asociarse a
s,ntomas )astrointestinales* "rinarios o dis!are"nia'
E0amen &,sico'El e0amen &,sico s"ele re-elar la e0istencia de !atolo),a !6l-ica* $"e
!"ede con&irmarse mediante las !r"ebas com!lementarias es!ec,&icasE0amen !6l-ico'Por lo )eneral* tanto en !acientes sin -ida se0"al acti-a* como a$"ellas
$"e si lo tienen' El obeti-o de este e0amen es descartar al)"na !osible
!atolo),a a ca"sa de la dismenorrea* si e0istiera "na !atolo),a se
relaciona con "n dia)nóstico de dismenorrea sec"ndaria'
Pr"ebas Dia)nosticas
Pr"ebas adec"adas !ara descartar in&ección !6l-ica !artic"larmentec+lam#dia # )onorrea deben reali%arse ante la sos!ec+a de dolor !6l-ico
sec"ndario a en&ermedad in&lamatoria !6l-ica crónica'El "ltrasonido !6l-ico es 7til en el dia)nóstico de Dismenorrea'
Las indicaciones del ultrasonido pélvico son las siguientes:F Paciente con dismenorrea sin res!"esta al tratamiento !re-ioF Pacientes $"e !or +alla%)os cl,nico se sos!ec+a !atolo),a a)re)adaF En adolescentes en $"ienes el e0amen !6l-ico es im!osibleF Si la !aciente #a inicio -ida se0"al se s")iere reali%ar USG
endo-a)inal'
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Otros estudios o procedimientos que pueden ser de utilidad para el
diagnstico diferencial son:
La resonancia ma)n6tica !"ede ser de "tilidad en !acientes con
sos!ec+a de al)"na mal&ormación )enital obstr"cti-a
La la!arosco!ia est1 indicada en las !acientes con dismenorrea* &alta
de res!"esta al "so de antiin&lamatorios no esteroideos .AINES/ o
anticonce!ti-os orales .ACO/ con sos!ec+a de dismenorrea sec"ndaria'
La la!arosco!ia est1 indicada ante la !osibilidad de s,ndrome
ad+erencial le-e* en&ermedad !6l-ica in&lamatoria o endometriosis $"e
a&ecten !otencialmente la &ertilidad'
La +isterosco!ia # la +isterosono)ra&ia son 7tiles !ara el dia)nóstico de
!óli!os endometriales # leiomiomas s"bm"cosos
9&7&3& T!ata$iento
9&9&9&9& Trata-i!nt# =ar-a"#$,gi"#El tratamiento incl"#e(F Anal)6sicosF AINES
F ACOF Otros
Los AINES m1s recomendadosEl acetamino&en es "n anal)6sico anti!ir6tico con e&ecto d6bil como
in+ibidor de la cicloo0i)enasa'Prod"ce anal)esia dismin"#endo el "mbral al dolor* teniendo b"ena
tolerancia )astrointestinal* indicado en casos de dismenorrea le-e'Se recomienda $"e el "so de los AINES sea de dos a tres d,as antes del
ciclo menstr"al # 8 a 2 d,as des!"6s de inicio de la menstr"ación'Los ACO s"!rimen la o-"lación # restrin)en el crecimiento endometrial*
dismin"#endo la !rod"cción de !rosta)landinas # del -ol"men
catamenial* con lo $"e meora la sintomatolo),a de esta en&ermedad'En la act"alidad no e0isten e-idencias en relación a $"e dosis sea la
m1s e&ica% !ara el control de dismenorrea'Las !ro)estinas in+iben la o-"lación lo $"e a s" -e% !rod"ce atro&ia
endometrial meorando de esta &orma la dismenorrea'El acetato de Medro0i!ro)esterona +a sido "tili%ado con 60ito en el
tratamiento de dismenorrea en m"eres ad"ltas
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El "so !rolon)ado de medro0i!ro)esterona no se recomienda en
!acientes adolescentes* #a $"e !"ede !rod"cir dismin"ción de la
densidad mineral ósea'
Se !"ede indicar el "so de ACO en &orma contin"a !ara la dismin"ción o
s"!resión del san)rado asociado a dismenorreaEl Acetato de Medro0i!ro)esterona .AMP/ de de!ósito # el sistema
intra"terino de Le-onor)estrel +an mostrado e&icacia en el tratamiento
de la dismenorrea # tambien !"eden considerarse como "na o!ción de
tratamiento en la dismenorrea !rimariaLa combinación de anal)6sicos # ACO o DIU Le-onor)estrel es "na
o!ción en los casos en $"e no +a#a res!"esta al tratamiento'El diclo&enaco !"ede ser otra o!ción en el control del dolor'
