Diplopie

- Mono/Binoculaire ? - Traumatisme ? - Douleur ? - Fièvre ?

Diplopie isoléeIII > Anévrysme (Stt si douleurs), Dissection, +/-Tumeurs, SEP= ANGIOSCANNER en urgence(avis neurochir)------------------------------------------------------------IV ou VI > HM, AVC, HTIC ++++/- Tumeurs, Anévrysme, SEP= TDMc sans puis avec injection en urgence

Diplopie associée- Trauma : Attention engagement (paralysie III avec mydriase), fracture plancher orbite, fistule carotido-caverneurse (Exopht. Pulsatile) : TDMc- Fièvre : Attention méningite, méningo-encéphalite : PL - Douleur : Anévrysme, HTIC, Dissection, Horton, Mig. Opht. : VS, CRP, AngioTDM

Rappels sémiologiques

Paralysie III ?

Paralysie III

III innerve sept muscles dont cinq extrinsèques :- Diplopie horizontale- Ptosis- Difficulté adduction, élévation et abaissement oeil- Divergence

...et deux intrinsèques :

- Mydriase paralytique( Anisocorie)

- Paralysie accomodation (vision près)- Conservation vision loin

Paralysie IV ?

Paralysie IV- Clinique souvent peu aidante- Diplopie verticale et oblique,surtout vers bas et dedans- Tête inclinée côté sain, menton abaissé- Oeil spontanément dévié en haut et en dehors (« air pathétique »)- Difficulté à lecture, à mettre clé dans la serrure et descente escaliers

Paralysie VI ?

Paralysie VI

- Oeil atteint convergent (dévié en dedans)- Difficulté abduction oeil atteint- Tête inclinée vers oeil atteint

Deux notions pratiques :

- Test Lancaster toujours utile pour définir nerf ou muscle oculo-moteur atteint si clinique peu aidante

- Fréquence des diplopies binoculaires sans étiologies retrouvées qui régressent spontanément !!!

MERCI !!!