El "so de anticonce!ti-os !ro)estacionales ti!o im!lantes s"bd6rmicos
.etono)estrel/!"eden en caso de no estar contraindicados ser 7tiles !ara
la meoria del dolor en dismenorrea !rimaria* debido a los cambios en el
ciclo menstr"al como lo es dimsin"ción del san)rado o !eriodos de
amenorrea* meorando la calidad -ida de las !acientes'Otr#s Fr-a"#sEl Trinitrato de Glicerina transd6rmico tiene e&ecto relaante en el
miometrio* sin embar)o en "n est"dio com!arati-o con diclo&enaco
mostro control del dolor solo d"rante 23 min"tos en com!aración con el
diclo&enaco c"#o e&ecto anal)6sico &"e de 8 +oras m1s'Los &1rmacos calcio anta)onistas como Ni&edi!ina !"eden red"cir la
acti-idad miometrial* # !or lo tanto la dismenorreaB sin embar)o a7n no
est1 a"tori%ado s" "so !or los e&ectos ad-ersos $"e incl"#en ce&alea*
ta$"icardia # r"bor &acial'El "so de anties!asmódico como la b"ti+ioscina es de "so &rec"ente en
n"estro medio* mostrando ser 7til en el control de la dismenorrea'
a# $"ienes !rescriben la combinación de b"til+ioscina m1s metami%ol
!arenteral en casos se-eros'
9&7&
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La!arosco!ia( En !acientes $"e no se +a obtenido "n La!arosco!ia(
adec"ado control del dolor con AINES # ACO* la !osibilidad de
endometriosis es alta* encontrando endometriosis +asta en "n 23:'
Las lesiones de endometriosis !"eden ser ca"teri%adas o resecadas
d"rante la la!arosco!ia considerando este !rocedimiento no sólo
dia)nóstico sino tera!6"tico
Con-iene recordar $"e la a!ariencia de las lesiones endometriales en
las adolescentes tienen "na mor&olo),a di&erente a las ad"ltas !or lo $"e
el cir"ano debe ser e0!erimentado !ara no !asar !or alto s" !resencia
.Endometriosis at,!ica/
Ablación de "terosacros .LUNA/( es la Inter-ención Ablación de
"terosacros .LUNA/( es la $"ir7r)ica $"e consiste en la sección de los
li)amentos 7terosacros a ni-el de s" inserción en el c6r-i0B
interr"m!iendo la ma#or,a de las &ibras ner-iosas sensiti-as cer-icales*
lle-a "n ries)o de com!licaciones tales como el san)rado* lesión "reteral
# alteraciones en el so!orte !6l-ico # consti!ación'
La rec"rrencia del dolor menstr"al a "n a5o des!"6s de LUNA &"e del
8
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La com!aración entre LUNA # PSN la!aroscó!ica !ara la dismenorrea
!rimaria* no mostró di&erencias si)ni&icati-as en el ali-io del dolor a corto
!la%oB sin embar)o la PSN a lar)o !la%o demostró ser m1s e&ecti-a*
a"n$"e los e&ectos ad-ersos &"eron m1s &rec"entes* el estre5imiento se
!resentó en ma#or !ro!orción* resol-i6ndose es!ont1neamente'
isterectomia( El dolor !6l-ico debe ser c"idadosam isterectomia( ente
in-esti)ado antes de considerar "na +isterectom,aB c"ando la
sintomatolo),a es se-era* no +a +abido res!"esta a tratamientos !re-ios
# la !aciente tiene !aridad satis&ec+a !"ede o&recerse la +isterectom,a
como 7ltima o!ción tera!6"tica
El tratamiento $"ir7)ico es "na alternati-a tera!e7tica en casos de di&,cilcontrol*sin embar)o las e-idencias m"estran $"e no e0iste )arant,a de
"na resol"ción de&initi-a del dolor en dismenorrea
1.7. S(NDROME PREMENSTR)A*
Se de&ine como "n trastorno rec"rrente o c,clico $"e consiste en "n
con"nto de s,ntomas # si)nos &,sicos* !sicoemocionales # co)niti-o
cond"ct"ales* de s"&iciente intensidad como !ara alterar* al menos
le-emente* la acti-idad -ital de la m"er # $"e se !resentan o se e0acerban
re)"larmente +asta tres semanas antes de la menstr"ación* es decir* en la
&ase l7tea o se)"nda &ase del ciclo menstr"al' Esta sintomatolo),a +a de
!resentar ali-io si)ni&icati-o o desa!arición !oco des!"6s de iniciarse la
menstr"ación o en los !rimeros dos o tres d,as de la &ase !ostmenstr"al #no debe e0istir otra ca"sa $"e la "sti&i$"e
9&3&9& Etiología
Sobre la etiolo),a del SPM* !odemos ase-erar $"e no +a# "na 7nica ca"sa
identi&icable' Se +an !ro!"esto -arios &actores etioló)icos* !ero en el
transc"rso de m1s de ;3 a5os de in-esti)ación* no se +a lo)rado &orm"lar
"na +i!ótesis "ni&icadora !ara la &isio!atolo),a del SPM
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Se +an !ost"lado m7lti!les &actores $"e !odr,an -inc"larse al SPM
.+ormonales o endocrinos* ne"ronales o del Sistema Ner-ioso Central
.SNC//* estr6s # ras)os de !ersonalidad* )en6ticos o +ereditarios e incl"so
n"tricionales'
Fa"t#r!s #r-#na$!s #>ri"#s
Los ni-eles ele-ados de +ormonas )onadales # s"s &l"ct"aciones !"eden
no ser la 7nica ca"sa de SPM !ero s, !"eden determinar "na
sintomatolo),a m1s )ra-e en m"eres m1s sensibles # $"e la res!"esta
anómala a ni-eles +ormonales normales de esteroides o-1ricos es
caracter,stica del SPM' Un as!ecto im!ortante a tener en c"enta es $"e
e0iste "n tiem!o desde $"e se !rod"cen los cambios +ormonales +asta $"ese mani&iesta la sintomatolo),a "n inter-alo de 4? d,asB de a+, $"e el
tratamiento en &ase l7tea tard,a no res"lte e&ica% # se necesite insta"rar
tratamiento desde &ase l7tea tem!rana'
Int!ra""i#n!s !ntr! $as #r-#nas g#na0a$!s / #tr#s sist!-as
Las +ormonas )onadales interact7an con otros sistemas como el SNC*
cardio-asc"lar # otros sistemas re)"ladores' Por lo tanto* es de es!erar $"e
las &l"ct"aciones relacionadas con la menstr"ación !"edan !ro-ocar
modi&icaciones en la acti-idad de otros sistemas $"e !"edan "sti&icar la
co+orte de s,ntomas del SPM'
Fa"t#r!s g!nti"#s # !r!0itari#s
Se +abla de "na HPredis!osiciónH' E0isten -arios est"dios sobre )emelas #
SPM' Di Raimondo en Italia en 9
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monoci)óticas' La idea de $"e al)"nas m"eres !"edan ser m1s sensibles a
los cambios +ormonales se basa en -arios est"dios* como* !or eem!lo* $"e
!"eden desencadenarse s,ntomas !arecidos a SPM en m"eres
meno!1"sicas a las $"e se les administra tera!ia +ormonal s"stit"ti-a #
tienen antecedentes de SPM' Asimismo* !arece +aber "na l,nea de
contin"idad entre de!resión !ost!arto* dis&oria !remenstr"al* dis&oria
ind"cida !or anticonce!ti-os orales # de!resión en !erimeno!a"sia'
Se +an intentado relacionar los llamados &actores de -"lnerabilidad
medioambientales $"e s")ieren "n incremento de de!resión en )eneral
.!6rdida de !adres !remat"ra* ed"cación !aterna !ató)ena* ab"so se0"al
en la in&ancia* otros ad-ersidades en la in&ancia* acontecimientos
estresantes recientes # di&ic"ltades inter!ersonales/ como co&actor "nto con
ries)os )en6ticos # de !ersonalidad como e0!licación de la -"lnerabilidad
antes comentada'
Otr#s =a"t#r!s:
De&iciencias de -itaminas # minerales
Posibles de&iciencias de -itamina A* J* %inc* ma)nesio # calcio
desencadenar,an este s,ndrome'
@actores !sicoa&ecti-os* emocionales o !sicoló)icos
Los condicionantes !s,$"icos cobran ma#or rele-ancia en las !acientes
a&ectas de TDP* donde e0iste ma#or !re-alencia de +istoria &amiliar o!ersonal de desórdenes en el estado an,mico* de de!resión !"er!eral* o
de!resión ma#or .$"e se obser-a +asta en el 23: de las !acientes/' As,* en
m"eres con TDP se obser-an tasas m1s altas de distimia* &obias* man,a*
obsesiones # ab"so de s"stancias
E0iste tambi6n "na ma#or incidencia de TDP en !acientes con trastornos de
ansiedad' La alo!re)nenololona* metabolito de la !ro)esterona im!licado en
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los rece!tores GAJA* !odr,a e0!licar la relación entre s,ntomas de ansiedad
# ciclo menstr"al'
SINTOMATOLOGKA
Si bien* es di&,cil reali%ar "na di-isión estricta entre s,ntomas !s,$"icos #som1ticos* !"esto $"e en al)"nos casos ambas se s"!er!onen #* adem1s*
&rec"entemente ambos se imbrican en el corteo cl,nico de cada !aciente*
se e0!onen ambos )r"!os sintom1ticos !or se!arado* en aras de "na
estr"ct"ración m1s com!rensible de los mismos'
9&3&7& Sínto$as so$/tios
DOLOR: Ce&alea* +i!ersensibilidad mamaria* dolor artic"lar # dolor m"sc"lar'
NEUROVEETATIVOS: Insomnio* anore0ia* a-ide% !or ciertos
alimentos* &ati)a* letar)ia* a)itación # alteración de la libido'
ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: N1"seas*
diarreas* !al!itaciones'
ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Con-"lsiones*
mareos* -6rti)os* !arestesias # temblores'
TRASTORNOS HIDRO5ELECTROLGTICOS: Distensión abdominal*
a"mento de !eso* oli)"ria # edemas'
TRASTORNOS DERMATOLÓICOS: Acn6* !iel )rasa* cabello )raso*
cabello seco* +irs"tismo'
De ellos* los s,ntomas som1ticos asociados con m1s &rec"encia son(
Tensión mamaria( a"mento del -ol"men de las mamas* acom!a5ado de
dolorimiento .mastodinia/'
Distensión abdominal* $"e se acom!a5a de tensión dolorosa del abdomen
# de )anancia !onderal !remenstr"al'
Artral)ias* mial)ias* ce&aleas* edemas !eri&6ricos # alteraciones del +1bito
intestinal'
Un as!ecto im!ortante de la sintomatolo),a es la -ariabilidad inter!ersonal
en la !resentación cl,nica del s,ndrome' Sin embar)o* la -ariabilidad
intra!ersonal es m,nima* esto es* cada !aciente !resenta "n c"adrobastante re!rod"cible mes a mes'
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9&3&3& TRATAMIENTO
Trata-i!nt#s -0i"#sa3 H#r-#na$!s: 8Antionepti9os8P!ogeste!ona y p!ogest/genos: Es el tratamiento +ormonal m1s anti)"o
# $"e m1s se +a "tili%ado' Se +a administrado d"rante la@ase l7tea en dosis diarias de entre ;3 # =33 m)* !or di&erentes -,as(
-a)inal* rectal* intram"sc"lar # oral .8#anaol: el dana%ol administrado en &orma contin"a en dosis de 933* 833
ó 433 m) !or d,a se +a mostrado si)ni&icati-amente e&ica% en meorar
n"merosos s,ntomas !remenstr"ales( de!resión* irritabilidad* ansiedad*
a!at,a # mastodinia'8 GnR4
,3 N# #r-#na$:8AINE 8#i"!tios: La es!ironolactona es "n anta)onista de la aldosterona* #a
$"e es ca!a% de "nirse # blo$"ear s" rece!tor' Administrada en dosis de 8;
m)* c"atro -eces al d,a* la es!ironolactona +a mostrado en "n est"dio
controlado con !lacebo # cr"%ado* si)ni&icati-amente m1s acti-a $"e el
!lacebo en la meor,a del +"mor # el a"mento de !eso'8in;i,i#o!es #e la p!olatina: La bromocri!tina es "n anta)onista
do!amin6r)ico $"e in+ibe la secreción de !rolactina' A"n$"e se +a
!ro!"esto como ca"sa del SPM "na +i!er!rolactinemia #o "na
+i!ersensibilidad a la !rolactina* la ma#or,a de los est"dios no +an
encontrado ni-eles anormales de esta +ormona en m"eres $"e !adecen el
SPM'
9&3&
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8Anti#ep!esi9os: In;i,i#o!es seleti9os #e la !eaptai&n #e
se!otonina8Ansiolítios: El al!ra%olam* "na ben%odia%e!ina* es el m1s est"diadoB
3*8;3*; m) = +oras* +a mostrado ser s"!erior al !lacebo !ero menos 7til
$"e los ISRS* !or lo $"e solo debe ser administrado !or intolerancia de6stos* sin ol-idar s" !otencial adicti-o' Es 7til tambi6n de &orma discontin"a
d"rante la &ase l7tea'
Psi"#t!ra)ia
La tera!ia co)niti-ocond"ct"al se +a re-elado como la m1s e&ica% en este
cam!o* &rente a otras como relaación o re&le0olo),a
M!0i0as igini"# 0i!tti"as / a"ti>i0a0 =%si"aT!ra)ias a$t!rnati>as: agnus "astus a"!it! 0! #nagra
1.>. ?*CERAS GENITA*ES 9&
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Est1 !rod"cido !or "na bacteria* siendo transmitida !or las relaciones
se0"ales* !or contacto con las lesiones de la !area se0"al' Se caracteri%an
!or la !resencia de "na 7lcera dolorosa con adeno!at,a .)an)lio lin&1tico
in&lamado # !al!able/ en el !lie)"e in)"inal* blanda* # $"e !"ede s"!"rar'
La in&ección debe ser tratada con antibióticos* tambi6n en el embara%o #
d"rante la lactancia' La adeno!at,a s"ele re$"erir "n drenae'
Es im!ortante est"diar a las !areas se0"ales de los 7ltimos 939; d,as
anteriores al inicio de los s,ntomas'
La re-isión s"ele reali%arse a los 2> d,as' La c"ración total de las 7lceras
!"ede tardar +asta 8 semanas'
Lin=#granu$#-a >!nr!#
Est1 !rod"cido !or "n "na clamidia* bacteria $"e se transmite !or las
relaciones se0"ales' Se caracteri%a !or !resentar "na 7lcera* tambien con
adeno!at,a in)"inal o &emoral blanda* $"e termina &ormando "n absceso*
)eneralmente "nilateral' Tambi6n !"eden a!arecer las lesiones en el recto
.relaciones se0"ales anales/'
El tratamiento con antibióticos debe de mantenerse d"rante tres semanas* #
adem1s* la adeno!at,a s"ele necesitar ser drenada' Deben est"diarse los
contactos o !areas se0"ales de los 23 d,as !re-ios al inicio de los
s,ntomas'
S%=i$is
En&ermedad sist6mica ca"sada !or "na es!iro$"eta +elicoidal* el
Tre!onema Pallid"m
ranu$#-a Inguina$ D#n#>an#sis
Prod"cido !or "na bacteria llamada lebsiella )ran"lomatis * $"e !rod"ce
lesiones "lcerati-as $"e a"mentan de tama5o* indoloras* sin adeno!at,as
in)"inales* # $"e san)ran &1cilmente al contacto' Como en las anteriores
7lceras in&ecciosas* se transmiten !or las relaciones se0"ales* deben ser
tratadas con los antibióticos adec"ados d"rante 2 semanas* # se deben de
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est"diar # tratar a las !areas se0"ales de los ?3 d,as !re-ios al inicio de los
s,ntomas'
VIH: en el c"rso de la in&ección !rimaria
' N# in=!""i#sa:
J Trast#rn#s aut#in-un!s:
A&tosis oro)enitales .sd'Je+cet* en&ermedad de C+ron* a&totsis oro)enital
rec"rrente/* !ioderma )an)renoso* eritema &io medicamentoso* li$"en
escleroatró&ico'
J K$"!ra >u$>ar 0! Li)s"ut.
J N!#)$asias:
Carcinoma escamoso* carcinoma basocel"lar* melanoma -"l-ar*
en&ermedad de Pa)et e0tramammaria'
J Otras "ausas:
Dermato!at,as $"e no c"rsan !rimariamente con 7lcera .P6n&i)o*
dermato!at,as !r"ri)inosas/* lesiones tra"m1ticas .accidentales* &acticia*
a)resión se0"al/'
EVALUACIÓN CLGNICAEs &"ndamental reali%ar "na +istoria com!leta .cl,nica # se0"al/ # "n
e0amen &,sico e0+a"sti-o' Una anamnesis adec"ada deber,a com!render(
• Hist#ria s!?ua$( n7mero # )6neros de los contactos se0"ales en los
7ltimos seis meses* "so de barreras de !rotección* "bicación )eo)r1&ica
de la !area .!"ede dar !istas sobre la etiolo),a o ries)o de resistencia a
los antibióticos/• Hist#ria "$%ni"a: tiem!o de e-ol"ción de la lesión .a)"da o crónica/*
!resencias de sintomatolo),a sist6mica asociada* !rimer e!isodio o
rec"rrente* tiem!o transc"rrido entre e-ent"al cond"cta de ries)o #
a!arición de la cl,nica .!eriodo de inc"bación/* "so de dro)as $"e se
asocian con "n incremento en cond"ctas de alto ries)o* antecedente de
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en&ermedades de transmisión se0"al # si +a sido reali%ado !re-iamente
la !r"eba del I'• E?a-!n =%si"#: tiene como obeti-o -alorar distintos &actores como(
tiem!o de e-ol"ción* ti!o de lesión inicial* mor&olo),a de la 7lcera*
n"mero de las lesiones* caracter,sticas de las adeno!at,as # !resenciasde s,ntomas asociados como el dolor o s,ntomas constit"cionales #
e0tra)enitales'
DIANÓSTICO
Todos los !acientes con 7lceras )enitales deben someterse a !r"ebas !ara
el S* s,&ilis # serolo),a !ara descartar el I # la +e!atitis J # C' La
detección de estas in&ecciones debe ser !arte de la e-al"ación de r"tina'
Las !r"ebas de laboratorio $"e +a# $"e !edir en la !rimera -isita deben
incl"ir(
Para i0!nti=i"ar VHS:
C"lti-o -iral( es la !r"eba m1s &rec"entemente reali%ada !or sos!ec+a de
S' Ele-ada es!eci&icidad # baa sensibilidad .;3: en los casos de
rec"rrencias/' Las lesiones +7medas tienen "n ma#or rendimiento -iral de
las 7lceras secas o costras' Debe reali%arse en los !rimeros ; d,as a !artir
de "na m"estra de las -es,c"las' Por lo tanto* si la -es,c"la est1 !resente
+a# $"e rom!er el tec+o de la -es,c"la* reco)er "na m"estra de l,$"ido #
del ras!ado de la base de la "lcera # el todo -a en-iado !ara reali%ar el
c"lti-o' alora e&ecto cito!1tico .c6l"las )i)antes m"ltin"cleadas con
n7cleos en cristal esmerilado/' Res"ltados en !ocos d,as
Inm"no&l"orescencia directa .I@D/( m1s sensible !ero !oco "tili%ada !or
ra%ones de coste' Res"ltados en !ocas +oras'
Para i0!nti=i"ar T&Pa$$i0u-:
Microsco!ia en cam!o osc"ro( solo si est1 dis!onible' Serolo),a con
!r"ebas no tre!on6micas .RPR* DRL # TRUST/ o !r"eba tre!on6mica.@TSAJS* TPA # TPI/ Las !r"ebas no tre!on6micas( s"elen em!learse
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como t6cnicas de selección inicial .cribado !oblacional/ # siendo de ti!os
c"antitati-a .tit"lación de la rea)ina s6rica/ son "tili%adas en el control del
tratamiento' Ad-ertencias relati-as a las !r"ebas no tre!on6micas(
@alsos ne)ati-os( estas !r"ebas s"elen !ositi-i%arse entre l # ? semanasdes!"6s de la a!arición del c+ancro ."n res"ltado ne)ati-o no tre!on6micas
en el momento $"e el !aciente !resenta "na lesión no descarta el
dia)nóstico de la s,&ilis !rimaria # +asta el 43 !or ciento de los !acientes
!"eden tener "na !r"eba no tre!on6mica ne)ati-a en el momento de la
!resentación/'
@alsos !ositi-os( !or tratarse de !r"ebas ines!ec,&icas* s"elen darse
&alsos !ositi-os .$"e en la )estante !"eden alcan%ar +asta el 8;:/* cont,t"los in&eriores en )eneral a 9='
Las !r"ebas tre!on6micas( sir-en !ara con&irmar la !ositi-idad de las
!r"ebas rea),nicas* cali&ic1ndose como reacti-as .!ositi-as/ o no reacti-as
.ne)ati-as/B los res"ltados !ositi-os de estas !r"ebas se mantienen de
&orma inde&inida incl"so des!"6s del tratamiento !or lo $"e estas !r"ebas
no son 7tiles !ara se)"ir la e-ol"ción tera!6"tica'
Pru!'as )ara !$ Can"r#i0!( el c"lti-o re!resenta el m6todo dia)nóstico
de&initi-o mediante el aislamiento de aemo!+il"s d"cre#i en medios
selecti-os
en condiciones es!eciales mientras la Tinción de Gram !ermite solo "n
dia)nostico de !res"nción e-idenciando microor)anismos Gram ./
&ormando
+ileras denominadas en Hbanco de !ecesH'
Pru!'as )ara !$ Lin=#granu$#-a >!nr!# LV
Se dia)nostica des!"6s de la -aloración cl,nica e0cl"#endo otras ca"sas #
al obtener "na !r"eba !ositi-a !ara C+lam#dia'
DISMENORREA ; TENSION PREMESTRUAL& SINDROME DE ULCERA ENITAL
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Un dia)nóstico de LG se !rod"ce !rinci!almente con la serolo),a*
"tili%ando microinm"no&l"orescencia o la &iación del com!lemento'
Pru!'as )ara !$ ranu$#-a inguina$
El dia)nóstico e0i)e demostración microscó!ica de c"er!os de Dono-an
intracito!lasm1ticos* $"e toman "na tinción osc"ra con la coloración de
ri)+t o Giemsa'
CAPITULO II
FACTORES CAUSALES
Fa"t#r!s #r-#na$!s:
Los estró)enos # !ro)esterona son +ormonas $"e re)"lan normalmente la
acti-idad "terina* !or lo $"e se le atrib"#e "n !a!el "n !a!el im!ortante en la
!ato)6nesis de la dismenorrea &"ncional* #a $"e 6ste !roblema oc"rre sólo en
ciclos menstr"ales o-"latorios'
Los cambios de la acti-idad "terina d"rante todo el ciclo menstr"al son
mod"lados !or ni-eles circ"lantes de estró)enos* !ro)esterona # el contenido
endometrial de !rosta)landinas' Al dismin"ir los ni-eles de !ro)esterona con lare)resión del c"er!o l7teo +acia el &inal del ciclo menstr"al* se !rom"e-e la
DISMENORREA ; TENSION PREMESTRUAL& SINDROME DE ULCERA ENITAL
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Mioma intram"ral* se "bica en la !ared del 7tero* estos !"eden
)enerar !roblemas solo si miden m1s de ; cm
Mioma s"bm"coso* "bicados en la ca-idad endometrial o "terina*
estos a&ectan la im!lantación # ca"san in&ertilidad
• P,$i)#s !n0#-!tria$!s: son !rot"siones o e0crecencias del endometrio
o ca!a $"e ta!i%a el interior de la ca-idad "terina' Contienen en s"
interior ab"ndantes -asos san)",neos # )l1nd"las endometriales $"e
res!onden a los est,m"los +ormonales'
Se &orman al !roli&erar &ocalmente "na %ona de la ca!a basal del
endometrio* con menor rece!ti-idad a los cambios +ormonales' Al tener
l")ar la re!etición de las menstr"aciones* la ca!a de endometrio
&"ncional $"e lo rodea se des!rende # el !óli!o se -a indi-id"ali%ando a
!artir de "n !ed,c"lo'
Estas !atolo),as intra!6l-icas !"eden detener el &l"o menstr"al # lle)ar
a la &ormación de co1)"los* a"mentando la !resión intra"terina #
!ro-ocando contracciones m"sc"lares &rec"entes e intensas en "nes&"er%o !or desoc"!ar el 7tero # e0!"lsar estr"ct"ras oc"!ati-as' Todas
las ca"sas mencionadas +acen $"e la dismenorrea sea sec"ndaria'
Fa"t#r )si"#gni"#:
Se re&erir6 en !artic"lar a las dismenorreas !rimarias* es decir* c"ando el
dolor se !resenta sin $"e medie nin)"na !atolo),aB no obstante* la
dismenorrea es "n trastorno !sico&isioló)ico* en el c"al !artici!an tanto
-ariables &isioló)icas como de ti!o !sicosocial' Un &actor $"e destaca es
la e0!osición a di&erentes ti!os de estresoresB b1sicamente* sit"aciones
de e0trema tensión $"e !"eden lle-ar a la amenorrea ocasional o a "n
cambio si)ni&icati-o en la &rec"encia del ciclo menstr"al'
El estr6s emocional !ro-oca "n a"mento de la secreción de
catecolaminas .adrenalina # noradrenalina/* $"e -a acom!a5ado de
-asoconstricción' Esta -asoconstricción !"ede eercer "na in&l"encia en
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la a!arición del dolor' A s" -e%* la !erce!ción del dolor como
desa)radable o demasiado intenso* !"ede a"mentar el ni-el de estr6s'
Por otra !arte* "n estado de alerta constante* con di&ic"ltades !ara
relaarse .!or eem!lo* debido a "n con&licto se0"al crónico/ es otro ti!o
de estr6s $"e !"ede !ro-ocar "n estim"lación crónica de ciertas
"nidades ne"rom"sc"lares* lo $"e a la lar)a +ace $"e dismin"#a el
"mbral de descar)a de dic+as "nidades' La consec"encia de esto !"ede
ser la -ei)a irritable* $"e consiste en "na necesidad intensa de orinar #
"na red"cción de la ca!acidad de la -ei)a' Tambi6n !"ede !rod"cirse
"n &l"o constante o "n !r"rito .!icor/ )enital sin ca"sa or)1nica'
Esto crea &actores de condicionamiento -inc"lados al a!rendi%ae de lae0!eriencia de dolor' Asimismo* c"ando "na !ersona !adece de dolor
menstr"al " otros dolores -a a )enerar lo $"e se llama "na serie de
cond"ctas de dolor'
Por cond"cta de dolor se entienden a$"ellos com!ortamientos !7blicos
o !ri-ados $"e c"m!len la &"nción de mantener el mismo' Eem!lo de
estas cond"ctas ser,an( !ensamientos antici!atorios acerca del dolor
.los $"e a s" -e% !odr,an act"ar de est,m"los discriminati-os !ara laa!arición de dolor/B !reoc"!aciones di-ersas sobre las im!licancias del
dolorB c"idados es!eciales tendientes a cond"ctas !asi-as # e-itati-as
como !or eem!lo a como acostarse* tomar sistem1ticamente
medicación* !racticar medidas caseras de ali-io del dolor !a5os o bolsas
de a)"a calientes* restricciones de acti-idades * !aseos* intimidad
se0"al* determinados mo-imientos* &ocali%ación sobre las sensaciones
!ro!ioce!ti-asB ac"dir a otros !ara recibir a!o#o # atención'
M"c+as de 6stas !r1cticas ob-iamente* consisten en c"idados
+abit"ales # !ertinentes al momento de a!aci)"ar las dolencias
-inc"ladas a los es!asmosB !ero* al "sarse re!etiti-a #
estereoti!adamente corren ries)o de ir asoci1ndose con la res!"esta de
dolor* de modo $"e termine condicion1ndose "n estado $"e si bien
!odr,a sólo !resentarse !"nt"almente debido a &actores bioló)icos
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!ro!ios del ciclo menstr"al* !asa a !rod"cirse en -irt"d de com!leas
cadenas asociati-as # de s"s e&ectos en el medio'
Todo esto trae s,ntomas en donde la m"er se sienta indis!"esta cada
-e% en ciclo menstr"al $"e traen en ellas s,ntomas !sicoló)icos comode!resión * dismin"ción el a"toestima* irritabilidad* ner-iosismo* &alta de
control* a)itación* enoo*insomio* di&ic"ltad !ara concentrarse* letar)o
*&ati)a considerable* ansiedad * con&"sión * mala memoria* !aranoia*
+i!ersensibilidad emocional* e!isodios de llanto # mal +"mor*
alteraciones del s"e5oB estos s,ntomas se condicionan de modo $"e se
+acen !redis!onentes al dolor en cada menstr"ación &a-oreciendo a la
dismenorrea'
Fa"t#r!s "#nstitu"i#na$!s:
A"ti>i0a0 -i#-!tra$ / )r#stang$a0inas
Se +an identi&icado* en !acientes !ortadores de dismenorrea !rimaria*
las si)"ientes anormalidades $"e ser,an res!onsables del dolor
menstr"al(
Ele-ación del tono miometrial de re!oso en 93 mm) # de la !resión
miometrial* de 983 a 9;3 mm)* d"rante la contracciónB incremento en
la &rec"encia # disritmia de las contracciones "terinas'
La !rosta)landina @8a . PG@/ es la res!onsable de la dismenorrea' Se
libera !rocedente del endometrio secretor* !rod"ciendo contracciones
miometriales' La PG@8a -a a"mentando !ro)resi-amente desde la &ase&olic"lar* alcan%ando s" ma#or !rod"cción en las !rimeras 4= +oras de la
menstr"ación* coincidiendo con la m10ima intensidad de los s,ntomas'
Esta !rod"cción est1 asociada a los ciclos o-"latorios'
Oc"rre en la dismenorrea !rimaria o cólicos menstr"ales es el dolor $"e
oc"rre con el !eriodo menstr"al* a ca"sa de las !rosta)landinas * est1n
se elaboran en le re-estimiento del "tero 'este +ace $"e los m7sc"los #
los -asos san)",neos del "tero se contrai)an* el dolor casi siem!re
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comien%a inmediatamente antes de $"e em!iece la menstr"ación a
medida $"e a"mentando los ni-eles de setas !rosta)landinas en el
re-estimiento el 7tero ' en el !rimer dia del !eriodo mestr"al los ni-eles
son altos a medida $"e transc"rre la menstr"ación # se de!rende el
re-estimiento del 7tero * los ni-eles dismin"#en '
Esta dismin"ción es el moti-o !or el c"al tiende a meorar des!"6s de
los !rimeros d,as del !eriodo mestr"al'
Bi'$i#gra=%a9' Man"el Urr"tia R"i%' Dismenorrea' Conce!tos )enerales' Ginecol Obstet
Me0 8392B=9(?3?=' Dis!onible en (+tt!(QQQ'medi)ra!+ic'com!d&s)inobsme0)om8392)om929'!d&
8' Dia)nóstico # tratamiento de dismenorrea' Dis!onible en (
+tt!(QQQ'cenetec'sal"d')ob'm0descar)as)!cCatalo)oMaestro9=2GPCDISMENORREAIMSS9=23
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